何麗紅

【摘 要】 目的：分析地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良的療效。方法：隨機從本院2016年3月至2018年2月收治的兒童功能性消化不良患兒中抽取80例進行討論，依據(jù)其治療方式分組，其中40例接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療（對照組），另40例接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療（研究組），觀察比較治療效果。結果：研究組治療總療效（95.00%）高于對照組（65.00%），研究組復發(fā)率（2.50%）低于對照組（22.50%），組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。比較SS、GAS指標，治療前組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后，研究組SS低于對照組，GAS高于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。比較胃竇排空率，即刻時，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05），0.5h、1h、1.5h時，研究組均高于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。結論：臨床采用地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良，療效突出，患兒胃腸動力得到更為明顯的改善。

【關鍵詞】 功能性消化不良;兒童;兒脾醒顆粒;地衣芽孢桿菌活菌膠囊

近年來，臨床兒科較為常見的一種疾病為功能性消化不良（function dyspepsia，F(xiàn)D）[1]，其發(fā)病率在兒科門診中占8%左右，目前暫不完全明確其發(fā)病機制和病因，且病情遷延，易復發(fā)，臨床治療難度較大。流行病學調(diào)查結果顯示，近年來此疾病發(fā)病率逐年攀升。現(xiàn)認為兒童FD癥狀發(fā)生的主要原因之一為胃腸動力障礙，所以，臨床治療此疾病的主要思想為調(diào)節(jié)胃腸動力，但僅給予促動力劑、微生態(tài)制劑，療效不理想，治療后復發(fā)可能性大，如地衣芽孢桿菌活菌膠囊等。此則為中醫(yī)治療提供了發(fā)展空間，在治療兒童FD疾病時，主要依據(jù)疏肝健脾的原則。且有研究指出[2]，地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療兒童FD，療效突出。為此，本研究納入本院2016年3月至2018年2月收治的80例兒童FD患兒分組重點討論地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療優(yōu)勢。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機從本院2016年3月至2018年2月收治的兒童功能性消化不良患兒中抽取80例進行討論，依據(jù)其治療方式分組（對照組40例vs研究組40例）。入選標準：1）患兒均滿足《中國兒童功能性消化不良診斷和治療共識》中兒童FD診斷標準;2）納入研究前未接受其他方式進行治療;3）患兒與其家屬均知曉自愿同意此次診治方案;4）癥狀均表現(xiàn)為反復或持續(xù)上腹部不適;5）排便異常。排除標準：1）存在胰腺炎、結腸核、炎性腸病、消化道的腫瘤、消化性潰瘍，以及其他系統(tǒng)性疾病;2）合并免疫缺陷、肝功能異常、肝膽疾病、先天性心臟病、心腎功能異常者;3）對本研究所使用藥物過敏或禁忌證者;4）中途病情加重或脫落研究者。對照組：女性12例，男性28例，年齡2～10歲，平均為（5.6±0.6）歲，病程1～9個月，平均為（6.8±1.2）個月;研究組：女性13例，男性27例，年齡1～10歲，平均為（5.7±0.5）歲，病程2～9個月，平均為（6.9±1.1）個月。兩組患兒基本資料比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊[（批準文號：國藥準字S20083112，生產(chǎn)單位：浙江京新藥業(yè)股份有限公司，藥品特性：生物制品，0.25g/粒（2.5億活菌）]治療，口服，1粒/次，3次/d。研究組接受地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒（批準文號：國藥準字Z20025627，生產(chǎn)單位：貴州本草堂藥業(yè)有限公司，藥品特性：中藥，每袋裝2.5g）治療，地衣芽孢桿菌活菌膠囊服用方式與對照組一致，口服兒脾醒顆粒，4g/次，2次/d。兩組患兒均持續(xù)治療2周。

1.3 指標判定

治療前、治療后觀察患兒早飽、厭食、惡心嘔吐、腹脹、腹痛等主要癥狀變化，并評估其狀況，分值為0～3分。根據(jù)療效指數(shù)和疾病診斷標準評估治療療效[3]，顯效：患兒療效指數(shù)改善程度>50%;有效：患兒療效指數(shù)改善程度為30～50%;無效：療效指數(shù)改善程度<30%，或有惡化。

隨訪患兒6個月時，記錄其疾病復發(fā)率，并比較。

治療前、治療后抽取患兒靜脈血液3mL，不做抗凝處理，離心10min，分離血清，用酶聯(lián)免疫吸附法測定其生長抑素（SS）和胃泌素（GAS）水平，并比較。

早晨標準餐后即刻、0.5h、1h、1.5h時用超聲測定患兒胃竇舒張范圍，計算并比較胃竇排空率。其中，胃竇排空率=（即時胃竇舒張范圍-各時間點胃竇舒張面積）/即時胃竇舒張面積×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，用t進行檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，行χ2檢驗。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療療效、復發(fā)率

研究組治療總療效（95.00%）高于對照組（65.00%），研究組復發(fā)率為2.50%（1/40），低于對照組的22.50%（9/40），組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 SS、GAS

比較SS、GAS指標，治療前組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后，研究組SS低于對照組，GAS高于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。詳見表2。

2.3 胃竇排空率

比較胃竇排空率，即刻時，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P>0.05），0.5h、1h、1.5h時，研究組均高于對照組，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。詳見表3。

3 討論

FD為臨床兒科中較為常見的一種功能性胃腸疾病，患有此疾病的患兒胃腸道無明顯器質(zhì)性疾病，但因疾病癥狀存在遷延難愈、反復發(fā)作、持續(xù)存在等特征[4]，臨床治療難度較大。近年來，大部分學者指出，兒童FD發(fā)病與多種因素有關，如胃腸道激素異常分泌、缺乏微量元素、精神心理因素、感染幽門螺桿菌、胃腸道功能紊亂、微生態(tài)紊亂等。而FD生理病理機制中發(fā)揮主要作用的為胃腸道微生態(tài)紊亂[5]，所以，保持胃腸道微生態(tài)穩(wěn)定為治療兒童FD疾病的主要方式之一。

地衣芽孢桿菌活菌膠囊為近年來治療兒童FD疾病的常用藥物，患兒口服此藥物后，藥物進入到人體腸道中，表現(xiàn)為活菌形式，可拮抗部分致病菌，如酵母樣菌、葡萄球菌等，并對消化鏈球菌、乳酸桿菌、雙歧桿菌、擬桿菌等生長有促進作用，進而保持菌群穩(wěn)定。且此藥物對機體生成抗菌活性物質(zhì)有促進作用，進而滅殺致病菌。此外，此藥物進入人體后發(fā)揮奪氧生物效應，讓腸道發(fā)生缺氧癥狀，對厭氧菌生長有促進作用。但近年來大量學者均指出[6]，需將地衣芽孢桿菌活菌膠囊藥物與其他藥物聯(lián)合使用，以取得更佳療效。而有關地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒腦顆粒治療的報告仍然較少。本研究共納入80例兒童FD患兒分組討論，結果顯示，研究組總療效（95.00%）高于對照組（65.00%），復發(fā)率2.50%低于對照組的22.50%，胃竇排空率高于對照組，提示地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒腦顆粒治療兒童FD疾病，可更為明顯地改善胃竇排空率、胃腸動力，進而提升療效，降低復發(fā)率。也同時證實了地衣芽孢桿菌活菌膠囊單一給藥所獲得的療效不及聯(lián)合給藥。

祖國醫(yī)學將兒童FD疾病劃分到“痞滿”、“疳積”、“胃脘痛”等范圍中[7]，其病機病因為脾胃內(nèi)生濕熱且虛弱。也有學者指出，因飲食不良而造成肝胃不和，肝旺脾虛[8]。因此，認為此疾病與脾、胃、肝存在關系，治療時目的為清肝和胃。本研究中研究組患兒所使用的兒脾醒顆粒包含蔗糖、茯苓、陳皮、白扁豆、薏苡仁、山藥、雞內(nèi)金、麥芽、山楂等藥物，此藥物有消食化積、健脾和胃等作用[8-10]。茯苓可寧心、健脾、利水滲濕，主要用于治療脾虛食少，便溏泄瀉;陳皮可燥濕化痰、理氣健脾，主要用于治療食少吐瀉、脘腹脹滿;白扁豆可抗病毒、抗菌，提升免疫功能;薏苡仁可解毒散結、排膿、除痹、健脾止瀉、利水滲透濕，主要用于治療癌腫、脾虛泄瀉等癥狀;雞內(nèi)金可通淋化石、澀精止遺、健胃消食，主要用于治療嘔吐瀉痢、食積不消等;山楂主要可消食積，取絳蟲，散淤血，發(fā)揮行氣散瘀、消食健胃的功效[11-12]。因此，在地衣芽孢桿菌活菌膠囊治療基礎上給予兒脾醒顆粒治療，其療效突出。此外，本研究結果還顯示，研究組SS低于對照組，GAS高于對照組，提示聯(lián)合給藥可控制胃腸激素穩(wěn)定，影響胃腸蠕動和消化功能。SS屬于抑制性胃腸激素，主要來源于黏膜D細胞，通過旁分泌強烈抑制胃酸分泌，作用機理為抑制G蛋白，從而實現(xiàn)對腺苷酸環(huán)化酶活性的調(diào)節(jié)。GAS屬于興奮性激素，可加快胃腸道運動。

綜上，臨床采用地衣芽孢桿菌活菌膠囊聯(lián)合兒脾醒顆粒治療兒童功能性消化不良，療效突出，患兒胃腸動力得到更為明顯的改善。

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