李玉清

【摘要】 目的：針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者，采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）固定方式，并探究其效果與價(jià)值。方法：選擇于筆者所在醫(yī)院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者，患者入院時(shí)間為2014年10月-2017年3月，共計(jì)選擇患者42例。將所有患者按照手術(shù)方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，觀察組患者采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定方式進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則采用動(dòng)力髖鋼板（DHS）內(nèi)固定治療方式。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組老年股骨粗隆間骨折患者臨床治療優(yōu)良率為90.48%，高于對(duì)照組的57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)老年股骨粗隆間骨折患者，采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定治療方式，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，效果較好?；颊呋謴?fù)時(shí)間短，所受痛苦較小，采用此種治療方式，能夠有效提升患者生活質(zhì)量。此種治療方式，效果好，因此值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 老年; 股骨粗隆間骨折; 股骨近端抗旋髓內(nèi)釘; 股骨動(dòng)力髖鋼板DHS

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-0-03

股骨粗隆間骨折疾病多發(fā)于老年人體內(nèi)，主要是由于粗隆部血運(yùn)豐富，在發(fā)生骨折后極少不愈合，但十分容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻現(xiàn)象[1]。骨折在通常情況下是由一定外力作用引起[2]，并且老年人骨質(zhì)疏松，體質(zhì)較差，因此極易出現(xiàn)骨折現(xiàn)象?；颊咴诔霈F(xiàn)此種疾病后，會(huì)感受到局部疼痛，并且患處會(huì)出現(xiàn)紅腫，大部分患者在傷后出現(xiàn)行動(dòng)現(xiàn)困難，以致無法正常行走與活動(dòng)。還會(huì)出現(xiàn)大粗隆部腫脹，壓痛，并且遠(yuǎn)側(cè)骨折段會(huì)處于極度外旋位，嚴(yán)重患者會(huì)出現(xiàn)90°外旋[3]。患者一旦出現(xiàn)此種病癥，應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間接受治療，避免更為嚴(yán)重的后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生，影響患者生存時(shí)間及生活質(zhì)量。股骨近端抗旋髓內(nèi)釘（PFNA）是一種全新治療方式，為驗(yàn)證其有效性，筆者所在醫(yī)院開展試驗(yàn)，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于筆者所在醫(yī)院接受治療的老年股骨粗隆間骨折患者，患者入院時(shí)間為2014年10月-2017年3月，共選擇患者42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過詳細(xì)檢查，患者均患有老年股骨粗隆間骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他重大器質(zhì)疾病及不配合患者。將所有患者按照手術(shù)方式的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組21例。觀察組中男12例，女9例，年齡58～69歲;骨折誘因：低位墜落傷患者7例，交通事故5例，同平面摔傷7例，其他原因2例。對(duì)照組中男8例，女13例，年齡61～72歲;骨折誘因：低位墜落傷5例，交通事故9例，同平面摔傷6例，其他原因1例。兩組患者性別、年齡與疾病誘因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒凹覍賹?duì)試驗(yàn)知情同意。

1.2 方法

將所有試驗(yàn)患者分為觀察組與對(duì)照組，并采用不同治療方式。對(duì)照組患者采用常規(guī)動(dòng)力髖鋼板（DHS）內(nèi)固定方式，觀察組患者則采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定治療方式，具體過程如下。

兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前，需要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)皮牽引制動(dòng)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者施以腰硬聯(lián)合或者基礎(chǔ)加腰骶叢神經(jīng)阻滯麻醉，并在骨科牽引床中，使用C型臂X線機(jī)透視監(jiān)控下，對(duì)患者骨折斷端進(jìn)行閉合牽引與復(fù)位。所有準(zhǔn)備工作完成之后，才能夠進(jìn)入到具體手術(shù)實(shí)施階段。若前期準(zhǔn)備工作不完善，則會(huì)影響手術(shù)效果[1]。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者在進(jìn)行充分術(shù)前準(zhǔn)備后，護(hù)理人員需要觀察患者麻醉狀況，在確保麻醉生效后協(xié)助患者于標(biāo)準(zhǔn)骨科牽引手術(shù)床上行仰臥位，軀干、患肢內(nèi)收，健側(cè)下肢外展，待骨折處行牽引復(fù)位且經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下效果滿意后局部消毒鋪巾，手術(shù)切口位于股骨大粗隆下3 cm，向遠(yuǎn)端逐層將皮膚、皮下組織、深筋膜（髂脛束）切開，并經(jīng)股外側(cè)肌間隙到達(dá)股骨，定位導(dǎo)針由股骨小粗隆上緣位置股骨頭鉆入，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下確認(rèn)導(dǎo)針位于股骨頸中央，對(duì)其長(zhǎng)度適當(dāng)調(diào)整后沿導(dǎo)針及套筒鉆孔，根據(jù)患者實(shí)際情況將適宜長(zhǎng)度的DHS頭頸螺釘旋入，適當(dāng)延長(zhǎng)手術(shù)切口（向股骨遠(yuǎn)端，長(zhǎng)度3～5 cm），頭頸螺釘套入動(dòng)力髖鋼板，根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)鋼板角度微調(diào)使其完全于股骨外側(cè)抵靠貼服，鉆孔并將鋼板螺釘旋入，旋緊頭頸螺釘中心加壓螺釘，必要時(shí)增加一枚螺釘抗旋，常規(guī)沖洗手術(shù)區(qū)域后逐層縫合切口。

1.2.2 觀察組 觀察組患者需要采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定治療方式。手術(shù)體位及骨折復(fù)位消毒鋪巾同對(duì)照組，自股骨大轉(zhuǎn)子尖向近段延長(zhǎng)縱行切口長(zhǎng)約5 cm，切開皮膚、皮下，闊筋膜張肌，顯露臀中肌順肌纖維方向分離臀中肌，觸及大粗隆頂點(diǎn)，在大粗隆頂端插入髓腔導(dǎo)針，隨后需要通過“C”臂機(jī)透視正側(cè)位確定導(dǎo)針位于髓腔中央時(shí)，再順著導(dǎo)針放置髓內(nèi)釘，并且在C臂機(jī)透視作用下，對(duì)髓內(nèi)釘深度進(jìn)行調(diào)整[4]。

定位螺旋刀片導(dǎo)針將同時(shí)鉆入患者股骨頭內(nèi)部，位置在股骨頭與關(guān)節(jié)軟骨下方約1 cm處，導(dǎo)針正位透視平行放置在股骨頸中軸的稍下方，盡量接近股骨距位置，透視側(cè)位盡量接近股骨頭中央，測(cè)量螺旋刀片的長(zhǎng)度，再對(duì)患者股骨外側(cè)的皮質(zhì)進(jìn)行擴(kuò)孔處理，將測(cè)量合適的螺旋刀片沿導(dǎo)針逐漸打入股骨頭，尾部的自鎖裝置進(jìn)行鎖定，從而實(shí)現(xiàn)刀片鎖定[5]。對(duì)患者加壓骨折端根據(jù)需要選擇靜態(tài)或者動(dòng)態(tài)鎖定方式，將髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端螺釘旋入固定在患者體內(nèi)。在所有操作完成后，應(yīng)當(dāng)在透視下觀看髓內(nèi)釘?shù)陌惭b位置是否正確，若位置正確，則應(yīng)當(dāng)在第一時(shí)間對(duì)其進(jìn)行固定處理，從而安裝髓內(nèi)釘?shù)慕宋裁?，并擰緊。在所有操作完成洗后，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者手術(shù)區(qū)域進(jìn)行消毒與沖洗，檢查所有操作后，患者切口進(jìn)行縫合處理?？p合完畢后，手術(shù)變宣告完成[6]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療情況：記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量與住院時(shí)間等指標(biāo);治療效果：記錄兩組患者治療效果，以兩組治療后髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分結(jié)果判斷此項(xiàng)目，髖關(guān)節(jié)功能經(jīng)Harris量表評(píng)價(jià)，該量表評(píng)價(jià)內(nèi)容涉及功能、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)、畸形等，量表總評(píng)分0～100分，分?jǐn)?shù)越高則提示患者髖關(guān)節(jié)功能越優(yōu)（正相關(guān)），其中治療效果優(yōu)為Harris量表評(píng)分90分及以上，良為Harris量表評(píng)分80～89分，可為Harris量表評(píng)分70～79分，差為Harris量表評(píng)分70分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時(shí)間、出血量對(duì)比

兩組患者采用不同手術(shù)治療方式后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量與住院時(shí)間等均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療效果對(duì)比

在經(jīng)過手術(shù)治療后，觀察組患者臨床治療優(yōu)良率高達(dá)90.48%，對(duì)照組僅為57.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

由于老年人體質(zhì)較差，骨質(zhì)疏松現(xiàn)象十分常見，并且隨著年齡不斷增加，老年人免疫力也會(huì)逐漸下降，身體各項(xiàng)功能出現(xiàn)逐漸下降狀態(tài)[7]。老年人在日常生活中，簡(jiǎn)單磕碰與外力作用下，極易導(dǎo)致老年人出現(xiàn)骨折情況[8]。通過有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示[9]，現(xiàn)階段，我國(guó)老年人出現(xiàn)股骨粗隆間骨折疾病發(fā)生率逐漸上升，若治療不及時(shí)，患者不僅需要承受一定疾病痛苦，嚴(yán)重患者甚至?xí)霈F(xiàn)死亡等癥狀。針對(duì)此種病癥，醫(yī)院在治療中主要采用藥物治療與手術(shù)治療兩種方式。藥物治療效果較低，時(shí)間較長(zhǎng)，由于疾病發(fā)生在患者髖部，因此患者需要長(zhǎng)時(shí)間靜養(yǎng)，才能夠恢復(fù)[10]。但在治療期間，患者極有可能出現(xiàn)褥瘡、墜積性肺炎深靜脈血栓等其嚴(yán)重系列并發(fā)癥，影響患者健康[11]。而手術(shù)治療方式，效果顯著，因此大部分醫(yī)院會(huì)在患者條件允許下，對(duì)患者施以手術(shù)治療方式。

DHS、PFNA均屬于現(xiàn)階段臨床用于治療老年股骨粗隆間骨折的主要內(nèi)固定方式。動(dòng)力髖螺釘具有抗彎曲大、結(jié)構(gòu)堅(jiān)固、不易折斷等特點(diǎn)，對(duì)股骨粗隆間骨折行內(nèi)固定處理時(shí)將三翼釘利用粗螺紋釘替代，利用鋼板（有側(cè)方套筒）、髖內(nèi)螺釘滑動(dòng)作用共同促使股骨干、股骨頸段相互固定，但部分患者經(jīng)其內(nèi)固定治療后將因軸向滑動(dòng)縮短股骨頸，從而導(dǎo)致相應(yīng)的殘疾誘發(fā)概率，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員注意[12]。

防旋型股骨近端髓內(nèi)釘使用后使骨折端防旋抗壓能力有效加強(qiáng)，通過自動(dòng)完成抗旋轉(zhuǎn)鎖定從而顯著增加髓內(nèi)固定成角穩(wěn)定性，使髓內(nèi)固定抗旋轉(zhuǎn)、抗切應(yīng)力均得到有效提高[8]。相關(guān)研究顯示，防旋型股骨近端髓內(nèi)釘除同時(shí)具備動(dòng)力髖螺釘相關(guān)優(yōu)勢(shì)外，其相較于后者還將顯著增加內(nèi)固定抗旋轉(zhuǎn)能力，因此治療有效性及安全性更優(yōu)，尤其適用于伴有不同程度骨質(zhì)疏松的老年股骨粗隆間骨折患者[10]。

為有效比較兩種治療方式的效果，筆者選取于所在醫(yī)院接受治療的患者，并將患者分為兩組，采用不同手術(shù)治療方式。結(jié)果顯示，采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定治療方式的患者手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)出血量較少，住院時(shí)間較短，并且治療效果十分顯著。與此種治療方式相比，傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，效果較差，治愈率較低。由此可見，采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，治療效果較好，手術(shù)時(shí)間縮短，出血量明顯減少，能夠加速患者恢復(fù)，文中結(jié)果處數(shù)據(jù)充分表明了此種治療方式的有效性。

綜上，采用股骨近端抗旋髓內(nèi)釘固定治療方式治療老年股骨粗隆間骨折，效果較好，值得臨床推廣，使更多患者受益。

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