鄭浩　彭艷

【摘要】 目的：觀察經(jīng)椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)對(duì)脊柱骨折患者治療的效果及對(duì)神經(jīng)功能的影響。方法：筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年6月共收治42例脊柱骨折患者，遵循患者入院尾號(hào)的奇偶數(shù)，將所有患者分為A組、B組，每組21例。A組通過(guò)經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，B組通過(guò)開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療，比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果：A組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）與B組比較，除手術(shù)時(shí)間外，其他兩項(xiàng)指標(biāo)均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)（椎體前緣相對(duì)高度、椎間隙高度、后凸Cobb角）均優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但是，組間影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組神經(jīng)功能缺損評(píng)分NIHSS比較，A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：脊柱骨折患者行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，臨床效果確切，并能保證治療的安全性，改善患者神經(jīng)功能，值得在脊柱骨折患者的治療中應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 椎弓根釘; 微創(chuàng)手術(shù); 脊柱骨折; 臨床療效; 神經(jīng)功能; 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-02

脊柱骨折，為骨科發(fā)生率較高的創(chuàng)傷，胸段骨折的發(fā)生率最高，然后為頸部、腰椎、胸椎。該病男性發(fā)病率明顯高于女性，為間接外力所致，如高空墜落臀部/足著地、沖擊性外力向上傳至胸腰段等。臨床癥狀：脊柱畸形、疼痛，并且會(huì)對(duì)脊髓構(gòu)成不同程度損傷[1]。脊柱骨折受到神經(jīng)功能損傷影響，若想完全治愈，存在較大的挑戰(zhàn)性。手術(shù)內(nèi)固定，屬于臨床方面常用的脊柱損傷病癥治療方法，利于促使患者及早恢復(fù)脊柱功能，可降低創(chuàng)傷所致脊柱畸形發(fā)生率。相關(guān)研究表明，這種治療方法的操作風(fēng)險(xiǎn)非常大，易于對(duì)患者的機(jī)體構(gòu)成創(chuàng)傷，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。因此，本次研究實(shí)行了經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)，這種手術(shù)方法為微創(chuàng)術(shù)式，具有操作簡(jiǎn)便、安全的特點(diǎn)，可促進(jìn)患者術(shù)后及早恢復(fù)身體健康。本研究將脊柱骨折患者作為試驗(yàn)對(duì)象，觀察對(duì)比經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療、開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照患者入院尾號(hào)奇偶數(shù)分組，將筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年6月收治的42例脊柱骨折患者，分為A組和B組，每組21例。A組中男、女各14、7例;年齡26～40歲，平均（33.4±2.2）歲。包括交通事故致傷者、高空墜落致傷者、外力致傷者各15、4、2例。B組男、女各15、6例;年齡24～40歲，平均（32.5±2.1）歲。包括交通事故致傷者、高空墜落致傷者、外力致傷者各13、5、3例。A組和B組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 B組 通過(guò)開(kāi)放手術(shù)內(nèi)固定治療，采用計(jì)算機(jī)斷層掃描CT、磁共振成像MRI，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指數(shù)變化。取患者平臥位，全麻，在氣管內(nèi)插管，將軟墊放在患者的胸部，通過(guò)X線監(jiān)測(cè)患者骨折受損位置。經(jīng)脊柱后側(cè)正中切口手術(shù)，分層將脊柱受損位置切開(kāi)，并進(jìn)行皮下組織分離，充分顯露脊柱受損位置。然后，在受損位置的兩端分別置入固定椎弓根釘，充分沖洗傷口，放置引流管，最后將手術(shù)切口縫合。

1.2.2 A組 通過(guò)經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，準(zhǔn)備工作和B組相同。通過(guò)X線檢查患者脊柱受損位置情況，將經(jīng)皮椎弓根釘作為釘點(diǎn)，結(jié)合釘點(diǎn)實(shí)行切口、手術(shù)治療。然后，分別進(jìn)行插入定位導(dǎo)針、擴(kuò)張管操作。擴(kuò)張管固定后，在透視下做好椎弓根釘擰緊工作。使用固定棒，對(duì)原骨折脊柱予以固定、復(fù)位處理，徹底沖洗并消毒傷口后，將手術(shù)切口逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、臨床相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、治療前后影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)（椎體前緣相對(duì)高度、椎間隙高度、后凸Cobb角）、NIHSS評(píng)分。

臨床療效的評(píng)判：治療后，神經(jīng)功能沒(méi)有疼痛表現(xiàn)，并且行動(dòng)能力恢復(fù)正常，即為優(yōu)。治療后，神經(jīng)功能存在輕微疼痛表現(xiàn)，行動(dòng)能力基本恢復(fù)正常，即為良。治療后，沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，即為差。治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

通過(guò)NIHSS對(duì)兩組神經(jīng)功能缺損情況予以評(píng)分。評(píng)分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，則代表患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

A組和B組脊柱骨折患者臨床相關(guān)數(shù)據(jù)，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析。兩組治療優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)。兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、治療前后影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)、NIHSS評(píng)分的對(duì)比以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療優(yōu)良率對(duì)比

A組治療優(yōu)良率明顯高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，除手術(shù)時(shí)間外，A組的術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后兩組影像學(xué)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療后，兩組椎體前緣相對(duì)高度、椎間隙高度、后凸Cobb角，均較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;但組間在治療前后比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組NIHSS評(píng)分對(duì)比

A組和B組NIHSS評(píng)分分別為（15.66±2.34）、（35.09±4.52）分，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.493 7，P<0.05）。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

A組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.76%）顯著低于B組（19.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

脊柱骨折，屬于臨床發(fā)生率較高的病癥，多通過(guò)手術(shù)內(nèi)固定方式治療，可確保治療的效果，對(duì)脊柱骨折進(jìn)行矯正，確保脊柱的穩(wěn)定[3]。然而，經(jīng)手術(shù)內(nèi)固定治療，不利于患者在較短的時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，對(duì)于患者機(jī)體構(gòu)成的創(chuàng)傷非常大[4]。與此同時(shí)，這一手術(shù)治療的操作比較復(fù)雜，會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成一定程度的影響。開(kāi)放手術(shù)治療，容易對(duì)組織構(gòu)成牽拉、擠壓影響，使得患者肌肉功能下降，形成術(shù)后肌纖維水腫/瘢痕，這時(shí)則會(huì)引發(fā)神經(jīng)根損傷/神經(jīng)根壞死情況[5]。針對(duì)于此，本次研究對(duì)脊柱骨折患者實(shí)行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，臨床效果較好?？蓪⒆倒葆敺旁诩由顚?，進(jìn)行復(fù)位骨折脊柱，然后通過(guò)固定棒固定[6-8]。借助透視技術(shù)的作用，明確脊柱骨折的具體部位后，置入椎弓根釘，此時(shí)可減小手術(shù)切口的大小、患者的疼痛癥狀[9-10]。雖然這一手術(shù)治療的時(shí)間和開(kāi)放內(nèi)固定手術(shù)治療時(shí)間差不多，但是采用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，利于促使患者及早恢復(fù)身體健康，術(shù)中出血量較少，不需輸血治療，并且能夠有效降低輸血所導(dǎo)致交叉感染的發(fā)生率[11]。在透視下定位，能清楚地觀察到脊柱受損位置，減小切口大小，加強(qiáng)對(duì)其他關(guān)節(jié)、脊神經(jīng)的保護(hù)工作。需要注意事項(xiàng)：需經(jīng)經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師操作，考慮到脊柱骨折患者是否存在手術(shù)適應(yīng)證[12]。手術(shù)中確保置入椎弓根釘無(wú)誤后，應(yīng)在術(shù)后鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，進(jìn)而促使患者及早康復(fù)。

綜上所述，對(duì)脊柱骨折患者實(shí)行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療，臨床效果較好，且能保證治療的安全性。同時(shí)，在改善患者神經(jīng)功能方面的優(yōu)勢(shì)也比較突出，具有臨床應(yīng)用推廣的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李曉東.經(jīng)皮微創(chuàng)與開(kāi)放式椎弓根釘內(nèi)固定治療脊椎骨折的臨床療效比較[J].山東醫(yī)藥，2017，57（1）：86-87.

[2]苗紅戰(zhàn)，張冠軍.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘+傷椎置釘治療脊椎骨折的效果觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，23（2）：178-180.

[3]陳斌.經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨折的臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（14）：41-43.

[4]劉進(jìn)平，馮海龍，趙冬冬.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療無(wú)神經(jīng)癥狀的單節(jié)段胸腰椎骨折[J].中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2016，16（3）：130-135.

[5]熊福生.微創(chuàng)經(jīng)皮穿刺椎弓根螺釘治療胸腰椎骨折的療效觀察[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35（2）：133-135.

[6]張振云，丁江平，李宗健.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘及傷椎置釘治療胸腰段脊椎骨折[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2016，37（7）：90-92.

[7]朱勁松，楊民，徐祝軍，等.后路經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折治療失敗原因分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（3）：253-256.

[8]王剛.通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)與椎弓根螺釘固定系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（2）：46-47.

[9]張勇軍，彭成忠，周春芳.改良脊柱外固定器與椎弓根釘棒系統(tǒng)治療胸腰椎骨折的臨床對(duì)比分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（10）：55-56.

[10]趙洪昌.分析后路椎弓根釘釘棒系統(tǒng)治療脊柱骨折的可行性及有效性[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（4）：686-687.

[11]侯煜，卜宏建，楊帆，等.比較不同方式置入椎弓根釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎爆裂骨折的生物相容性[J].中國(guó)組織工程研究，2016，20（9）：1234-1241.

[12]衛(wèi)秀洋，陳勇忠，王金星，等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根置釘治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折[J].臨床骨科雜志，2016，19（2）：137-140.