趙蘭花，劉金容，鄒麗平，胥利，魯順容

1 四川綿陽四〇四醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科四川綿陽621000

2 四川綿陽四〇四醫(yī)院普外科四川綿陽621000

跌倒是老年結(jié)直腸癌住院患者常發(fā)生的不良事件，既往報道顯示結(jié)直腸癌患者被動適應(yīng)住院環(huán)境，且老年患者更易受病情和治療因素影響，跌倒發(fā)生率較中青年升高2倍以上［1］，已成為住院期間非致死性傷害的主要原因之一。但目前對于老年結(jié)直腸癌住院患者尚缺乏規(guī)范性預(yù)防護(hù)理方案。循證護(hù)理以臨床實(shí)證為基礎(chǔ)，將科研結(jié)論與臨床實(shí)踐相結(jié)合［2］以提高護(hù)理效果，已在臨床得到應(yīng)用［3］。本研究根據(jù)循證護(hù)理理念，開展防跌倒專項(xiàng)護(hù)理，在降低術(shù)后跌倒發(fā)生率方面獲得一定成果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年9月至2018年9月本院收治的80 例老年結(jié)直腸癌患者作為研究對象，根據(jù)入院順序單雙號將患者分為觀察組和對照組，每組各40 例。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、腫瘤分類、臨床分期、分化程度及治療方案比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，兩組患者對治療內(nèi)容知情同意。

表1 兩組基本資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前腸鏡病理活檢診斷為結(jié)直腸癌［4］；（2）年齡≥60歲；（3）入院前3個月內(nèi)未接受激素、抗腫瘤藥物治療；（4）言語溝通能力良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他原發(fā)性惡性腫瘤者；（2）肝腎功能嚴(yán)重不全者；（3）既往已接受手術(shù)治療者；（4）合并肢體活動功能障礙者。

1.3 護(hù)理方案

1.3.1 對照組住院期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，根據(jù)醫(yī)囑給予等級護(hù)理，輔助患者完成日常生活，囑患者注意平衡，防止跌倒。

1.3.2 觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。根據(jù)德爾菲法確定防跌倒管理策略［5］成立專家評定小組，專家均為本省各大三甲醫(yī)院中級以上職稱專家，共10 位成員組成。成員入組原則要求：①具有本科以上學(xué)歷，且具有中級以上職稱；②具有結(jié)直腸腫瘤科10年以上護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；③知悉并愿意參加本研究。由本院3名主管護(hù)師和1名護(hù)士長以“老年結(jié)直腸癌”、“防跌倒”、“危險因素”、“住院”等為關(guān)鍵詞在知網(wǎng)、萬方及PubMed 等數(shù)據(jù)庫中搜索近5年核心文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)結(jié)直腸癌住院期間防跌倒護(hù)理策略，結(jié)合本院實(shí)際情況，列出專家咨詢函。將咨詢函送至專家小組成員，由各專家對預(yù)防策略的可行性和重要性給予評價和指導(dǎo)，專家可提出修改意見，并根據(jù)Likert 5級評分法將每項(xiàng)策略記為1～5 分。根據(jù)專家意見修改防跌倒護(hù)理計(jì)劃，如此反復(fù)2輪專家咨詢，最終確定護(hù)理管理策略，見表2。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者住院時間和住院期間跌倒發(fā)生次數(shù)，同一患者多次跌倒重復(fù)計(jì)算。比較兩組住院時間和跌倒發(fā)生率。參照郭啟云等人組織翻譯和編寫的漢化版國際跌倒效能量表（FES-I）［6］，該量表Cronbach's α 系數(shù)=0.921，F(xiàn)ES-I 共包括16 個條目，其中10 個室內(nèi)活動條目，6 個室外活動條目，每個條目按1～4 分計(jì)分，得分越高，自我效能和自信心越強(qiáng)。分別在入院時（入院24 h 內(nèi)）和出院時評估患者FES-I評分。參照郭啟云等組織翻譯和編寫的漢化版老年人活動和害怕跌倒量表（mSAFFE）［7］，該量表Cronbach's α 系數(shù)=0.940，漢化mSAFFE 包括日常生活活動能力（ADL）和工具性日常生活活動能力（IADL）、運(yùn)動能力及社會活動能力3 個維度，共17 個條目，每個條目按1～3 分3 級評分法計(jì)分，得分越高，害怕跌倒的程度越大。分別在入院時和出院時記錄mSAFFE量表評分。

表2 循證護(hù)理預(yù)防跌倒護(hù)理策略

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)比較；符合偏態(tài)分布的計(jì)量資料以M（QL，QU）表示，采用非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)比較。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率和住院時間比較

觀察組住院期間1例患者發(fā)生1次跌倒，發(fā)生率為2.5%，對照組7例患者發(fā)生跌倒，其中1例跌倒2次，余均跌倒1 次，共發(fā)生8 次，發(fā)生率為20.0%。兩組住院期間跌倒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（校正χ2= 4.507，P = 0.034）。觀察組住院時間為（17.19±5.08）d，對照組為（20.25±6.37）d，兩組住院時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.375，P=0.020）。

2.2 兩組FES-I評分比較

入院時，兩組室內(nèi)和室外FES-I評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；出院時，觀察組室內(nèi)和室外活動FES-I評分均高于同組入院時和對照組（均P ＜0.05），對照組室內(nèi)和室外活動FES-I 評分與同組入院時比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）。見表3。

表3 兩組FES-I評分比較【分，M（QL，QU）】

2.3 兩組mSAFFE評分比較

入院時，兩組ADLS和IADLS、運(yùn)動和社會活動能力評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＞0.05）；出院時，觀察組ADLS和IADLS、運(yùn)動和社會活動能力評分均低于同組入院時及對照組（均P ＜0.05），對照組ADLS和IADLS、運(yùn)動和社會活動能力評分低于同組入院時，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組mSAFFE評分比較【分，M（QL，QU）】

3 討論

結(jié)直腸癌是消化道常見惡性腫瘤［8］，近年來隨著診療技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)直腸癌?？谱o(hù)理也逐漸規(guī)范化和系統(tǒng)化，防跌倒是患者住院期間重要的?？谱o(hù)理項(xiàng)目，與患者住院時間和生活質(zhì)量密切相關(guān)［9］。循證護(hù)理指以科學(xué)證據(jù)為指導(dǎo)，與實(shí)際臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，作為護(hù)理方案決策的依據(jù)。Grace 等［10］認(rèn)為循證護(hù)理改變了經(jīng)驗(yàn)性護(hù)理行為，增強(qiáng)了護(hù)士在護(hù)理操作過程中的自我反思和批判精神，有助于提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。孫葉飛等［11］則證實(shí)循證護(hù)理密切了醫(yī)、護(hù)、患間的關(guān)系，提高了患者滿意度。本研究以循證醫(yī)學(xué)為理論指導(dǎo)，在結(jié)直腸癌患者中開展防跌倒專項(xiàng)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組跌倒發(fā)生率較對照組降低，住院時間相對更短，提示該干預(yù)有助于促進(jìn)患者的早期康復(fù)。

循證護(hù)理分為評估、計(jì)劃、干預(yù)及管理四個步驟［12］，充分聽取專家意見，同時結(jié)合實(shí)際臨床情況，提高護(hù)理策略的科學(xué)性和可操作性。住院期間結(jié)直腸癌跌倒危險因素直接影響預(yù)防跌倒護(hù)理對策的制定和執(zhí)行，也直接關(guān)系防跌倒護(hù)理管理效果［13］。老年結(jié)直腸癌患者臥床時間長，行動不便，防跌倒知識欠缺，依從性相對較差，住院期間跌倒發(fā)生率較青年患者更高［14］，本研究采用德爾菲法［15］，以“老年結(jié)直腸癌”、“防跌倒”、“危險因素”等為關(guān)鍵詞查詢大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，參考專家咨詢意見，最終擬定防跌倒護(hù)理專項(xiàng)方案，從團(tuán)隊(duì)管理、健康教育、環(huán)境和患者個體干預(yù)等方面全方位的加強(qiáng)結(jié)直腸癌住院患者的防跌倒管理，提高患者防跌倒的自我防范意識，避免住院期間跌倒的危險因素。mSAFFE量表能較為客觀地反映老年住院患者對跌倒的擔(dān)憂，F(xiàn)ES-1 評分則與患者對防跌倒的自信心有關(guān)［16-17］。本研究采用mSAFFE 和FES-1 量表評估循證護(hù)理的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示觀察組出院時FES-1 評分較對照組和同組入院時升高，mSAFFE 評分則相應(yīng)降低，提示防跌倒專項(xiàng)護(hù)理有助于增強(qiáng)患者對防跌倒的信心，提高老年患者防跌倒的自我效能。

綜上所述，在循證護(hù)理模式指導(dǎo)下進(jìn)行防跌倒?？谱o(hù)理，有助于降低結(jié)直腸癌住院患者跌倒發(fā)生率，提高患者自我護(hù)理效能。