柳曉然

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 麻醉科，內(nèi)蒙赤峰 024000）

骨折患者常見的并發(fā)癥之一即為深靜脈血栓，指血液非正常地在深靜脈中凝結(jié)，使得下肢靜脈回流出現(xiàn)障礙，主要與血流速度減慢、靜脈壁損傷以及血液高凝等因素相關(guān)，骨折患者發(fā)生靜脈血栓之后，除少數(shù)患者能自行消融或者只在局部位置發(fā)生，多數(shù)患者會(huì)擴(kuò)散至整個(gè)肢體，如未采取有效的手術(shù)措施，最終會(huì)演變成血栓并伴發(fā)多種后遺癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后情況及生活質(zhì)量，有些患者甚至出現(xiàn)肺栓塞情況，危及生命[1]。臨床上常采用下肢閉合骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療骨折，但患者如果合并深靜脈血栓情況，使得手術(shù)難度加大，因此，采取良好的麻醉干預(yù)對(duì)于患者手術(shù)進(jìn)展及預(yù)后有積極的作用[2]。下面該文以80例深靜脈血栓行下肢閉合骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者為對(duì)象，針對(duì)該院采用腰硬聯(lián)合阻滯進(jìn)行麻醉的效果進(jìn)行探討，患者抽簽時(shí)間段為2018年1月—2019年1月期間，整理具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取為以80例深靜脈血栓行下肢閉合骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為兩組，將其中40例采用氣管插管全麻的患者納入對(duì)照組，另外40例采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式的患者納入觀察組。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者15例，最小患者18.7歲，最大患者72.3歲，平均年齡（37.68±5.42）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（4.26±1.34）d，病灶位置：左下肢22例，右下肢18例；觀察組男性患者28例，女性患者12例，最小患者19.5歲，最大患者75.1 歲，平均年齡（39.54±6.21）歲，發(fā)病至入院時(shí)間（4.38±1.14）d，病灶位置：左下肢 25 例，右下肢 15 例?；颊咭话阗Y料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行公平對(duì)比。所有患者均簽署知情同意書，研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用氣管插管全麻，靜脈滴注咪達(dá)唑侖、依托咪酯及舒芬太尼等藥物，采用羅庫(kù)溴銨快誘導(dǎo)及利多卡因氣管進(jìn)行表面麻醉，通過氣管吸入七氟醚并泵注瑞芬太尼，維持麻醉效果。密切監(jiān)測(cè)患者的血樣氧飽和度、血壓、呼吸及心率等生命體征。

觀察組采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式，麻醉前靜脈滴注1 mg咪達(dá)唑侖，選擇合適的體位，將患者患肢朝上，并使用0.25%布比卡因及滅菌混合成輕比重液，分次用藥，監(jiān)測(cè)患者血壓情況及麻醉效果，嚴(yán)格參考患者體重及年齡，確定是否需要加大麻醉劑量，將麻醉水平控制在T11-T10之間，布比卡因劑量控制在40.45～1.0 mg之間，確定患者麻醉平面后，通過硬膜外腔向上置管，深度為4 cm，側(cè)臥體位保持25 min之后實(shí)現(xiàn)單側(cè)腰部麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心率、血壓及恢復(fù)室停留時(shí)間。

（2）麻醉滿意度，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際麻醉效果，填寫麻醉滿意度評(píng)分量表，選項(xiàng)包括非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=非常滿意+滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)。

（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括：低血壓、惡心嘔吐及心律失常等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均納入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）] 表示，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，行 t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓及恢復(fù)室停留時(shí)間結(jié)果比較

綜合比較后得知，觀察組患者兩組患者心率、血壓及恢復(fù)室停留時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者心率、血壓及恢復(fù)室停留時(shí)間結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者心率、血壓及恢復(fù)室停留時(shí)間結(jié)果比較（±s）

組別 舒張壓（mmHg）收縮壓（mmHg）心率（min）恢復(fù)室停留時(shí)間（h）對(duì)照組（n=40）觀察組（n=40）t值P值86.37±5.14 95.45±4.69 13.215＜0.05 124.14±10.08 138.54±10.26 10.546＜0.05 73.23±15.21 81.97±12.74 13.546＜0.05 1.78±0.51 1.01±0.41 5.124＜0.05

2.2 兩組麻醉滿意度結(jié)果比較

滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患兒家屬護(hù)理滿意度為97.5%，明顯高于對(duì)照組85.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組麻醉滿意度結(jié)果比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果比較

綜合對(duì)比可知，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%，明顯少于對(duì)照組15.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果比較

3 討論

骨折患者最容易受到血管損傷及炎癥的影響，使得局部血液循環(huán)受到嚴(yán)重的阻礙，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)腫脹現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)深靜脈血栓[3]。針對(duì)骨折情況，一般采取手術(shù)治療措施，下肢閉合骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)是下肢骨折常用的一種手術(shù)方式，但由于患者合并深靜脈栓塞，使得手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)增高，手術(shù)過程如出現(xiàn)血栓脫落情況，則容易造成肺栓塞情況，危及患者生命[4]。因此，針對(duì)此類患者，醫(yī)護(hù)人員術(shù)前需要將情況詳細(xì)告知患者及其家屬，征得患者家屬及其家屬同意后，在患者滿足手術(shù)指標(biāo)的前提下進(jìn)行手術(shù)，保證手術(shù)的順利實(shí)施[5]。然而，手術(shù)的麻醉效果對(duì)手術(shù)順利實(shí)施有著重要影響，因此，選擇合適的麻醉手段十分重要。

氣管插管全麻是一種傳統(tǒng)的麻醉手段，雖然能通氣，但患者保持深度昏迷狀態(tài)，無任何意識(shí)，使得手術(shù)中的相應(yīng)指標(biāo)無法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，對(duì)患者的影響大，增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6]。而腰硬聯(lián)合阻滯的麻醉方式僅對(duì)患者手術(shù)部位神經(jīng)實(shí)時(shí)阻滯，麻醉范圍小，對(duì)患者的影響小，且能滿足下肢手術(shù)康復(fù)的需求，臨床試探性給藥，對(duì)患者生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，能有效控制手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，加大手術(shù)成功率[7]。該次研究中，觀察組采用腰硬聯(lián)合阻滯的麻醉手段之后，患者的心率、血壓得以穩(wěn)定，患者的恢復(fù)室停留時(shí)間明顯縮短，患者的低血壓、惡心嘔吐及心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率得以明顯減少，且醫(yī)護(hù)人員對(duì)麻醉效果較為滿意，值得臨床進(jìn)一步推廣與使用。

綜上所述，針對(duì)深靜脈血栓患者行下肢閉合骨折復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)時(shí)，采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉方式效果顯著，患者的心率及血壓得以穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)，恢復(fù)室停留時(shí)間得以縮短，不良反應(yīng)發(fā)生率減少，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于麻醉效果較為滿意，極具臨床推廣價(jià)值。