張愛東

(山西省交城縣人民醫(yī)院,山西 呂梁030500)

膽囊結(jié)石和膽囊炎常同時發(fā)生,膽囊基本生理功能隨著病程的延長而逐漸喪失,腹腔鏡膽囊切除術(shù)是近年臨床常用的治療方法,該術(shù)式創(chuàng)傷性小,對患者全身的生理功能影響較小,術(shù)后康復(fù)快,可有效縮短住院時間,但患者術(shù)后由于麻醉藥物、氣腹等原因易引發(fā)不適癥狀及并發(fā)癥[1]。如何降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,促進術(shù)后恢復(fù)已成為臨床關(guān)注的重點課題之一。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合護理對圍術(shù)期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能、舒適度及并發(fā)癥發(fā)生率的影響,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年5月在交城縣人民醫(yī)院治療的37例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為對照組,男16例,女21例；年齡26～69歲,平均(47.68±3.25)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石13例,膽囊炎11例,膽囊息肉13例。選取2016年7月至2017年7月在交城縣人民醫(yī)院治療的37例腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者作為觀察組,男15例,女22例；年齡25～68 歲,平均(47.53±3.55)歲；疾病類型：膽囊結(jié)石14例,膽囊炎11例,膽囊息肉12例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準,患者對本研究知情并簽署同意書。

1.2 納入標準 擇期手術(shù)者；經(jīng)B 超檢查確診為膽囊疾病者；心、肝、腎功能正常者。

1.3 排除標準 精神異常、無法進行正常溝通者；依從性較差者。

2 護理方法

2.1 對照組 在圍術(shù)期采取常規(guī)護理。術(shù)前協(xié)助完成各項檢查,常規(guī)備皮,加強臍部清潔,預(yù)防感染,實施健康宣教,讓患者充分了解疾病相關(guān)知識及手術(shù)過程,講述成功案例,緩解其焦慮、抑郁等情緒,消除思想顧慮,以良好的心態(tài)面對手術(shù)。術(shù)后密切監(jiān)測患者生命體征,協(xié)助調(diào)整正確舒適的體位。術(shù)后6h指導(dǎo)患者下床活動,胃腸道功能恢復(fù)后按流質(zhì)、半流質(zhì)、普食方案進食,飲食清淡。嚴密觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況,預(yù)防腹腔出血、肩部酸痛及皮下氣腫,若有發(fā)生及時采取對癥處理。護理1周。

2.2 觀察組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)護理,具體內(nèi)容如下。①耳穴敷貼：取雙耳神門、交感、皮質(zhì),以柏子仁貼壓,以輕重交替手法反復(fù)按揉,每次10min,每日2次,緩解疼痛。②按摩：取足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、上巨虛,進行點按、揉壓、按摩,以拇指指尖為著力點,以患者感到酸脹為度,每個穴位按壓3min,每日2次,可改善其腸胃功能。③穴位貼敷：厚樸、吳茱萸各15g,川芎6g,延胡索9g,加上生姜汁、蜂蜜制成稠糊狀,置于藥貼內(nèi),選阿是穴、足三里、太沖進行穴位貼敷,每個穴位貼敷20 min,每日2次。④早期活動：實施拍背、按摩,協(xié)助翻身、坐立,指導(dǎo)床上四肢屈伸、抬臀,每次15min,逐漸抬起臀部與腰部,離床6s,每日15次,待病情穩(wěn)定,鼓勵患者盡早下床活動,循序漸進增加活動量與次數(shù)。⑤飲食護理：嘔吐患者以淡鹽水或溫開水漱口,進食清淡、易消化、低脂類食物,情緒抑郁煩躁者可飲用茉莉花茶或食用夏枯草豬胰湯、佛手瘦肉湯等疏肝解郁食物；高熱患者可遵醫(yī)囑對大椎、曲池等穴施以針刺；便秘者可采用大承氣湯灌腸,以泄熱通便。護理1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①比較兩組術(shù)后胃腸功能,包括腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間、首次排便時間。②比較兩組干預(yù)前后舒適度,采用Kolcaba簡化舒適狀況量表,共計28 個項目,包括生理、心理、環(huán)境、社會文化4個方面,采用4級評分法評估每個項目,評分越高提示其舒適度越高。③比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況,包括惡心、嘔吐、肺部感染、尿路感染等。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分數(shù)和例表示,組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差()表示,組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后腸鳴音、肛門首次排氣、排便等時間及住院時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(h,±s)

表1 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況比較(h,±s)

注：與對照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門首次排氣時間 首次排便時間觀察組 37 17.52±5.93▲ 30.75±6.86▲ 41.76±8.74▲對照組37 32.06±7.16 43.26±11.08 59.82±11.05

(2)舒適度比較 兩組干預(yù)后舒適度各維度評分均較干預(yù)前提升,且觀察組各維度評分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者干預(yù)前后舒適度評分比較(分,±s)

表2 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者干預(yù)前后舒適度評分比較(分,±s)

組別 例數(shù)生理干預(yù)前 干預(yù)后心理干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 15.24±2.58 26.27±1.46△▲ 14.47±2.28 25.74±1.67△▲對照組 37 15.08±2.61 22.16±1.51△14.62±2.37 20.43±1.86△

續(xù)表

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

4 討論

中醫(yī)認為,膽囊結(jié)石屬于“脅痛”“膽脹”等范疇,多由情志不暢、濕熱侵襲導(dǎo)致氣機阻滯、疏泄失調(diào)、濕熱內(nèi)熾,導(dǎo)致膽腑通降功能下降,內(nèi)生結(jié)石阻塞膽道,膽汁外溢[2]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)符合現(xiàn)代外科“微創(chuàng)化”治療理念,是目前治療膽囊疾病的“金標準”,但由于疾病本身因素,加之術(shù)中腸道交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮、麻醉藥物作用、術(shù)后水電解質(zhì)失調(diào)、持續(xù)胃腸減壓對胃和咽喉等部位的持續(xù)刺激等因素,導(dǎo)致胃腸功能抑制,進而引發(fā)一系列并發(fā)癥[3]。

相關(guān)研究指出,腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期實施中西醫(yī)結(jié)合護理可有效降低應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥發(fā)生率,促進術(shù)后康復(fù)[4]。本研究結(jié)果表明,觀察組術(shù)后腸鳴音、肛門首次排氣、排便等時間均短于對照組,干預(yù)后舒適度各維度評分均較對照組高,且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,表明中西醫(yī)結(jié)合護理可促進腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者胃腸功能恢復(fù),提高舒適度,減少并發(fā)癥發(fā)生率。中西醫(yī)結(jié)合護理是將中醫(yī)與西醫(yī)理論有機結(jié)合起來,將其融入護理程序中,形成一個整體、全面的護理模式[5]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)構(gòu)建的人工氣腹會產(chǎn)生一定的張力,牽拉膈肌纖維,并對膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激,患者術(shù)后可出現(xiàn)腰酸背痛等表現(xiàn),故在護理過程中,護理人員應(yīng)對此做出詳細解釋,予以吸氧,協(xié)助患者擺放正確舒適體位,指導(dǎo)肢體活動,減輕疼痛表現(xiàn),且手術(shù)麻醉藥物的使用會讓患者術(shù)后產(chǎn)生惡心、嘔吐、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥,故患者術(shù)后實施有效的護理干預(yù)措施,減少并發(fā)癥發(fā)生。中醫(yī)護理過程中,通過對雙耳神門、交感、皮質(zhì)處進行耳穴敷貼；對患者內(nèi)關(guān)、足三里等穴位進行揉、按、壓；對阿是穴、足三里、太沖穴進行穴位敷貼。部分患者由于受手術(shù)及麻醉的雙重刺激,導(dǎo)致其胃蠕動功能受限,不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù),故需要護理人員幫助并指導(dǎo)患者盡早下床活動,避免長期制動而增加壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥風(fēng)險。配合飲食護理,可促進胃腸功能恢復(fù),改善便秘,提高舒適度。飲食與穴位敷貼中多種藥物成分具有活血散瘀、理氣止痛的作用,同時可有效抑制腸道內(nèi)細菌生長繁殖,促進細菌內(nèi)毒素排出,保護腸黏膜,并抑制炎癥細胞因子過度分泌,刺激單核細胞釋放細胞因子,增加機體免疫力；可減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減少炎性介質(zhì)分泌,促進術(shù)后生理功能紊亂恢復(fù),減少并發(fā)癥發(fā)生[6]。

綜上所述,對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者采取中西結(jié)合護理,可緩解術(shù)后疼痛,改善炎癥反應(yīng),提高機體免疫力,促進術(shù)后恢復(fù)。