王輝　李曉霞

【摘要】 目的：分析妊娠期高血壓患者應用硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂聯合治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月接收的妊娠高血壓患者110例，隨機分為對照組和試驗組，各55例，對照組采取硫酸鎂注射液單純用藥，試驗組采取硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂聯合用藥，對比兩組治療前后血壓水平，順產率、早產發(fā)生率，以及分娩不良結局。結果：試驗組血壓水平、順產率優(yōu)于對照組，分娩不良結局發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對妊娠高血壓患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂聯合治療，其療效要優(yōu)于單一用藥，減少分娩不良結局，利于血壓控制，值得臨床應用。

【關鍵詞】 妊娠期高血壓; 硝苯地平; 酚妥拉明; 硫酸鎂; 聯合用藥; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.013 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-00-02

Clinical Efficacy of Combination Therapy of Nifedipine，Phenolamine and Magnesium Sulfate in Pregnancy Hypertension/WANG Hui，LI Xiaoxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-29

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of combination therapy of Nifedipine，Phenolamine and Magnesium Sulfate in patients with gestational hypertension.Method：From September 2017 to September 2018，a total of 110 patients with gestational hypertension received in our hospital were randomly divided into control group and experimental group，55 cases in each group.The control group took Magnesium Sulfate Injection pure medication，the experimental group used Nifedipine，Phentolamine，Magnesium Sulfate combination.Compared the two groups before and after treatment the blood pressure level，delivery methods and poor birth outcomes.Result：Compared with the control group，the blood pressure level，birth rate in experimental group were better，and birth defect rate of the experimental group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Combination therapy of Nifedipine，Phenolamine and Magnesium Sulfate is more effective than single drug in treating patients with gestational hypertension，which can reduce adverse outcomes of childbirth，facilitate blood pressure control and is worthy of clinical application.

【Key words】 Gestational hypertension; Nifedipine; Phentolamine; Magnesium Sulfate; Combined drug use; The curative effect

First-authors address：Peoples Hospital of Zhushan County，Zhushan 442200，China

妊娠期高血壓指婦女懷孕20周以后出現高血壓、子癇、蛋白尿等癥狀，一般收縮壓>140 mm Hg，舒張壓>90 mm Hg，可定義為妊娠高血壓，分娩結束后又消失，屬于妊娠期特有疾病[1]。根據嚴重程度可分為輕、中、重度，重度妊娠高血壓又稱先兆子癇，是引起孕產婦及胎兒死亡的主要疾病之一[2]。引起妊娠期高血壓的原因較為復雜，有的患者孕前就有高血壓史，另外，年齡<18歲及>45歲孕婦，多胎及糖代謝異?；颊咭装l(fā)生妊娠高血壓[3]。除了對患者加強預防控制，增加產檢力度及指導合理飲食之外，對血壓控制不佳的患者應給予藥物降血壓。筆者所在醫(yī)院現對妊娠高血壓患者采取硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂聯合用藥，其效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月接收的妊娠期高血壓患者110例，納入標準：符合妊娠期高血壓的相關診斷標準;排除標準：高血壓疾病史、臟器功能不全、意識障礙患者。隨機分為對照組和試驗組，各55例。對照組：初產婦37例，經產婦18例;年齡17～46歲，平均（27.4±6.3）歲;孕周27～39周，平均（34.6±3.8）周;其中妊娠期高血壓輕度14例，中度24例，重度17例。試驗組：初產婦39例，經產婦16例;年齡18～47歲，平均（26.8±6.7）歲;孕周29～40周，平均（35.7±3.6）周;妊娠期高血壓輕度13例，中度26例，重度16例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性?；颊呒凹覍賹Ρ敬窝芯績热葜橥猓炇鹬橥鈺?。本次研究經醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

所有患者給予吸氧、運動及飲食干預治療，對照組使用硫酸鎂注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020666;規(guī)格：10 ml：2.5 g），首次劑量為2.5～4 g，混合20 ml 5%葡萄糖靜脈注射，每小時靜脈滴注1～2 g，24 h內總量不超過30 g，用藥后監(jiān)測尿量、呼吸次數、膝腱反射。試驗組在對照組基礎上增加硝苯地平及酚妥拉明，將2.5～4 g硫酸鎂注射液、20 mg甲磺酸酚妥拉明注明液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國藥準字H31020589;規(guī)格：1 ml：10 mg）混入500 ml 5%葡萄糖靜脈滴注，另外口服硝苯地平緩釋片（北京大洋藥業(yè)有限公司，國藥準字H11020887），口服，1～2片/次，2次/d，聯合治療妊娠高血壓，用藥后定時監(jiān)測血壓、蛋白尿、生命體征，連續(xù)治療1周，觀察療效。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后血壓水平（收縮壓、舒張壓），分娩方式（順產、剖宮產）及早產發(fā)生率，分娩不良結局（宮縮乏力、胎兒窘迫、產后出血、死胎）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后均有改善，試驗組血壓水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者分娩方式及早產發(fā)生率比較

試驗組順產率高于對照組，早產發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者分娩不良結局比較

對照組分娩不良結局發(fā)生率為12.70%，試驗組不良結局發(fā)生率為3.64%，對照組高于試驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

妊娠高血壓屬于妊娠期特有疾病，是孕婦懷孕20周以上出現血壓升高、蛋白尿、子癇等癥狀，嚴重者可引起宮縮乏力、產后出血，增加產婦和新生兒死亡率。妊娠高血壓發(fā)病因素包括多方面，與患者本身患有高血壓或免疫功能失調、血管內皮損傷等有關[4]，主要病理是全身小動脈痙攣造成血流動力學異常[5]，治療應以解痙、降血壓、降低心臟負荷多方面藥物為主。硫酸鎂是臨床常用的解痙藥物[6]，對先兆子癇有較好的預防作用;硝苯地平可促進血管擴張，達到降血壓的目的，另外有助于預防先兆早產;酚妥拉明能擴張小動脈，降低血壓及心臟負荷[7]。將三種藥物聯合使用，充分發(fā)揮藥效，又能彼此抑制不良反應，促進了孕婦安全用藥。硫酸鎂注射液是用于治療妊娠高血壓的常用藥物，對血壓控制良好的療效。硫酸鎂具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用，藥物中的鎂離子對中樞神經活動具有抑制作用，另外有拮抗鈣離子作用，能抑制乙酰膽堿分泌[8]，阻斷神經肌肉間傳導作用，解除肌肉收縮，舒張血管平滑肌[9]，擴張痙攣的外周血管，達到降血壓目的。酚妥拉明屬于α-受體阻斷劑[10]，利用阻斷α-受體和間接刺激β-受體，迅速擴張周圍血管，降低外周血管阻力，擴張組織血流量，改善心臟血流灌注和微循環(huán)，增加心肌收縮力和心輸出量[11]，有利于消除血管痙攣癥狀。同時還具有擴張腎動脈，增加腎臟血流量，發(fā)揮消腫、利尿作用。從而發(fā)揮消腫、利尿的作用。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，能抑制Ca2+向細胞內流入[12]，擴張冠狀動脈增加血流量，松弛血管平滑肌，提高心臟負荷量，還能擴張周圍小動脈，降低外周血管阻力起到降血壓作用，對擴張冠狀血管和減少心肌耗氧量有明顯療效。

對妊娠高血壓采取硫酸鎂注射液、酚妥拉明及硝苯地平聯合用藥，其效果高于單一用藥，研究發(fā)現硫酸鎂中的血清鎂離子濃度過高時易引起中毒反應，出現呼吸肌麻痹，硫酸鎂聯合用藥可降低使用劑量，減少毒性和不良反應。酚妥拉明能提高心肌缺氧耐受性，能延長孕周，減少早產及胎兒窘迫發(fā)生率，其不良反應較輕。硝苯地平具有良好的降血壓、利尿消腫作用，能減輕其他藥物帶來的腸道刺激。經臨床試用反饋，硫酸鎂、酚妥拉明及硝苯地平聯合治療妊娠高血壓，能有效控制血壓水平，減少胎兒窘迫、產后出血等，有利于母嬰良好結局。

綜上所述，對妊娠高血壓患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂聯合治療，其療效要優(yōu)于單一用藥，有利于控制血壓，減少分娩不良結局，提高母嬰健康，值得臨床應用。

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