劉學(xué)

【摘 要】 目的：探析中醫(yī)護(hù)理路徑對腦卒中抑郁癥患者心理狀態(tài)及生活能力的影響。方法：選取2016年1月至2018年1月本院接診的86例腦卒中抑郁癥患者，采用抽簽分組法將其分為兩組，各43例。兩組患者就診期間均行常規(guī)護(hù)理，研究組加用中醫(yī)護(hù)理路徑，比較患者心理狀態(tài)及生活能力。結(jié)果：干預(yù)后，研究組抑郁評分低于對照組，生活自理能力評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：腦卒中抑郁癥患者行中醫(yī)護(hù)理路徑可改善負(fù)性心理，提高生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】

腦卒中;抑郁癥;中醫(yī)護(hù)理路徑;心理狀態(tài);生活能力

據(jù)悉，我國每年新增腦卒中病患多達(dá)200萬，其中65歲以下病患占比達(dá)50%，且仍以每年13%的速度遞增，患者接受規(guī)范化治療雖可挽救生命，但約有3/4的患者喪失勞動能力，同時易并發(fā)顱內(nèi)壓增高、血壓異常、上消化道出血、腦卒中后抑郁與焦慮狀態(tài)，將影響患者生活質(zhì)量。腦卒中抑郁癥作為腦卒中常見并發(fā)癥，病情嚴(yán)重者會產(chǎn)生輕生念頭，埋下安全隱患。近年來，隨著腦卒中病患增多，腦卒中抑郁癥病患隨之增多，醫(yī)者雖加大研究力度，但其發(fā)病機(jī)制尚未明了，作為一種心理神經(jīng)免疫紊亂性障礙，患者常因疾病產(chǎn)生情緒低落、興趣減退、自責(zé)等負(fù)性心理。中醫(yī)護(hù)理路徑以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，尊重患者個體差異，堅(jiān)持辨證施治，給予中醫(yī)特色護(hù)理（中藥、針灸、敷藥、推拿），以平衡失調(diào)陰陽，扶正祛邪，在改善病癥的同時強(qiáng)身健體，提高機(jī)體免疫力[1]。本研究旨在分析中醫(yī)護(hù)理路徑對腦卒中抑郁癥患者心理狀態(tài)及生活能力的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2018年1月本院收治的86例腦卒中抑郁癥患者，采用抽簽分組法將其分為研究組（n=43）和對照組（n=43）。所有參選對象均簽署《病人知情同意書》，排除遵醫(yī)性差及無法自行完成調(diào)查問卷者。研究組男24例，女19例;年齡27～74歲，平均（45.6±2.3）歲。對照組男22例，女21例;年齡28～72歲，平均（45.4±2.4）歲。兩組病例資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理：觀察病情變化及生命體征，給予營養(yǎng)支持，保證大小便通暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理，防治并發(fā)癥，待生命體征穩(wěn)定時進(jìn)行肢體、語言訓(xùn)練，針對抑郁癥給予藥物治療、電驚厥療法、心理療法。

研究組加用中醫(yī)護(hù)理路徑：1）采用望、聞、問、切的方法采集患者自覺癥狀，結(jié)合臨床表現(xiàn)辨別病癥，針對患者病情給予針對性護(hù)理。為患者及家屬講解疾病知識（病因、相關(guān)因素、臨床表現(xiàn)），給予認(rèn)知行為療法;告知家屬患者的身心狀況，合理安排探視時間，并告知護(hù)理重點(diǎn)難點(diǎn)，取得配合;告知患者情志異常內(nèi)傷臟腑，因人施護(hù)，給予藥食法、情志導(dǎo)引法、暗示法，如選擇疏肝理氣食物（茼蒿、西紅柿、柑橘），養(yǎng)心安神，調(diào)節(jié)情志活動。2）針灸療法。抑郁癥波及心、肝、脾、肺、腎，針灸五臟俞、膈俞、神庭、百會、神門、三陰交，情緒不穩(wěn)或低沉郁悶者加合谷、太沖，腹脹者加氣海、中脘、璇璣、內(nèi)關(guān)，搭配靜坐，以開合氣脈、打通氣血。3）食療。根據(jù)患者喜好調(diào)整飲食，以高蛋白高纖維高熱能食物為主，補(bǔ)充充足水分，忌辛辣煙熏刺激性食物，可給予養(yǎng)心安神粥、遠(yuǎn)志棗仁粥、首烏桑葚粥、山藥粥、蓮子百合粥。4）中醫(yī)藥?；颊呖煽诜d逍遙丸（國藥準(zhǔn)字Z20043203;廈門中藥廠有限公司），每次6～9g，2次/d。根據(jù)患者證候科學(xué)用藥（肝氣郁結(jié)—透解郁熱、疏肝理氣，氣郁化火—清肝瀉火、順氣解郁，痰氣郁結(jié)—利氣化痰、寬中解郁）。5）體能及自理能力訓(xùn)練。根據(jù)患者病情指導(dǎo)其開展體育鍛煉—跳舞、瑜伽、騎車、游泳，調(diào)整作息習(xí)慣;評估患者精神癥狀及自理能力，示范指導(dǎo)其自行穿戴衣物、如廁、洗漱、進(jìn)食、整理床鋪等，給予鼓勵，根據(jù)達(dá)標(biāo)情況增加精細(xì)動作練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組患者心理狀態(tài)及生活能力，以漢密爾頓抑郁量表[2]（>35分嚴(yán)重抑郁、21～35分中度抑郁、8～21分輕度抑郁、<8分無抑郁癥狀）和Barthel評分表[3]（100分無依賴、61～99分輕度依賴、41～60分中度依賴、≤40分重度依賴）為評定標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組患者抑郁評分和生活自理能力評分相比無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，研究組抑郁評分低于對照組，生活自理能力評分高于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，腦卒中患者發(fā)病后除出現(xiàn)軀體癥狀（頭痛、嘔吐、意識障礙、嘔吐）外，還會出現(xiàn)心境障礙，以情緒低落、活動機(jī)能減退、思維遲緩為典型癥狀，約有1/3腦卒中生還者患有早發(fā)或遲發(fā)性抑郁癥，但在就診時常被醫(yī)生忽視。據(jù)悉，腦卒中抑郁癥發(fā)病率為22%～79%，美國每年600萬腦卒中患者有22%～60%患有抑郁癥，且多見于急性發(fā)病期，發(fā)病之初患者多伴有意識障礙及失語問題，恢復(fù)期會出現(xiàn)智力障礙及腦卒中造成的肢體功能障礙，嚴(yán)重削弱其勞動能力及生活自理能力，亦加重家庭負(fù)擔(dān)。中醫(yī)護(hù)理路徑堅(jiān)持“三分治、七分養(yǎng)”，強(qiáng)調(diào)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的內(nèi)在聯(lián)系及機(jī)體與自然界的整體性，針對患者年齡、病情、體質(zhì)、喜好采取個性化護(hù)理措施，堅(jiān)持同病異護(hù)原則，借助專業(yè)化醫(yī)療手段幫助患者改善病癥體征，通過健康教育幫助患者正視疾病，同時獲取家屬協(xié)調(diào)與支持;借助情志干預(yù)營造良好心理狀態(tài);運(yùn)用飲食護(hù)理平衡人體陰陽;運(yùn)動保健可強(qiáng)身健體、調(diào)和氣血，提高抗病能力;綜合多項(xiàng)護(hù)理技術(shù)安全高效地為患者改善病癥，堅(jiān)持未病先防、既病防變的護(hù)理原則，以便充分發(fā)揮醫(yī)療資源及人力資源的價(jià)值，造福病患。實(shí)踐證實(shí)，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理路徑后，研究組抑郁評分低于對照組，生活自理能力評分高于對照組，差異顯著（P<0.05），即腦卒中抑郁癥患者實(shí)施中醫(yī)護(hù)理路徑可有效改善負(fù)性心理，同時可提高生活自理能力，具有借鑒意義。張曉薇[4]則證實(shí)中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)可改善患者抑郁狀態(tài)，改善運(yùn)動功能和自理能力。

總之，腦卒中抑郁癥患者采用中醫(yī)護(hù)理路徑可改善抑郁癥狀，提高自理能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬麗琳.中醫(yī)護(hù)理對腦卒中后抑郁癥患者的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，08（03）：220-221.

[2] 呂品，胡茂榮.腦卒中后抑郁患者抑郁狀態(tài)與神經(jīng)功能缺損的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)，2016，36（22）：5681-5683.

[3] 彭勁，彭文達(dá)，朱茂，等.針灸預(yù)防腦卒中后抑郁癥的療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，22（24）：58-59.

[4] 張曉薇.中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)對腦卒中后抑郁患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2014，20（17）：50-51.