劉純翠

【摘要】 目的：探討PDCA護理在患兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管中的應用研究。方法：選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的外周靜脈穿刺中心靜置管新生兒98例，隨機分為兩組，對照組應用常規(guī)護理進行干預，研究組應用PDCA護理進行干預。結(jié)果：研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在外周靜脈穿刺中心靜脈置管新生兒的治療過程中，應用PDCA護理進行干預，可以降低患兒在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，值得推廣到臨床應用。

【關(guān)鍵詞】 PDCA護理; 新生兒外周靜脈穿刺中心靜脈; 置管; 應用

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-02

經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）在臨床上屬于比較常見的一種治療方法，可以有效延長患兒的生命，現(xiàn)已經(jīng)被廣泛應用到各大醫(yī)院。不僅僅用于全腸道營養(yǎng)的靜脈運送，同時還被應用到放射療法、抗體等，有著明顯的治療優(yōu)勢。PICC的治療方式主要是通過患兒手臂部位的血管，到達心臟血管位置，輸送患兒所需要的藥物和營養(yǎng)，具有方便、便捷、合理等特點[1]。但在應用PICC置管的過程中，容易出現(xiàn)感染、堵塞等不良情況，嚴重威脅了患兒的安全。為尋求一種降低并發(fā)癥的護理干預，筆者應用了PDCA護理模式進行干預。筆者所在醫(yī)院在對經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管新生兒的治療過程中，應用PDCA護理模式進行干預，臨床效果十分滿意，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2018年8月筆者所在醫(yī)院收治的外周靜脈穿刺中心靜置管新生兒98例，隨機分為兩組。對照組49例，男20例，女29例，日齡27～34 d，平均（30.5±6.2）d;研究組49例，男19例，女30例，日齡28～35 d，平均（31.5±6.2）d。兩組患兒基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組患兒家屬對本次研究內(nèi)容全部知曉通同意，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的同意和批準。

1.2 方法

對照組患兒應用常規(guī)護理進行干預，主要是護理人員在進行穿刺前對患兒家屬介紹關(guān)于PICC置管的基本優(yōu)勢和重要性。在穿刺后，護理人員應該定期對患兒的穿刺部位換藥。在護理的過程中，應該隨時觀察患兒的臨床表現(xiàn)和導管的通暢，一旦出現(xiàn)任何異常情況，及時報告給醫(yī)師，同時采取有效的措施對其進行合理的處理[2]。

研究組患兒應用PDCA護理進行干預。由PICC置管的護理人員組成，在護理過程中，對可能發(fā)生的并發(fā)癥和不良反應進行相應的管理。（1）護理人員應該對患兒的基本資料有一定的了解，同時進行分析和討論，統(tǒng)計患兒并發(fā)癥的原因，并尋找相應的解決方法，制定一套完善、合理的PDCA護理計劃。內(nèi)容不僅要包括在護理過程中需要注意的事項，還要對出現(xiàn)的并發(fā)癥進行相應的處理，從而保證患兒置管的留置時間等[3]。在對患兒進行護理干預前，保證全部護理人員熟悉掌握以上計劃內(nèi)容，能夠按照計劃內(nèi)容對患兒實施PDCA護理。（2）護理人員應該對新生外周靜脈穿刺中心靜脈置管進行定期檢查，保證置管的通順度，同時觀察患兒的穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫的情況，一旦患兒出現(xiàn)不明發(fā)熱或置管出現(xiàn)堵塞情況，應該立即停用，同時對其進行原因分析。（3）PDCA護理組長應該對全部護理人員進行檢查和評估，保證護理的質(zhì)量和評價度，之后總結(jié)性對并發(fā)癥進行分析，確定對應的策略和解決方式，還應該嚴格檢查護理人員在護理工作中，是否嚴格實施無菌操作，對患兒的生命體征是否有一定的了解。（4）在每次護理結(jié)束后，應該對護理結(jié)果進行評估和分析，對于護理質(zhì)量較高的工作人員給予獎勵，同時對于評估較差的工作人員重新進行培訓，直到護理人員能夠完全掌握全部護理內(nèi)容，并合理的運用護理方法和措施[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒在治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，記錄并分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

患兒外周靜脈穿刺中心靜脈置管在治療的過程中，不僅具備安全、方便的特點，同時具備無痛、留置時間長的特點，確保了將醫(yī)療藥物及營養(yǎng)液能夠順利進入患兒體內(nèi)，防止了患兒對醫(yī)療藥物外滲引起的靜脈炎及組織壞死和反復刺穿造成的血管損傷等[7]。但因為PICC置管在治療過程中是有效創(chuàng)作，有著一些引發(fā)癥狀，如護士的經(jīng)驗比較少，引發(fā)的穿刺處部分出血，導致患兒出現(xiàn)靜脈炎;由于患兒在置管后護士的護理方式不恰當，引起了患兒置管移位及血栓形成等引發(fā)癥狀，由此可見PICC在每個護理方式環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制起著很重要的作用[8]。所以，經(jīng)過PDCA護理管理模式的制定，經(jīng)過及時、準確、全面護理的質(zhì)量監(jiān)控，及時找出問題，及時改變調(diào)整護理方式，深入剖析探索護理中存在的問題，實現(xiàn)PICC實現(xiàn)為科學化、系統(tǒng)化及規(guī)范化[9]。

因為PICC導管在對患兒進行治療的時間較長，所以在患兒體內(nèi)留置的時間就會比較長，同時導管和患兒靜脈血管處于接觸的情況，在進行化療藥物輸注時，常常會對靜脈血管產(chǎn)生刺激感，從而導致出現(xiàn)感染的情況。在新生外周靜脈穿刺中心靜脈置管中，比較常見的就是置管堵塞和血栓[10]。而應用PDCA護理進行干預，在檢查到問題后進行分析和討論，確定原因后對其實施相應的措施[11]。

在對患兒應用PDCA護理干預，具有以下優(yōu)點：（1）工作具有一定的針對性、計劃性，同時在對患兒的護理過程中，大多都是以問題為主題，有效地減少了盲目性工作，使得護理人員工作效率提高。（2）通過PDCA護理組長的不定期檢查，有效地提高了護理人員的責任心和工作態(tài)度，讓團隊性質(zhì)更強。（3）在執(zhí)行的過程中，通過不斷地提出問題、解決問題，完善了PDCA護理工作的流程和內(nèi)容，提高了醫(yī)院護理工作者整體的護理質(zhì)量和業(yè)務水平和實踐技能。（4）PDCA護理具有科學、合理等特點，有效地減少了并發(fā)癥發(fā)生的可能性，保證了患兒的身體健康，也確保了服務的安全性。本次研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在接收新生外周靜脈穿刺中心靜脈置管患兒的治療過程中，應用PDCA護理進行干預，可降低患兒在治療過程中并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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