楊璐(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471000)

足踝皮膚組織缺損是臨床上常見(jiàn)的軟組織損傷疾病的一種，如果未進(jìn)行科學(xué)處理，可能會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)以及肌腱組織的感染[1]，給患者的恢復(fù)及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響。常見(jiàn)的治療方法為腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手術(shù)，而手術(shù)的結(jié)果與術(shù)后的觀察及護(hù)理也有一定關(guān)系[2]，現(xiàn)就該院2017年1月—2018年1月入治的足踝部軟組織缺損患者共50例腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)術(shù)患者的護(hù)理應(yīng)用效果做如下內(nèi)容探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中，選取該院入治的足踝部軟組織缺損患者共50例，其中共有男性28例，患者年齡分布為16～56 歲，平均年齡分布為（36.74±2.45）歲，女性 22例，患者的年齡分布為16～54歲，平均年齡分布為（36.56±2.45）歲，患者共有踝部缺損 28例，足部缺損22例，缺損原因包括外傷性缺損、慢性潰瘍等，同時(shí)創(chuàng)面在外暴露較長(zhǎng)時(shí)間，范圍分布為6 d～5個(gè)月，有骨關(guān)節(jié)、肌腱、神經(jīng)、血管等外露的情況，患者有不同程度的創(chuàng)面感染癥狀。

1.2 手術(shù)方法

進(jìn)行腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管體表投影以確定蒂部旋轉(zhuǎn)位置，探測(cè)最低間隔的準(zhǔn)確穿出點(diǎn)，根據(jù)修復(fù)創(chuàng)面的走向形式進(jìn)行逆行皮瓣的設(shè)計(jì)，進(jìn)行旋轉(zhuǎn)點(diǎn)及缺損部位最遠(yuǎn)距離的確定，判定血管的長(zhǎng)度范圍后，選擇皮瓣進(jìn)行標(biāo)記。手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)標(biāo)記位置，進(jìn)行皮瓣下端至皮瓣旋轉(zhuǎn)點(diǎn)皮膚切割處理，形成寬的含腓腸神經(jīng)及腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血管筋膜蒂，之后進(jìn)行皮瓣的創(chuàng)面移植，將皮瓣在清理后的創(chuàng)面上進(jìn)行縫合處理，形成游離的覆蓋區(qū)域。

1.3 護(hù)理方法

術(shù)后護(hù)理：對(duì)患者的血容量進(jìn)行術(shù)后的觀察監(jiān)測(cè)，患者創(chuàng)傷的原因多為創(chuàng)傷導(dǎo)致傷口失血引起手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)肢體的再灌注引起創(chuàng)面出現(xiàn)滲液，導(dǎo)致血容量受到影響，引起失血性休克。如果有失血性休克情況的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者自身的血壓以及脈搏出現(xiàn)一定程度的變化，此時(shí)可以定期進(jìn)行血容量的補(bǔ)充處理。對(duì)患者傷口滲血的情況進(jìn)行觀察，如果有明顯的出血應(yīng)該及時(shí)引流避免出現(xiàn)血腫。對(duì)局部皮瓣進(jìn)行觀察，判斷是否有血液循環(huán)的危象，從而進(jìn)行有效措施的干預(yù)，通過(guò)妥善處理方法處理多種危象情況。對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理，根據(jù)病室的實(shí)際要求，對(duì)患者進(jìn)行合理安置，將患者置于有良好生存環(huán)境的空間，防止因?yàn)橥獠康母蓴_造成不良情緒，從而對(duì)交感神經(jīng)以及血液激素的分泌帶來(lái)影響，為防止血管危象的發(fā)生，應(yīng)該對(duì)患者做好保暖護(hù)理，同時(shí)定時(shí)進(jìn)行空氣的紫外線消毒。保證患者采用正確的體位，避免因?yàn)榕P姿不當(dāng)引起身體的肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等情況，保證患者的關(guān)節(jié)功能正常，防止出現(xiàn)壓瘡的情況。對(duì)患者做好良好的保溫，保證溫度的合理，可以通過(guò)紅外線進(jìn)行皮瓣移植區(qū)域的照射，將局部溫度提升到較高水平，防止因?yàn)榭緹艟嚯x相對(duì)較遠(yuǎn)造成患者的疼痛加劇。對(duì)患者疼痛進(jìn)行關(guān)照，事先做好疼痛預(yù)防處理，如果患者疼痛較為明顯可以適量用止痛藥，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后功能訓(xùn)練，通過(guò)積極的功能訓(xùn)練措施，保證患者的患肢可以得到有效、足量的功能恢復(fù)，通過(guò)趾間的活動(dòng)進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練，強(qiáng)化各個(gè)健肢關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，防止造成關(guān)節(jié)的僵化。

2 結(jié)果

該次研究50例患者共有48例成活同時(shí)皮瓣質(zhì)地良好外形美觀，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)也保持良好狀態(tài)，足部的外側(cè)兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)1.0～1.2 cm，植皮愈合效果較好。共有因?yàn)楦腥炯捌渌獠吭驅(qū)е缕ぐ陦乃赖幕颊?例，通過(guò)內(nèi)踝的皮瓣植皮處理后恢復(fù)愈合，手術(shù)過(guò)程安全高效，促進(jìn)足踝部軟組織缺損治療水平改善。如表1。

表1 皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損效果

3 討論

通過(guò)在腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣的解剖學(xué)基礎(chǔ)上進(jìn)行血管皮瓣的切取，無(wú)須進(jìn)行吻合血管的分離，滋養(yǎng)血管的皮瓣為腓腸神經(jīng)有著穩(wěn)定的發(fā)出及分布形式，通過(guò)在適應(yīng)證基礎(chǔ)上的正確應(yīng)用，能夠?qū)︴撞康钠つw組織進(jìn)行有效修復(fù)，相較于游離皮瓣或島狀皮瓣有較好的效果，根據(jù)解剖學(xué)研究結(jié)果表明，皮神經(jīng)節(jié)動(dòng)脈是皮瓣神經(jīng)最主要的供血來(lái)源，能夠形成皮神經(jīng)旁及血管網(wǎng)絡(luò)，縱行的鏈狀吻合血管是主要的供血渠道，皮瓣有不同的大小狀態(tài)，根據(jù)皮瓣的供血實(shí)現(xiàn)腓腸淺動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈的肌皮穿支及腓動(dòng)脈肌間隙穿支，臨床上在進(jìn)行皮神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管處理時(shí)，應(yīng)該保證皮瓣充足的供血以及靜脈回流的情況，避免采用較大的皮瓣形式，設(shè)計(jì)保持合理，將皮神經(jīng)支及隱靜脈在其中包含，最大限度維護(hù)血管網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的完整程度[3]，進(jìn)行皮瓣的切取處理時(shí)，避免使用電刀，應(yīng)該對(duì)腓動(dòng)脈外踝上方的穿支或終末支做好保護(hù)。為了避免因?yàn)殪o脈的回流通暢程度受到影響進(jìn)行皮瓣面積切取時(shí)，應(yīng)該在蒂部做好靜脈結(jié)扎處理，將小隱靜脈在皮瓣中包含，同時(shí)為小隱靜脈提供充足營(yíng)養(yǎng)。進(jìn)行皮瓣的位置下移處理時(shí)，如果皮下隧道相對(duì)較為寬松，為了防止因?yàn)閺埩Υ髮?dǎo)致縫合受到干擾，可以將患者的患處抬高，同時(shí)對(duì)皮瓣的運(yùn)行狀態(tài)密切觀察，若有異常狀況出現(xiàn)及時(shí)反應(yīng)處理為探討對(duì)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的護(hù)理措施及應(yīng)用效果，該次研究中，選取該院2017年1月—2018年1月入治的足踝部軟組織缺損患者共50例，對(duì)所有患者應(yīng)用腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)手術(shù)。結(jié)果顯示，50例患者共有48例成活同時(shí)皮瓣質(zhì)地良好外形美觀，踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)也保持良好狀態(tài)，足部的外側(cè)兩點(diǎn)辨別覺(jué)達(dá)1.0～1.2 cm，植皮愈合效果較好。共有因?yàn)楦腥炯捌渌獠吭驅(qū)е缕ぐ陦乃赖幕颊?例，通過(guò)內(nèi)踝的皮瓣植皮處理后恢復(fù)愈合。

綜上所述，通過(guò)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損的護(hù)理可以改善治療效果，提高皮瓣成活率，改善患者生活治療，臨床意義重大有推廣價(jià)值。