方瓊　曾玉斌

【摘要】 目的：探討美托洛爾對(duì)冠心病心絞痛患者心肌缺血總負(fù)荷及心率變異性的影響。方法：選擇2016年1月-2018年7月筆者所在醫(yī)院就診的100例冠心病心絞痛患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將分為兩組，每組50例。對(duì)照組給予阿托伐他汀治療，觀察組給予阿托伐他汀+美托洛爾治療，比較臨床療效、心絞痛發(fā)作情況、血脂指標(biāo)、心肌缺血總負(fù)荷、心率變異性指標(biāo)、不良反應(yīng)。結(jié)果：（1）觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其治療后3個(gè)月內(nèi)的心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次心絞痛持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）治療后，觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)、心肌缺血總負(fù)荷均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其24 h時(shí)域內(nèi)的正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）等心率變異性指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）治療期間，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：美托洛爾輔助治療可有效提高冠心病心絞痛患者的臨床效果，減少其心絞痛發(fā)作和心肌缺血總負(fù)荷，改善其心率變異性，且不良反應(yīng)少，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】 冠心病; 心絞痛; 阿托伐他汀; 美托洛爾; 心肌缺血總負(fù)荷; 心率變異性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.026 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）13-00-03

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，而心絞痛是冠心病患者常伴有的一種臨床癥狀，往往會(huì)反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害到冠心病患者的身心健康和日常生活，故臨床需對(duì)冠心病患者的心絞痛發(fā)作予以重視，對(duì)其予以積極治療[1-2]。阿托伐他汀是臨床治療冠心病的常用藥物，可起到顯著的降血脂作用，而在近年來，β受體阻滯劑被逐漸用于冠心病治療中，常用藥物如美托洛爾，其用于治療冠心病取得了一定的進(jìn)展，本研究旨在探討美托洛爾對(duì)冠心病心絞痛的療效，為此，針對(duì)筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年7月就診的100例冠心病心絞痛患者開展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年7月就診的100例冠心病心絞痛患者，均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并其他臟器功能不全患者及妊娠、哺乳期婦女。將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，每組50例。其中，對(duì)照組男24例，女26例;年齡50～85歲，平均（68.04±12.51）歲;冠心病病程為3～7年，平均（4.93±1.79）年。觀察組男23例，女27例;年齡51～86歲，平均（68.91±13.42）歲;冠心病病程為3～8年，平均（5.37±2.04）年。兩組患者的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。所有研究對(duì)象均對(duì)研究知情同意。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予阿托伐他?。ㄉa(chǎn)單位：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20093819）治療，口服，20 mg/次，1次/d。

觀察組給予阿托伐他汀+美托洛爾（生產(chǎn)單位：江蘇美通制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025116）治療，阿托伐他汀服藥方法同對(duì)照組，美托洛爾口服，25 mg/次，2次/d。

兩組均持續(xù)治療3個(gè)月后觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效;（2）心絞痛發(fā)作情況，包括心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次心絞痛持續(xù)時(shí)間;（3）血脂指標(biāo)，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）;（4）心肌缺血總負(fù)荷、心率變異性指標(biāo)，包括正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、平均正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）;（5）不良反應(yīng)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為三個(gè)等級(jí)，（1）顯效：治療3個(gè)月后，患者心電圖基本恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征基本消失;（2）有效：治療3個(gè)月后，患者心電圖有所改善，臨床癥狀及體征有所緩解;（3）無效：治療3個(gè)月后，患者心電圖、臨床癥狀及體征均未達(dá)到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組心絞痛發(fā)作情況比較

治療后3個(gè)月內(nèi)，觀察組的心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次心絞痛持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組血脂指標(biāo)比較

兩組治療后的TC、TG、LDL-C均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組心肌缺血總負(fù)荷比較

兩組治療后的心肌缺血總負(fù)荷均較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后觀察組的心肌缺血總負(fù)荷低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組心率變異性指標(biāo)比較

兩組治療后的24 h時(shí)域內(nèi)SDNN、SDANN、RMSSD均較治療前增高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且治療后觀察組24 h時(shí)域內(nèi)的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

2.6 兩組不良反應(yīng)情況

治療期間，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

冠心病是一種由于脂質(zhì)長期沉積于血管導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引發(fā)的心臟病變，其臨床特征表現(xiàn)為冠脈管腔狹窄甚至閉塞，易導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞損傷，伴隨有心絞痛發(fā)作，而一旦發(fā)生心絞痛后，冠心病患者的病情加重，其日常生活受到嚴(yán)重影響，如未能及時(shí)治療，很可能會(huì)導(dǎo)致心絞痛發(fā)展為心肌梗死，甚至引發(fā)心力衰竭和心律失常，危及患者的生命安全，故臨床上需充分重視冠心病心絞痛的臨床治療工作[4-6]。

由于冠心病的發(fā)生與脂質(zhì)沉積有關(guān)，冠心病患者多伴隨有血脂水平異常增高狀況，故臨床治療冠心病多采用阿托伐他汀，該藥物屬于典型的他汀類藥物，可對(duì)患者肝臟合成膽固醇的過程予以抑制，激活肝臟低密度脂蛋白細(xì)胞受體活性，促進(jìn)低密度脂蛋白膽固醇代謝，有利于減少機(jī)體內(nèi)膽固醇水平，還可清除血管內(nèi)堆積的脂質(zhì)，具有顯著的降脂作用，還可有效抑制血小板聚集，減少血栓形成，改善血流灌注[7-9]。

近年來，β受體阻滯劑被逐漸用于冠心病中，成為冠心病治療的新發(fā)展趨勢(shì)，尤其是β1受體阻滯劑，美托洛爾是一種具有高度選擇性的β1受體阻滯劑，可對(duì)β1受體活性予以選擇性的抑制，抑制心肌收縮，延長心肌舒張期，有利于使冠脈血管內(nèi)血流阻力下降，增加冠脈血流量，改善心肌血液循環(huán)，改善心肌血液循環(huán)，減少心肌氧耗，減輕心肌缺血總負(fù)荷，還可有效減緩心率，抑制房室結(jié)傳導(dǎo)，改善心率變異性[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的臨床總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），其治療后3個(gè)月內(nèi)的心絞痛發(fā)作次數(shù)、單次心絞痛持續(xù)時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），且在治療后，觀察組的各項(xiàng)血脂指標(biāo)、心肌缺血總負(fù)荷均低于對(duì)照組（P<0.05），其24 h時(shí)域內(nèi)的各項(xiàng)心率變異性指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05），充分說明美托洛爾可有效改善冠心病心絞痛患者的心肌缺血狀況和心率變異性，有利于減少心絞痛發(fā)作，取得滿意療效。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間，兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，說明美托洛爾的用藥安全性可靠。

綜上所述，美托洛爾輔助治療可有效提高冠心病心絞痛患者的臨床療效，減少其心絞痛發(fā)作和心肌缺血總負(fù)荷，改善其心率變異性，且不良反應(yīng)少，安全性良好。

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