王華

【摘要】 目的：探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用價(jià)值。方法：納入2016年6月15日-2018年6月23日筆者所在醫(yī)院80例肝硬化合并上消化道出血患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，單藥治療組采取奧曲肽治療，雙藥聯(lián)合組則采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療。比較兩組療效，平均止血時(shí)長、住院時(shí)長、輸血總量，治療前后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、膽紅素，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果：雙藥聯(lián)合組療效、平均止血時(shí)長、住院時(shí)長、輸血總量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白及膽紅素均優(yōu)于單藥治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雙藥聯(lián)合組不良反應(yīng)與單藥治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：奧曲肽加上凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 奧曲肽; 凝血酶; 肝硬化合并上消化道出血; 應(yīng)用價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.061 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-0-02

肝硬化是指由多種致病因素的長期和反復(fù)作用引起的肝臟進(jìn)行性，彌漫性和纖維化改變的過程，肝硬化發(fā)展緩慢，是肝小葉壞死和循環(huán)通路障礙的過程，屬于消耗性疾病。上消化道出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，隨著肝功能的下降和門靜脈高壓的影響，可引起食管靜脈曲張而導(dǎo)致上消化道出血。長期上消化道出血可進(jìn)一步導(dǎo)致肝功能衰竭，形成惡性循環(huán)，甚至導(dǎo)致死亡。因此，如何及時(shí)抑制上消化道出血，是緩解疾病的核心問題[1-2]。對于肝硬化合并上消化道出血的治療，有保守和手術(shù)療法，其中，手術(shù)治療具有高風(fēng)險(xiǎn)和高醫(yī)療費(fèi)用的特點(diǎn)。因此，大多數(shù)患者選擇以藥物止血治療。本研究納入2016年6月15日-2018年6月23日筆者所在醫(yī)院80例肝硬化合并上消化道出血患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，單藥治療組采取奧曲肽治療，雙藥聯(lián)合組則采取奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療，本文分析了奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月15日-2018年6月23日筆者所在醫(yī)院80例肝硬化合并上消化道出血患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝硬化合并上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重肝腎功能損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌、無法配合本次研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，雙藥聯(lián)合組40例，單藥治療組40例。單藥治療組患者年齡36～75歲，平均（53.55±12.25）歲;男20例，女20例;Child A級7例，Child B級14例，Child C級19例;病程5～12 h，平均（7.21±0.46）h;輕度出血10例，中度出血11例，重度出血19例。雙藥聯(lián)合組患者年齡36～74歲，平均（53.51±12.01）歲;男22例、女18例;Child A級7例，Child B級15例，Child C級18例;病程5～12 h，平均（7.24±0.42）h;輕度出血10例，中度出血12例，重度出血18例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔橥獗敬窝芯俊?/p>

1.2 方法

所有患者常規(guī)給予基礎(chǔ)治療，必要時(shí)給予糾正水電解質(zhì)紊亂、吸氧、抗休克等，并給予輸血補(bǔ)充血容量。單藥治療組采取醋酸奧曲肽（廣東星昊藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052374）治療，輸注速度為0.025 mg/h，每天輸注8 h，治療5 d。

雙藥聯(lián)合組則采取醋酸奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療。在單藥治療組基礎(chǔ)上給予凝血酶（生產(chǎn)企業(yè)：安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023080），每次以100 U凝血酶局部灌注，每4小時(shí)灌注1次，直至完全止血。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組療效。顯效：病情恢復(fù)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白及膽紅素正常，胃積血、黑便和嘔血等癥狀體征消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰;改善：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白及膽紅素改善50%以上，胃積血、黑便和嘔血等癥狀體征減輕，大便潛血未轉(zhuǎn)陰;無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+改善）/總例數(shù)×100%[3]。（2）兩組平均止血時(shí)長、住院時(shí)長、輸血總量。（3）兩組治療前后患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白及膽紅素。（4）兩組不良反應(yīng)。包括再出血、頭暈、胸悶、腹部疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

雙藥聯(lián)合組治療總有效率高于單藥治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白及膽紅素比較

治療前兩組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白及膽紅素相近，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P>0.05）;治療后雙藥聯(lián)合組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白及膽紅素變化幅度更大，且均優(yōu)于單藥治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組平均止血時(shí)長、住院時(shí)長、輸血總量比較

雙藥聯(lián)合組平均止血時(shí)長、住院時(shí)長、輸血總量優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

單藥治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，與雙藥聯(lián)合組的10.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏的不斷變化，病毒性肝炎和酒精性肝炎的發(fā)病率穩(wěn)步上升，因此而引起的肝硬化的發(fā)病率呈上升趨勢，臨床上，肝硬化合并上消化道出血是一種非常常見的疾病[4-5]。肝硬化合并上消化道出血的死亡率很高，是肝硬化嚴(yán)重并發(fā)癥的一種，尋找治療上消化道出血的最佳方法具有重要的意義。上消化道出血大多數(shù)患者是由食管和胃底靜脈曲張破裂引起的，臨床出現(xiàn)黑便和嘔血等癥狀，可導(dǎo)致肝衰竭進(jìn)展，直接威脅患者的生命和健康，因此有必要在第一時(shí)間有效止血[6-8]。目前，用于治療肝硬化合并上消化道出血的主要藥物是奧曲肽[9-10]。奧曲肽為八肽環(huán)狀化合物，和生長抑素作用類似，可減緩胃腸蠕動，減緩血液流動和出血，從而減少門脈高壓，緩解靜脈曲張，從而有效止血。而凝血酶具有止血作用，可以促使血小板聚集而改善上消化道出血的癥狀，是具有促凝血級聯(lián)反應(yīng)的生物活性蛋白質(zhì)，止血作用強(qiáng)大[10-12]。

本研究中，單藥治療組采取奧曲肽治療，雙藥聯(lián)合組則采取奧曲肽加上凝血酶治療。結(jié)果顯示，雙藥聯(lián)合組療效、平均止血時(shí)長、住院時(shí)長、輸血總量、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白及膽紅素均優(yōu)于單藥治療組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。雙藥聯(lián)合組不良反應(yīng)和單藥治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化合并上消化道出血的效果理想，值得推廣。

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