李春虎 靳洪波 鄭全樂 張家瑞 周順義 張同樂

腦出血是一種常見的心血管疾病，主要是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，往往會因?yàn)榍榫w波動或用力費(fèi)勁時(shí)突然發(fā)病，發(fā)病前期具有較高的致死率，與此同時(shí)大部分幸存者也往往伴隨著一定程度的認(rèn)知障礙或殘疾，患者致殘率較高[1-3]。2012年美國卒中協(xié)會/美國心臟協(xié)會提出阿司匹林可以作為心腦血管疾病防治的藥物，現(xiàn)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心腦血管的防治工作中[4-5]。隨著社會老齡化的不斷加劇，腦出血的發(fā)生率正在逐年提高，腦出血患發(fā)病時(shí)往往需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，阿司匹林作為一種優(yōu)質(zhì)的抗血小板聚集的藥物可以有效地降低患者血小板凝集作用，與此同時(shí)，長時(shí)間服用抗血小板藥物也有可能會增加腦出血的幾率，同時(shí)影響手術(shù)安全性[6-8]。本次研究探究長期服用阿司匹林對腦出血患者凝血功能的改變以及生存狀況的影響，取得了一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

1.一般資料：選取自2010年9月至2017年9月在廊坊愛德堡醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的95例腦出血患者進(jìn)行回顧性分析，其中男性52例，女性43例，年齡范圍 60～73 歲，年齡（62.43±7.32）歲，其中基底節(jié)區(qū)出血33例，小腦出血16例，丘腦出血20例，皮層下出血26例。根據(jù)研究期間是否長期服用阿司匹林分為試驗(yàn)組和對照組。試驗(yàn)組49例長期服用阿司匹林，其中男性27例，女性22例，年齡范圍60～73 歲，年齡（63.82±7.41）歲；對照組 46 例未長期服用阿司匹林，其中男性25例，女性21例，年齡范圍 60～72 歲，年齡（62.17±7.13）歲。 2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過頭顱影像學(xué)檢查如CT、MRI，確定患者為腦出血；（2）患者生命體征平穩(wěn)；（3）患者及家屬均對本次研究知情且同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者近期服用過其他影響凝血功能的藥物；（2）患者患有嚴(yán)重的血液疾病。

2.方法：2組患者均接收相同的神經(jīng)科危重患者的常規(guī)治療，主要包括：生命體征檢測、心電圖監(jiān)測、吸氧、營養(yǎng)支持、抗感染等。對照組未服用阿司匹林藥物，試驗(yàn)組在發(fā)病之前長期服用阿司匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078）100 mg/d，服用時(shí)間（4.32±1.88）年。

3.觀察指標(biāo)：（1）凝血功能指標(biāo)：患者發(fā)病8 h內(nèi)抽取患者靜脈血進(jìn)行血液檢查，探究患者的凝血功能指標(biāo)，主要包括：血小板計(jì)數(shù)（blood platelet，PLT）、凝血酶時(shí)間（thrombin time，TT）、活化凝血酶時(shí)間 （activated partial thromboplastin time，APTT）。（2）生存狀況及預(yù)后：患者治療前后均采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表 （National Institute of Health stroke scale，NIHSS）進(jìn)行神經(jīng)功能評分，同時(shí)對患者術(shù)后持續(xù)出血情況、血腫增大體積以及死亡率進(jìn)行比較[9]。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料（凝血功能、NIHSS評分）以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（死亡例數(shù)、術(shù)后出血例數(shù)）以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

試驗(yàn)組患者凝血功能中PLT、TT、APTT等數(shù)據(jù)均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后試驗(yàn)組患者NIHSS評分明顯高于對照組，但術(shù)后出血的發(fā)生率、血腫增大體積以及死亡率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

三、討論

阿司匹林是一種較為常見的抗凝血類藥物，現(xiàn)已被廣泛運(yùn)用于各類疾病治療中，其中心血管疾病的運(yùn)用尤為廣泛，其主要作用機(jī)制是通過抑制環(huán)氧化酶1的失活，進(jìn)而阻斷血栓素A2生成，最終完成抗血小板凝集的作用[10-12]。血栓的形成關(guān)鍵就是血小板，動脈血栓是由血小板凝集黏附形成的，因此阿司匹林作為一種出色的抗血小板藥物，被廣泛運(yùn)用到腦血栓的心腦血管疾病中[13]。腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，往往會因?yàn)榍榫w波動或用力費(fèi)勁時(shí)突然發(fā)病。有研究報(bào)道，隨著抗血小板藥物的大量服用，人們罹患腦出血的幾率大大增加，抗凝藥物已經(jīng)逐漸成為導(dǎo)致腦出血的重要原因[14-15]。本文主要探討長期服用阿司匹林對腦出血患者凝血功能以及生存狀況和預(yù)后產(chǎn)生的影響。

研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者凝血功能明顯低于對照組，可能因?yàn)榘⑺酒チ忠种骗h(huán)氧化酶1的失活，血栓素A2難以生成，患者的血小板凝集能力下降，因此患者發(fā)病時(shí)的血液指標(biāo)檢測中，凝血指標(biāo)都明顯下降；試驗(yàn)組患者NIHSS評分明顯高于對照組，但術(shù)后出血的發(fā)生率、血腫增大體積以及死亡率明顯高于對照組。究其原因可能為長期服用阿司匹林，抑制環(huán)氧化酶1的失活，進(jìn)而阻斷血栓素A2生成，最終完成抗血小板凝集的作用導(dǎo)致患者凝血功能下降，最終發(fā)生腦出血，患者的NIHSS評分因此下降，與此同時(shí)患者的凝血功能下降，術(shù)后難以快速恢復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)再次出血或血腫擴(kuò)大的現(xiàn)象，一旦發(fā)生再次出血或難以治愈的情況，患者的生存率就會急劇下降，因此患者術(shù)后出血的發(fā)生率、血腫增大面積以及死亡率明顯高于對照組。

表1 2組患者凝血功能、生存狀況的比較

綜上所述，長期服用阿司匹林可能會影響患者的凝血功能，既有可能會造成再次出血或血腫擴(kuò)大，嚴(yán)重的還會增加患者的死亡率，因此臨床用藥中應(yīng)謹(jǐn)慎服用、嚴(yán)格檢測阿司匹林藥物，盡量避免因長期服用阿司匹林而帶來的腦出血風(fēng)險(xiǎn)。