樂紹銀

【摘要】 目的：針對(duì)七氟醚與丙泊酚麻醉對(duì)老年胃癌患者的影響展開討論。方法：本次選取2016年12月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的

92例老年胃癌患者進(jìn)行研究，按照入院時(shí)間的先后將其分為研究組和對(duì)照組，每組46例。其中研究組采用丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)照組采用七氟醚進(jìn)行麻醉。對(duì)兩組患者術(shù)中情況、蘇醒質(zhì)量及MMSE評(píng)分進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：研究組患者M(jìn)AP、SpO2、PETCO2、HR等術(shù)中情況與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究組蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組老年胃癌患者術(shù)后3、6 h MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年胃癌患者使用丙泊酚與七氟醚麻醉，對(duì)其術(shù)中情況、蘇醒質(zhì)量及MMSE評(píng)分有不同程度的影響，其中丙泊酚對(duì)老年胃癌患者的認(rèn)知功能的影響相對(duì)較小，蘇醒質(zhì)量較好，值得在臨床上進(jìn)行應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚; 七氟醚; 胃癌; 術(shù)中情況; 蘇醒質(zhì)量; 認(rèn)知功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-0-02

胃癌是一種消化系統(tǒng)產(chǎn)生惡性腫瘤的疾病，該病在臨床上有發(fā)病率高的特點(diǎn)，需要患者必須通過手術(shù)治療，才能獲得顯著的治療效果。但是，近幾年中，有相關(guān)報(bào)道顯示，由于一些患者的年齡較大，在進(jìn)行手術(shù)治療后可能發(fā)生認(rèn)知功能障礙的情況，有些患者認(rèn)知功能障礙的情況持續(xù)數(shù)月，個(gè)別患者認(rèn)知功能障礙的情況持續(xù)多年，甚至造成癡呆;此外，由于老年癌癥患者的免疫功能較低，老年患者在接受手術(shù)治療的情況下，收到麻醉、疼痛等其他情況造成免疫功能出現(xiàn)問題，這影響了患者的身體康復(fù)。由此可見，采取安全的麻醉方法以保護(hù)老年胃癌患者的認(rèn)知和免疫功能非常重要[1-3]。本文對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的92位老年胃癌患者，分別采用丙泊酚與七氟醚進(jìn)行麻醉，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2016年12月-2018年1月老年胃癌患者92例為本次的研究對(duì)象。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者的臨床癥狀符合胃癌疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者的依從性良好。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者有中樞系統(tǒng)疾病;②患者存在認(rèn)知功能障礙;③患者有吸毒史、對(duì)乙醇依賴史;④患者有嚴(yán)重的腎功能障礙;⑤患者長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物、鎮(zhèn)靜類藥物和抗焦慮藥物。所有患者均充分了解本次研究的相關(guān)內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。按照入院時(shí)間的先后將其分為研究組和對(duì)照組，每組46例。研究組患者年齡59～73歲，平均（65.5±0.5）歲;其中男26例，女20例。對(duì)照組患者年齡61～72歲，平均（66.5±0.5）歲;其中男27例，女19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者采用2.5～4 μg/kg的芬太尼注射液，0.2 mg/kg依托咪酯注射液及0.08～0.12 mg/kg的維庫(kù)溴銨（溴化凡寇羅寧）注射液進(jìn)行靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，同時(shí)將氣管進(jìn)行插管，與麻醉機(jī)完成連接，進(jìn)行機(jī)械通氣，根據(jù)不同患者的情況間斷性采用舒芬太尼注射液、依托咪酯注射液、順式阿曲庫(kù)銨對(duì)患者進(jìn)行肌松和鎮(zhèn)痛。

研究組患者使用丙泊酚進(jìn)行麻醉，麻醉時(shí)使用丙泊酚靜脈泵注，注射速度2.0～4.0 mg/（kg·h），手術(shù)進(jìn)行過程中將BIS監(jiān)測(cè)指數(shù)控制在45～55，手術(shù)完成前30 min停止對(duì)患者使用順式阿曲庫(kù)銨，對(duì)患者的切口進(jìn)行縫合時(shí)，停止給藥丙泊酚靜脈泵入，對(duì)患者情況進(jìn)行觀察并記錄好患者的不良反應(yīng)情況。

對(duì)照組患者使用七氟醚進(jìn)行麻醉，將患者肺泡內(nèi)的最小濃度保持在0.8～1.2，對(duì)患者情況進(jìn)行觀察并記錄好患者的不良反應(yīng)情況，手術(shù)結(jié)束前30 min停止使用阿曲庫(kù)銨注射液，在對(duì)患者切口進(jìn)行縫合時(shí)，停止對(duì)七氟醚吸入的給藥，根據(jù)情況對(duì)患者給予靜脈注射地佐辛35 mg左右，進(jìn)行替代性鎮(zhèn)痛[4-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組老年胃癌患者術(shù)中情況，包括：平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、呼氣末二氧化碳（PETCO2）、心率（HR）。（2）蘇醒質(zhì)量包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚時(shí)能睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間。（3）觀察兩組老年胃癌患者的認(rèn)知功能（MMSE）評(píng)分，評(píng)分越高代表患者的認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，患者術(shù)中情況、蘇醒質(zhì)量、MMSE評(píng)分等計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較

研究組患者術(shù)中MAP、SpO2、PETCO2、HR與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者蘇醒質(zhì)量比較

研究組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼喚時(shí)能睜眼時(shí)間及拔管時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

研究組患者手術(shù)前MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組老年胃癌患者術(shù)后3、6 h MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者術(shù)后24、72 h MMSE評(píng)分與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

對(duì)于老年胃癌患者來說，其身體狀況較差，部分患者肝臟等重要器官的功能已經(jīng)大大降低，實(shí)現(xiàn)手術(shù)的難度有所增加，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，老年患者在手術(shù)進(jìn)行中可能出現(xiàn)心肌缺血、心臟衰竭等情況的出現(xiàn)，且老年患者的肝腎功能也不如年輕人，對(duì)藥物的清除率低，就容易導(dǎo)致手術(shù)后出現(xiàn)蘇醒延遲的情況發(fā)生，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)造成影響。如何更好地維持患者在手術(shù)過程中血流動(dòng)力的穩(wěn)定，有效預(yù)防患者血壓、心率的劇烈波動(dòng)是對(duì)老年胃癌患者實(shí)行手術(shù)麻醉必須要正視的重要內(nèi)容[9]。

丙泊酚和七氟醚都是在臨床上經(jīng)常用的麻醉藥物，在對(duì)老年胃癌手術(shù)中有著廣泛的應(yīng)用，兩種藥物對(duì)老年胃癌患者手術(shù)結(jié)束后短時(shí)間內(nèi)的認(rèn)知功能會(huì)產(chǎn)生一定影響。七氟醚在使用后可以有效地松弛肌肉、起到鎮(zhèn)痛的效果，并且不會(huì)對(duì)心血管和腦血量造成較大的影響，安全性特點(diǎn)顯著。丙泊酚在使用后則會(huì)對(duì)患者的血管神經(jīng)末梢及交感神經(jīng)遞質(zhì)釋放從而產(chǎn)生一部分的抑制作用，容易對(duì)出現(xiàn)血管的擴(kuò)張現(xiàn)象的發(fā)生，導(dǎo)致患者的血壓和心率降低，但丙泊酚具有起效快、作用強(qiáng)、可控制性高的特點(diǎn)，且注射后無蓄積，患者能夠快速蘇醒[10-12]。丙泊酚屬于一種催眠性的靜脈全麻藥物，具有安全性大的特點(diǎn) ，是麻醉誘導(dǎo)中比較常用的一種藥物。

研究組患者M(jìn)AP、SpO2、PETCO2、HR等術(shù)中情況與對(duì)照組比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者蘇醒質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組老年胃癌患者術(shù)后3、6 h MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這主要是因?yàn)楸捶雍推叻?，作為麻醉藥物都?huì)在短時(shí)間內(nèi)對(duì)老年胃癌患者的免疫和認(rèn)知功能產(chǎn)生影響，兩種藥物在術(shù)后72 h患者的各項(xiàng)功能均可以恢復(fù)到誘導(dǎo)前的狀態(tài)。

綜上所述，使用丙泊酚和七氟醚對(duì)老年胃癌患者手術(shù)進(jìn)行麻醉，兩種麻醉藥物對(duì)患者的術(shù)中情況、蘇醒質(zhì)量和認(rèn)知功能會(huì)造成不同程度的影響，使用丙泊酚進(jìn)行麻醉對(duì)患者的認(rèn)知功能影響相對(duì)較低。

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