趙英生

（青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院骨科，青海海東 810799）

股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）是目前臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方法，在臨床中發(fā)揮重要作用。選取2015年9月—2018年12月收治的44例老年患者進行分析，對比不同治療方法臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對44例符合該研究條件（年齡≥60歲，符合手術操作標準）的不穩(wěn)定型股骨粗隆間患者進行分析，所選患者均滿足診療標準[1]，患者本人無意識障礙和交流障礙，自愿選擇手術方式。根據(jù)治療方法分組，觀察組（n=22）男性 12 例，女性 10 例，年齡 62～79 歲，平均年齡（66.41±3.58）歲。 對照組（n=22）男性 12 例，女性10 例，年齡 63～80 歲，平均年齡（66.39±3.41）歲。 研究內(nèi)容滿足倫理要求，通過醫(yī)學倫理委員會審查，納入標準[2]：（1）簽署治療同意書者；（2）符合診斷治療標準者；（3）無其他高危因素者；（4）自愿參與研究者；（5）治療依從性比較高者；（6）無過敏體質(zhì)者。2組基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療方法，對照組采用人工股骨頭置換術進行治療，嚴格按照手術操作流程為患者正確執(zhí)行手術治療，做好術后相應處理。

1.4 觀察指標

對比2組患者手術時間、術中出血量、住院時間，同時對比2組術后3個月疼痛及髖關節(jié)評分，其中疼痛評分采用視覺模擬（VAS）量表進行判斷，評分范圍0～10 分，0 分表示無痛，1～3 分表示輕微疼痛，4～6 分表示疼痛癥狀影響到患者睡眠，但患者尚能耐受，7～10分表示疼痛難忍。髖關節(jié)功能采用Harris量表進行評分，取分范圍0～100分，分數(shù)越高關節(jié)功能恢復越好[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

選用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)] 表示，組間比較采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術情況對比

觀察組術中出血量、手術時間、住院時間均低于對照組，t檢驗結果證實，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 2組患者術中情況對比（±s）

表1 2組患者術中情況對比（±s）

組別 術中出血量（mL） 手術時間（min） 住院時間（d）觀察組（n=22）對照組（n=22）t值P值256.53±20.52 391.63±23.58 9.821 0.000 51.26±5.80 68.99±6.89 13.599 0.000 13.61±2.23 16.75±4.02 10.231 0.000

2.2 術后情況對比

觀察組術后3個月VAS疼痛評分（3.22±0.14）分、Harris評分（78.98±4.58）分，對照組分別為（5.56±1.56）分、（66.87±2.66）分，2組數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群是中老年，主要原因在于股骨粗隆結構比較特殊，隨著年齡的增長，該部分骨量會逐漸減少，進而導致骨強度受到影響，容易引發(fā)骨折。如若不能及時為患者開展對癥治療及相應處理，則會增加患者治療風險，導致髖關節(jié)畸形。目前，臨床主張采用手術治療方法，最大程度保證骨折復位，維持結構穩(wěn)定性，進一步改善關節(jié)活動功能。PFNA內(nèi)固定療法再股骨粗隆見骨折治療中發(fā)揮重要作用，其臨床應用優(yōu)勢顯著，屬于微創(chuàng)手術范疇，操作簡便，切口短，可對術中出血量及手術時間進行嚴格控制。與此同時，與人工股骨頭置換術相比，PFNA內(nèi)固定療法可促進術后髖關節(jié)功能恢復，能夠保證患者治療安全性與有效性。PFNA內(nèi)固定采用螺旋刀片，可有效避免傳統(tǒng)術式所產(chǎn)生的Z字效應，可對周圍骨質(zhì)進行有效夯實。文獻[4]報道，PFNA內(nèi)固定治療無須擴髓，能夠最大程度保留患者原有骨質(zhì)，強化抗旋轉(zhuǎn)性能。文獻[5]報道認為，采用PFNA內(nèi)固定治療，臨床效果優(yōu)于常規(guī)術式，可進一步提高患者治療效果，降低術后并發(fā)癥。該研究結果證實，接受PFNA內(nèi)固定治療的患者，其手術時間、術中出血量、住院時間可控，且術后3個月VAS疼痛評分、Harris評分改善程度更為顯著，總體效果優(yōu)于人工股骨頭置換術。但是，該研究未對2組患者術后并發(fā)癥情況進行統(tǒng)計，應不斷豐富研究內(nèi)容，適當增加此方面內(nèi)容，為患者治療提供最佳建議，促進臨床診療工作不斷完善。通過總結發(fā)現(xiàn)，與人工股骨頭置換術相比，PFNA治療股骨粗隆間骨折，更加符合老年患者實際需要，不僅手術時間、住院時間可控，同時可改善術后恢復效果，具有臨床優(yōu)勢。