陳彥

【摘要】 目的：對(duì)比分析予以哮喘患兒丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療方案的效果及對(duì)其生活質(zhì)量、不良反應(yīng)的影響。方法：選取2016年1月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院兒科門(mén)診就診的92例哮喘患兒，采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組46例。患兒均接受常規(guī)臨床治療措施，并在此基礎(chǔ)上，予以對(duì)照組患兒丙酸倍氯米松霧化吸入治療，予以試驗(yàn)組患兒丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療。對(duì)比兩組治療前后的炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量變化情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：治療前，兩組患兒炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量較治療前均有不同幅度變化，相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組炎性指標(biāo)下降幅度更為顯著，肺功能及生活質(zhì)量改善效果更優(yōu)（P<0.05）;兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療方案的應(yīng)用可有效改善哮喘患兒肺功能、生活質(zhì)量及呼吸道炎癥反應(yīng)，且療效顯著，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 丙酸倍氯米松; 孟魯司特; 哮喘; 生活質(zhì)量; 不良反應(yīng); 影響評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.015 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-03

小兒哮喘是一類(lèi)兒科常見(jiàn)慢性呼吸道疾病，患兒發(fā)病后均存在反復(fù)性喘息、氣促、胸悶、咳嗽等癥狀，其在夜間及清晨加劇，對(duì)于患兒的健康成長(zhǎng)、發(fā)育及學(xué)習(xí)、生活等方面均具有嚴(yán)重影響，且可在治療不力情況下加劇肺功能損傷，或發(fā)展為成人哮喘，伴隨患兒終生。目前，臨床中對(duì)于哮喘患兒的治療，以吸入型糖皮質(zhì)激素為長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘首選藥物[1-2]。因此，本次主要對(duì)丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療對(duì)小兒哮喘的臨床效果及生活質(zhì)量影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年5月于筆者所在醫(yī)院兒科門(mén)診就診的92例哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)詢(xún)問(wèn)了解患兒發(fā)病誘因、時(shí)間、癥狀、發(fā)作規(guī)律、家族史、過(guò)敏史等信息，進(jìn)行體格檢查及肺功能檢測(cè)等，并排除其他疾病所致咳喘后，均確診為小兒支氣管哮喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重免疫功能疾病者;合并心肺功能障礙者;合并其他類(lèi)型呼吸系統(tǒng)疾病者;試驗(yàn)用藥過(guò)敏者;中途脫離試驗(yàn)者。采用隨機(jī)分組法將其分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組46例。試驗(yàn)組46例患兒中，男25例，女21例;年齡6～12歲，平均（9.02±2.34）歲;病程8～27個(gè)月，平均（17.53±3.58）個(gè)月。對(duì)照組46例患兒中，男26例，女20例;年齡6～11歲，平均（8.52±2.29）歲;病程9～28個(gè)月，平均（18.56±3.79）個(gè)月。兩組患兒性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；純杭覍僦橥狻?/p>

1.2 治療方法

患兒均接受常規(guī)對(duì)癥治療，并在此基礎(chǔ)上，分別予以各組藥物治療[3]。

予以對(duì)照組患兒丙酸倍氯米松霧化吸入治療，取吸入用丙酸倍氯米松混懸液（意大利凱西制藥公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20130214，2 ml/支）進(jìn)行霧化吸入治療，根據(jù)患兒年齡選取1～2 ml劑量，經(jīng)霧化器霧化后，予以患兒吸入治療，推薦次數(shù)1～2次，可根據(jù)患兒癥狀適當(dāng)增加吸入次數(shù)，患兒癥狀減輕后酌情減少吸入治療劑量及頻次[4]。

予以試驗(yàn)組患兒丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療：（1）丙酸倍氯米松使用劑量及方法同上;（2）取孟魯司特鈉咀嚼片（四川大冢制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20064828，5 mg/片）口服治療，4～5 mg/d，睡前服用[5]。

患兒均需連續(xù)治療12周，并每隔4周復(fù)診1次，便于根據(jù)患兒癥狀變化情況調(diào)整藥物劑量，確保治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療前后的肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量變化情況、炎性指標(biāo)及不良反應(yīng)。肺功能指標(biāo)：患兒治療前、后用力肺活量（FVC）、第一秒用力肺活量（FEV1）與最大呼氣流量（PEF）;生活質(zhì)量根據(jù)PAQLQ量表結(jié)合患兒實(shí)際，并對(duì)患兒活動(dòng)情況（共5題）、癥狀情況（共10題）、情感（共8題）進(jìn)行測(cè)評(píng)，由家屬輔助填寫(xiě)，每題1～7分，各項(xiàng)得分越高代表患兒生活質(zhì)量越好。炎性指標(biāo)：取患兒就診首日及治療結(jié)束后首次復(fù)診時(shí)清晨空腹外周靜脈血液，并使用相應(yīng)檢測(cè)儀器的及試劑盒予以檢驗(yàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

各組數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)對(duì)比，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組肺功能改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組生活質(zhì)量改善效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療前后炎性指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組患兒炎性指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，試驗(yàn)組患兒的IL-5、IL-8、TNF-α、IgE等炎性指標(biāo)下降幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組患兒治療期間均有不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組共5例，其中頭暈2例，呼吸道反應(yīng)2例，惡心1例，總發(fā)生率為10.87%（5/46）;試驗(yàn)組共7例，其中頭暈3例，呼吸道反應(yīng)2例，惡心2例，總發(fā)生率為15.22%（7/46）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.383 3，P=0.535 8）。

3 討論

小兒哮喘作為兒科常見(jiàn)呼吸疾病，在臨床中具有較高發(fā)病率，且具有長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特性，對(duì)患兒健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，患兒可在環(huán)境溫度、季節(jié)變化及空氣質(zhì)量影響下誘發(fā)癥狀，且癥狀在夜間時(shí)可加劇，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)咳嗽、喘息、胸悶、呼吸困難等一系列臨床表現(xiàn)，發(fā)病因素多樣，反復(fù)發(fā)作會(huì)使患兒氣道敏感性增加，影響患兒健康及生活質(zhì)量，故應(yīng)在臨床治療中對(duì)患兒呼吸道炎癥進(jìn)行有效緩解治療，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的控制[6-8]。目前，國(guó)內(nèi)外防治指南均將吸入糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑吸入等作為小兒哮喘長(zhǎng)期治療方案，在對(duì)哮喘患兒實(shí)施治療時(shí)，采用兩藥聯(lián)合能夠更加有效地減輕支氣管平滑肌收縮，降低氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性，提升臨床療效，改善預(yù)后。臨床常用的吸入糖皮質(zhì)激素主要包括布地奈德和丙酸倍氯米松，常用的白三烯受體拮抗劑有孟魯司特咀嚼片及孟魯司特片。

結(jié)果表明，治療前，兩組患兒炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組炎性指標(biāo)、肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量較治療前均有不同幅度變化，且相較于對(duì)照組，試驗(yàn)組炎性指標(biāo)下降幅度更為顯著，肺功能及生活質(zhì)量改善效果更為優(yōu)異（P<0.05）;兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因：丙酸倍氯米松是兒童哮喘臨床治療中常用的糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，可通過(guò)霧化吸入對(duì)患兒氣道內(nèi)炎癥實(shí)現(xiàn)有效抑制，減輕癥狀，并可對(duì)細(xì)胞中介所具有的免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，阻滯呼吸道變態(tài)或炎癥反應(yīng)的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒哮喘癥狀的有效控制[9-10]。孟魯司特作為半胱氨酰白三烯類(lèi)拮抗藥物制劑，對(duì)于人體內(nèi)白三烯所具有的炎癥介質(zhì)作用進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而降低嗜酸性粒細(xì)胞等多類(lèi)炎性細(xì)胞的釋放，進(jìn)而對(duì)炎性介質(zhì)與白三烯受體結(jié)合作用的抑制，實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒呼吸道內(nèi)炎癥的抑制性治療。并對(duì)由白三烯介導(dǎo)效應(yīng)所產(chǎn)生的一系列呼吸道反應(yīng)進(jìn)行抑制，故其與丙酸倍氯米松的聯(lián)合應(yīng)用則可在丙酸倍氯米松治療基礎(chǔ)上對(duì)霧化吸入治療中存在的治療局限進(jìn)行彌補(bǔ)，在有效緩解氣道炎癥反應(yīng)的同時(shí)，對(duì)半胱氨酰白三烯物質(zhì)進(jìn)行拮抗作用，從根源上實(shí)現(xiàn)對(duì)炎癥反應(yīng)進(jìn)展的有效抑制，進(jìn)一步促進(jìn)患兒起到恢復(fù)正常，且此類(lèi)藥物對(duì)患兒用藥后造成的不良反應(yīng)較小，易建立耐受，且長(zhǎng)期用藥后患兒無(wú)耐藥性產(chǎn)生，故在遠(yuǎn)期療效及安全性方面均具有顯著優(yōu)勢(shì)[11-12]。

綜上所述，丙酸倍氯米松、孟魯司特聯(lián)合治療方案的應(yīng)用可有效改善哮喘患兒肺功能、生活質(zhì)量及呼吸道炎癥反應(yīng)，且療效顯著，安全性較高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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