王成文，沙海燕，許勝，梁紅霞，徐曉春，王壘壘，顧興響

（兗礦集團(tuán)有限公司總醫(yī)院濟(jì)東院區(qū)，山東濟(jì)寧 272072）

交叉韌帶體部斷裂是一種臨床常見損傷。1917年Her Groves首先報(bào)道修復(fù)前交叉韌帶的方法[1-3]，20世紀(jì)80年代以來，替代漸成了交叉韌帶體部斷裂治療的主流。但替代的韌帶，無論是自體韌帶材料、同種異體韌帶材料、人工合成的韌帶材料[4-5]，與原有韌帶相比無論在組織結(jié)構(gòu)、承受力、韌帶的受力方向諸多方面都有差異，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)出現(xiàn)不同程度的松弛等[6-7]。這些問題都會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)的功能帶來一定的影響。該動(dòng)物試驗(yàn)是觀察吻合技術(shù)修復(fù)斷裂的前交叉韌帶的療效，其良好的預(yù)后定會(huì)為骨科醫(yī)生在治療前交叉韌帶體部完全斷裂時(shí)選擇何種治療方法提供動(dòng)物試驗(yàn)依據(jù)[8]。

1 動(dòng)物試驗(yàn)

1.1 試驗(yàn)動(dòng)物

選擇30～50 kg的成年波爾山羊作為試驗(yàn)對(duì)象。

1.2 前交叉韌帶縱向最大承受力測(cè)定

選擇5只波爾山羊，僅保留前交叉韌帶及其起止點(diǎn)，置于SJK-5K數(shù)顯式電動(dòng)立式機(jī)臺(tái)上縱向施力，檢測(cè)每只山羊左右側(cè)前交叉韌帶的縱向最大承受力。測(cè)試過程中發(fā)現(xiàn)山羊髁間隆突骨質(zhì)被撕斷仍未發(fā)生韌帶斷裂，故把導(dǎo)致髁間隆突撕斷時(shí)的值作為前交叉韌帶的縱向最大承受力。

1.3 具體操作

1.3.1 交叉韌帶斷裂制作 用刀在交叉韌帶體部橫斷制作統(tǒng)一的動(dòng)物模型。

1.3.2 吻合方法 采用改良Kessler吻合，兩斷端再加強(qiáng)縫合2～3針。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)的固定 以直徑為2 mm克氏針貫穿固定膝關(guān)節(jié)于功能位。

1.4 資料獲取

選山羊23只，其中22只于術(shù)后3個(gè)月時(shí)稱重后處死，取下兩側(cè)膝關(guān)節(jié)（同一只山羊的兩條腿分別為試驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)），僅保留前交叉韌帶離斷膝關(guān)節(jié)所有組織。

1.4.1 大體觀察 試驗(yàn)側(cè)的前交叉韌帶與健側(cè)相比，均有不同程度的變粗，顏色亦較暗，表面附著少許結(jié)締組織。

1.4.2 力學(xué)檢測(cè) 22只山羊的試驗(yàn)側(cè)和健側(cè)前交叉韌帶均置于SJK-5K電動(dòng)立式機(jī)臺(tái)上檢測(cè)縱行最大承受力，并將試驗(yàn)側(cè)和健側(cè)的最大縱向承受力作為一組數(shù)值進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果22只山羊健側(cè)的前交叉韌帶最大縱向牽引時(shí)均出現(xiàn)髁間隆突被撕脫，而試驗(yàn)側(cè)僅有4例前交叉韌帶受縱向最大牽時(shí)出現(xiàn)了髁間隆突被撕脫，18例出現(xiàn)了前交叉韌帶于修復(fù)處斷裂。

山羊的前交叉韌帶形態(tài)

前交叉韌帶體部斷裂的動(dòng)物模型

改良Kessler吻合法進(jìn)行修復(fù)

左側(cè)為健側(cè)的交叉韌帶，右側(cè)為試驗(yàn)側(cè)的交叉韌帶

2 結(jié)果

2.1 交叉韌帶縱向最大承受力檢測(cè)

前交叉韌帶縱向最大承受力為 （870.80±145.30 N），右側(cè)前交叉韌帶縱向最大承受力（832.80±186.17 N），左右前交叉韌帶縱向最大承受力結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=0.384 P=0.721＞0.05）。 縱向最大承受力/體重的平均值：左側(cè)≈24.26，右側(cè)≈23.92。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.384P＞0.05）。

2.2 病理檢測(cè)

術(shù)后3個(gè)月時(shí)，抽取一只山羊的試驗(yàn)側(cè)和健側(cè)前交叉韌帶送至病理實(shí)驗(yàn)室，鏡下所見吻合后韌帶與正常韌帶組織結(jié)構(gòu)相差不大，吻合韌帶顯著特點(diǎn)為：局部粘液變性明顯，有小的粘液性空腔；出現(xiàn)局部的軟骨化生。

2.3 22只山羊試驗(yàn)側(cè)與健側(cè)在術(shù)后三個(gè)月時(shí)的最大縱向承受力

術(shù)后3個(gè)月修復(fù)后的前交叉韌帶在縱向測(cè)力時(shí)盡管有4例出現(xiàn)髁間隆突被撕脫，但與健側(cè)相比仍有較大差值。試驗(yàn)側(cè)前交叉韌帶縱向最大承受力為（591.68±83.63）N，健側(cè)前交叉韌帶縱向最大承受力為（894.05±137.90）N，兩者前交叉韌帶縱向最大承受力結(jié)果比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=19.093,P＜0.01）；試驗(yàn)側(cè)算術(shù)平均數(shù)與健側(cè)算術(shù)平均數(shù)的比值為 （66.47±5.03）%。

2.4 另外2只山羊在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，試驗(yàn)側(cè)肢體功能完全恢復(fù)，試驗(yàn)側(cè)及健側(cè)的大體標(biāo)本無形態(tài)上的差異

其縱向最大承受力與健側(cè)相比其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

術(shù)后六個(gè)月縱向最大承受力檢測(cè)結(jié)果

3 討論

采用改良Kessler斷端吻合+加強(qiáng)縫合的方法治療前交叉韌帶體部斷裂的動(dòng)物試驗(yàn)，術(shù)后3個(gè)月觀察到的試驗(yàn)側(cè)膝關(guān)節(jié)與健側(cè)膝關(guān)節(jié)在山羊活動(dòng)中已無明顯差異。術(shù)后3個(gè)月22只山羊的大體標(biāo)本，其吻合的前交叉韌帶獲得了良好的修復(fù)；1只山羊試驗(yàn)側(cè)和對(duì)照側(cè)鏡下觀察發(fā)現(xiàn)修復(fù)的韌帶與正常韌帶只是存在小的粘液樣變性和局灶的軟骨化生灶小的差別；而試驗(yàn)側(cè)縱向最大承受力的算術(shù)平均數(shù)達(dá)到健側(cè)的（66.47±5.03）%。至術(shù)后6個(gè)月時(shí)，2只山羊試驗(yàn)側(cè)的前交叉韌帶大體觀察與健側(cè)無差異，其縱向最大承受力亦恢復(fù)到了健側(cè)水平。該動(dòng)物試驗(yàn)驗(yàn)證了前交叉韌帶發(fā)生體部斷裂后采用直接吻合的方法是有效的。

該動(dòng)物試驗(yàn)的結(jié)果為交叉韌帶體部斷裂的直接吻合修復(fù)提供了動(dòng)物試驗(yàn)依據(jù)，其良好的治療效果提示骨科醫(yī)生在治療交叉韌帶體部完全斷裂的傷者時(shí)，吻合修復(fù)仍作為治療交叉韌帶體部完全斷裂的可靠方法。