張東君 侯文 谷長秀

【摘 要】 目的：觀察泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）患者應用替加環(huán)素治療的效果及不良反應情況。方法：隨機將本院收治的72例XDR-AB感染的HAP患者分為兩組，僅接受頭孢哌酮-舒巴坦治療的為對照組，在此基礎上加用替加環(huán)素的為觀察組。對比兩組的治療效果。結果：觀察組的治療總有效率為94.4%，細菌清潔率為75.0%，相比于對照組的77.8%與41.7%明顯更高（P<0.05）;不良反應發(fā)生率方面，觀察組與對照組分別為13.9%與11.1%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：通過對XDR-AB感染的HAP患者展開替加環(huán)素治療，可有效改善其癥狀，且不良反應少，值得重視。

【關鍵詞】

泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）;醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）;替加環(huán)素

作為一種非發(fā)酵革蘭陰性桿菌，鮑曼不動桿菌（AB）也是引起醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的一項重要條件致病菌，會在肺部等多部位進行定植[1]。近些年來，隨著廣譜類抗菌藥的廣泛使用，使得泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）菌株日益增多，導致HAP發(fā)生率不斷升高，對患者的身心健康造成了非常嚴重的影響?？紤]到XDR-AB對氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類等多種抗生素均存在一定的耐藥性，因此，探尋出一種安全有效的治療藥物尤為重要?；诖耍疚囊员驹菏罩蔚?2例XDR-AB感染的HAP患者為例，就其應用替加環(huán)素治療的效果展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取72例于2016年5月至2018年7月來本院治療的XDR-AB感染的HAP患者作為研究對象，將其隨機分為對照組與觀察組，每組各36例。其中男女患者分別為40例與32例;年齡為20～76歲，平均（37.8±2.7）歲;基礎疾?。?5例為慢性阻塞性肺疾病，16例顱腦手術，13例肺心病，10例急性心衰，5例尿毒癥，其他疾病3例。所有患者經(jīng)臨床檢查，均被確診為HAP，并且經(jīng)痰培養(yǎng)，檢出AB菌株，藥敏結果顯示對氨基糖苷類、β-內(nèi)酰胺類、氟喹諾酮類等廣泛耐藥，符合XDR-AB的診斷標準。同時，排除存在惡性腫瘤、免疫功能低下以及糖尿病等患者。一般資料比較，兩組差異不大（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

待患者入院后，首先對其展開常規(guī)對癥治療，包括吸氧、祛痰、止咳等。隨后給予對照組患者頭孢哌酮-舒巴坦治療，也即在100mL濃度為5%的葡萄糖注射液中加入3g頭孢哌酮-舒巴坦，向患者進行靜脈滴注，每隔6h靜滴一次。觀察組患者則在上述基礎上加用替加環(huán)素，首次治療時，在100mL 0.9%的氯化鈉溶液中加入100mg的替加環(huán)素，向患者進行靜脈滴注，每隔12h靜滴一次，從第二次用藥開始，每次將替加環(huán)素的劑量增加至500mg。兩組患者均連續(xù)接受為期一周的藥物治療。

1.3 觀察指標

對兩組患者的治療總有效率、細菌清除率以及不良反應發(fā)生率進行觀察與記錄。其中，患者療效判定標準如下：治愈：患者的臨床癥狀及體征均完全消失，病原學及實驗室檢查結果均恢復至正常水平;顯效：病情得到明顯改善，臨床癥狀、體征，以及病原學、實驗室檢查四項指標中，有1項沒有恢復至正常水平;有效：上述四項指標中，患者有2項及以上未恢復至正常水平;無效：各項指標未發(fā)生變化，甚至出現(xiàn)加重的情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0軟件對本研究數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學處理與分析，計數(shù)與計量方面的數(shù)據(jù)分別用%與均數(shù)±標準差（±s）表示，分別行χ2和t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床療效

經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的治療總有效率為94.4%，細菌清潔率為75.0%，相比于對照組的77.8%與41.7%明顯更高（P<0.05）。詳情見表1

2.2 比較兩組不良反應

觀察組中，2例惡心，2例嘔吐，1例腹瀉，不良反應發(fā)生率為13.9%（5/36）;對照組中，3例惡心，1例嘔吐，不良反應發(fā)生率為11.1%（4/36），兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

鮑曼不動桿菌（AB）容易引起醫(yī)院肺部感染，是醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）一項常見的致病菌[2]。其中，泛耐藥鮑曼不動桿菌（XDR-AB）指的是僅對多黏菌素或替加環(huán)素等1～2種潛在具有抗不動桿菌活性的藥物敏感的菌株，有著非常強的獲得耐藥性，給臨床治療帶來了不小的難度。

目前，對于XDR-AB感染的HAP，可選用的抗生素比較少，主要包括頭孢哌酮-舒巴坦、替加環(huán)素等，而通過采取聯(lián)合用藥的方式，可在一定程度上增加菌株對藥物的敏感性[3]。其中，頭孢哌酮-舒巴坦屬于復合制劑的一種，頭孢哌酮-舒巴坦作為一種β-內(nèi)酰胺酶抑制藥，其會被耐藥菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶水解，但聯(lián)合替加環(huán)素時，作為一種新型的甘氨酰環(huán)素類抗菌藥物，替加環(huán)素有著獨特的結構[4]，其含有的全新甘氨酰胺將抗菌譜及抗菌活性有效增加，不會受到四環(huán)素類外排機制與核糖體保護這兩大耐藥機制的影響，能夠與核糖體30S亞單位相結合，對氨?；痶RNA向核糖體A位進入可進行有效阻止，進而對細菌蛋白質(zhì)的合成產(chǎn)生理想的抑制作用[5]。

本研究中，聯(lián)合應用替加環(huán)素與頭孢哌酮-舒巴坦治療的觀察組患者，其治療總有效率、細菌清除率以及不良反應發(fā)生率均顯著優(yōu)于僅接受頭孢哌酮-舒巴坦治療的對照組（P<0.05）。這一結果也充分證實聯(lián)合應用上述兩種藥物，可起到良好的協(xié)同作用，對細菌細胞壁及蛋白質(zhì)的合成進行有效抑制，最終實現(xiàn)藥物敏感性的提高。

綜上所述，對于XDR-AB感染的HAP患者，通過應用替加環(huán)素進行治療，可有效改善患者的癥狀，提高細菌清除率，且不良反應少，療效安全可靠，具有重要的應用價值。

參考文獻

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[2] 許亞豐，耿先龍，王春新，等.多重耐藥鮑曼不動桿菌β-內(nèi)酰胺酶、膜孔蛋白及β-內(nèi)酰胺類靶位編碼基因研究[J].中國抗生素雜志，2014，39（01）：58-64.

[3] 張建明，金躍，糜祖煌，等.耐藥鮑曼不動桿菌中發(fā)現(xiàn)β-內(nèi)酰胺酶ADC基因和膜孔蛋白carO基因新的變異型[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2013，36（03）：255-257.

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