呂桂鳳
(蘭陵縣卞莊衛(wèi)生院,山東蘭陵 277700)
深靜脈血栓指的是血液在深靜脈處發(fā)生異常凝結(jié)問(wèn)題,多發(fā)于下肢。一般患者術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn),手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類(lèi)型、患者術(shù)后臥床時(shí)間等均對(duì)該并發(fā)癥的發(fā)生率有一定影響,通常普外手術(shù)約18.00%的患者術(shù)后可能患下肢深靜脈血栓,而骨科手術(shù)約58.00%的患者術(shù)后存在下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn),因而,優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理干預(yù)工作至關(guān)重要[1]。該文以2018年1月—2019年1月該院收治86例骨科手術(shù)患者為例,探究預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的價(jià)值,具體如下。
此次選擇于該院接受骨科手術(shù)治療的患者86例作為研究對(duì)象,參照計(jì)算機(jī)抽選結(jié)果分為觀察組與對(duì)照組,對(duì)照組共計(jì)患者43例,包括男性24例,女性19例,最小年齡30歲,最大年齡75歲,平均年齡(51.9±1.2)歲,其中14例患者為股骨頸骨折,19例患者為股骨頭壞死,6例患者為股骨干骨折,4例患者為其他骨科病。觀察組共計(jì)患者43例,包括男性23例,女性20例,最小年齡為31歲,最大年齡為74歲,平均年齡(51.8±1.1)歲,其中 15例患者為股骨頸骨折,18例患者為股骨頭壞死,7例患者為股骨干骨折,3例患者為其他骨科病。兩組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件驗(yàn)證結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可對(duì)比分析。
納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全體患者均為骨科疾病,接受手術(shù)治療;(2)患者年齡范圍在30~75歲之間。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)排除合并肝腎等臟器功能疾病的患者;(2)排除患精神方面疾病的患者;(3)排除手術(shù)禁忌患者。
對(duì)照組患者輔以常規(guī)護(hù)理,工作內(nèi)容包括:檢查并記錄患者骨病情況及體征指標(biāo),疾病知識(shí)宣教等。
觀察組患者輔以預(yù)防性護(hù)理,工作內(nèi)容包括:(1)肢體活動(dòng)。在患者術(shù)后麻醉效果還沒(méi)有消退前,護(hù)理人員就需要輔助其開(kāi)展部分肌肉群的活動(dòng),如踝關(guān)節(jié)肌肉、大腿內(nèi)側(cè)肌群、臘腸肌、腳趾關(guān)節(jié)等,以揉捏的方式進(jìn)行,但切勿碰觸手術(shù)部位,以免造成二次損傷。(2)肢體保護(hù)。為防止深層靜脈血回流問(wèn)題,需在患者平臥后將雙下肢抬升到高于心臟20~30 cm的位置,并在患側(cè)肢體下方放置軟墊,以保證患側(cè)肢體在空中能得到支撐,并做好保暖處理,預(yù)防因溫差引發(fā)的血管痙攣。(3)觀察護(hù)理。手術(shù)早期需每隔2 h觀察一次患者情況,對(duì)背部疼痛、呼吸功能、胸部疼痛等問(wèn)題進(jìn)行詢(xún)問(wèn),重點(diǎn)觀察患側(cè)下肢是否具有紅腫、異常疼痛感,并記錄患側(cè)下肢不同位置的周徑和皮膚顏色,如發(fā)現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(4)下肢靜脈保護(hù)。護(hù)理人員需盡量避免下肢輸液,尤其是切勿對(duì)下肢靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺[2]。綁扎止血帶時(shí)間盡量減短。(5)抗凝藥物使用。術(shù)后每日可未患者皮下注射低分子肝素鈣等抗凝藥物,并定期檢測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等指標(biāo),如出現(xiàn)異常,盡快對(duì)癥處理。
記錄并計(jì)算各組患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況及概率。自制調(diào)查量表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)該次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況,總計(jì)100分,得分超過(guò)80分表示患者對(duì)該次護(hù)理干預(yù)十分滿(mǎn)意,得分低于80分高于60分表示患者對(duì)該次護(hù)理干預(yù)一般滿(mǎn)意,得分低于60分表示患者對(duì)該次護(hù)理干預(yù)不滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=十分滿(mǎn)意率+一般滿(mǎn)意率。
利用SPSS 19.0專(zhuān)業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次護(hù)理結(jié)果進(jìn)行分析,分別利用χ2值、t值檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率4.65%明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。
表1 下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較
觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 2。
表2 護(hù)理總滿(mǎn)意度比較
骨科疾病患者通常在手術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間的靜養(yǎng)休息,尤其是下肢骨折患者,這是因?yàn)楣趋赖淖晕倚迯?fù)時(shí)間遠(yuǎn)長(zhǎng)于皮膚等組織,一旦休養(yǎng)過(guò)程中擅自移動(dòng),就可能引發(fā)骨折面位移、畸形愈合、二次骨裂等問(wèn)題。但也由于長(zhǎng)期的臥床靜養(yǎng),使得患者下肢靜脈內(nèi)血液流動(dòng)受到影響,深層靜脈內(nèi)的血流速度非常緩慢,加之手術(shù)中使用麻藥會(huì)對(duì)血小板產(chǎn)生刺激,引發(fā)反應(yīng)性的凝聚,就會(huì)在下肢深層靜脈內(nèi)形成管腔阻塞,血液無(wú)法正常進(jìn)行回流,從而造成局部組織或細(xì)胞壞死,如未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,就會(huì)逐漸向其他位置蔓延,最終威脅患者的生命健康[3]。
因此在骨科患者手術(shù)后需針對(duì)下肢深層靜脈血栓并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理,通過(guò)藥物、機(jī)械輔助等預(yù)防方式開(kāi)展工作,大幅降低血管腔內(nèi)血栓的形成概率,并配合科學(xué)的早期功能鍛煉,使患者臥床時(shí)間盡可能縮減,從而促進(jìn)局部血液循環(huán),預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。
綜上所述,對(duì)骨科手術(shù)患者輔以預(yù)防性護(hù)理干預(yù)能夠一定程度降低下肢深靜脈血栓發(fā)生,提高患者滿(mǎn)意率,值得臨床應(yīng)用與推廣。