曲秉江，曲大鵬

（榮成市中醫(yī)院，山東威海 264300）

跟骨骨折是一種創(chuàng)傷大且復(fù)雜程度高的骨折，在全身骨折、跗骨骨折中所占的比例大約為2%、60%，60%～75%的患者與關(guān)節(jié)內(nèi)損傷有關(guān)。跟骨本身具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，局部軟組織條件不佳。臨床上關(guān)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的治療一直以來都是研究的難點、重點。現(xiàn)選取2018年1月—2019年1月期間收治的100例患者為研究對象，就如何進(jìn)行更好地治療而專門進(jìn)行深入的研究，詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在收治的100例跟骨骨折患者，作為該次研究對象，男68例、女32例?，F(xiàn)將全部患者隨機(jī)分為兩組，每組50例；年齡在24～52歲之間，平均年齡（35.2±4.2）歲；受傷原因：均為從高處墜落所造成的閉合性骨折；伴有疾?。焊哐獕号c糖尿病。兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理工作一樣。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 全部患者入院后需要進(jìn)行絕對的臥床休息，使用厚棉墊對傷足進(jìn)行加壓包扎，將患肢提高并使用冰袋進(jìn)行冷敷，從第二天開始采用氣壓式血液循環(huán)足泵聯(lián)合甘露醇、七葉皂苷脫水進(jìn)行消腫處理，指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)貙ψ阒哼M(jìn)行活動，針對張力性水皰需要開展局部換藥與對癥治療，待腫脹明顯消退后并出現(xiàn)皮膚褶皺時開展手術(shù)治療，針對合并糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖，保證胃手術(shù)期的各項要求都能夠滿足。

1.2.2 手術(shù)方法 麻醉方式為腰麻或連續(xù)硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，開展常規(guī)消毒、鋪巾與止血帶操作，經(jīng)外側(cè)“L”形切口入路，將軟組織銳性切開 ，一直到跟骨外側(cè)壁骨膜。注意保護(hù)腓腸神經(jīng)，關(guān)于骨膜下剝離需沿著外壁進(jìn)行，在牽開皮瓣時動作應(yīng)該盡量輕柔，以此將距下、跟骰關(guān)節(jié)面充分顯露出來，打入3枚距骨克氏針擋住皮瓣，將跟骨外側(cè)壁充分顯露出來，在骨結(jié)節(jié)處橫向打入1枚直徑4 mm克氏針，以此進(jìn)行更好地牽引并將距下關(guān)節(jié)面充分顯露出來，將跟骨外側(cè)壁撬起，對距下關(guān)節(jié)面、跟骰關(guān)節(jié)面與Bohler角進(jìn)行復(fù)位，對跟骨結(jié)節(jié)骨折塊和載距突骨折塊之間的關(guān)系進(jìn)行糾正，同時從跟骨內(nèi)、外此用雙手掌進(jìn)行用力擠壓，以此有助于跟骨橫徑的快速恢復(fù)與內(nèi)外翻畸形的糾正。臨時固定時，可以使用3～4枚克氏針 ，若存在較大缺損，則可以將外側(cè)壁打開開展自體髂骨植骨操作，效果滿意后對跟骨外側(cè)壁進(jìn)行復(fù)位，將外側(cè)接骨板進(jìn)行預(yù)彎放置（鎖定鋼板不需要進(jìn)行預(yù)彎），通過打入螺釘?shù)姆绞竭M(jìn)行固定，再C型壁下對固定效果進(jìn)行透視，滿意后松止血帶，對止血情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，做好深部引流操作，對軟組織瓣進(jìn)行縫合，然后將切開縫閉，進(jìn)行加壓包扎操作。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后明確告知患者與周圍人禁止吸煙，患者進(jìn)行絕對的臥床休息，抬高傷肢，進(jìn)行為期24～48 h的負(fù)壓引流，一直到每8 h引流量不足25 mL為止，將引流拔除時需要將傷口殘留的淤血盡量驅(qū)除，使用無菌棉墊進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后第二天，進(jìn)行局部冰敷，叮囑患者對足趾進(jìn)行活動，為預(yù)防感染可以采用抗菌素。2周可以開展主、被凍踝關(guān)節(jié)功能鍛煉，10～12周后按照X線片進(jìn)行負(fù)重活動。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定：根據(jù)足踝臨床評分系統(tǒng)進(jìn)行科學(xué)的評定，總分為 30 分，優(yōu)：90～100 分；良：70～79 分；差：69分及其以下。記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量與切口問題。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[n（%）] 表示，采用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組優(yōu)良率高達(dá)96.00%，明顯高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如下表 1。

表1 兩組患者臨床治療效果的對比[n(%)]

2.2 其他情況

觀察組： 手術(shù)時間為 （88±12）min、 術(shù)中出血量（157±14）mL、切口問題 3 例，對照組：分別對應(yīng)的數(shù)值為（93±12）min、（162±18）mL、5 例，經(jīng)對比組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)如今，臨床上關(guān)于多種骨折的治療有很多方式，其中比較常用的當(dāng)屬鎖定鋼板內(nèi)固定，尤其適用于跟骨骨折。非鎖定鋼板關(guān)于穩(wěn)定性的保持主要借助鋼板與骨面的摩擦力，在骨和螺釘之間不具備有效依靠的情況下極易出現(xiàn)松動；然而鎖定鋼板依賴鋼板和內(nèi)支架的作用，支撐作用更加明顯，且螺釘與鋼板之間的關(guān)系能夠持平，關(guān)于創(chuàng)面縫合時產(chǎn)生的張力能夠得到有效緩解，切口問題可以得到有效避免。

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，相比較于應(yīng)用非鎖定鋼板的對照組，觀察組應(yīng)用鎖定鋼板在臨床上取得更加理想的治療效果，臨床優(yōu)良率高，有助于骨折快速愈合，優(yōu)勢更加顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但是二者在手術(shù)時間、術(shù)中出血量和切口問題的對比上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療跟骨骨折具有更高的應(yīng)用價值，有助于增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)骨折更好地愈合，值得在臨床上進(jìn)行大力推廣。