鮑杰 崔新宇 于曉艷 畢麗麗 李玲 孫軍

【摘 要】 目的：探究百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療治療老年多發(fā)性骨髓瘤腎病早期腎損害的臨床價(jià)值。方法：選取2018年1月1日至2019年10月1日在本科就診的多發(fā)性骨髓瘤的老年患者共60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別給予百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療以及單獨(dú)VAD化療，對(duì)比兩組患者治療前、后的腎功能相關(guān)指標(biāo)、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果：治療后研究組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者臨床有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為63.33%，兩者差異顯著（χ2=11.632，P=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;研究組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，兩者差異顯著（χ2=15.692，P=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療治療老年多發(fā)性骨髓瘤腎病的臨床效果顯著，可以及時(shí)、有效地改善患者的腎功能，并且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】 百令膠囊;VAD;多發(fā)性骨髓瘤腎病

多發(fā)性骨髓瘤屬于一種惡性的血液疾病，主要是指骨髓內(nèi)的漿細(xì)胞異常增生造成生理及機(jī)體的疾病，其臨床癥狀有骨病、貧血、感染以及腎功能損害，臨床治療效果不佳并難以取得進(jìn)展。腫瘤細(xì)胞大量增殖損害腎臟的同時(shí)影響其功能，還會(huì)導(dǎo)致免疫球蛋白的分泌增多，進(jìn)而超出腎小管重吸收的能力，加重腎臟的損害[1]。臨床相關(guān)研究顯示[2]，對(duì)于多發(fā)性骨髓瘤的治療采用多種化學(xué)藥物治療，包括VD、VAD、M2等，但臨床治療效果均不理想。中藥百令膠囊結(jié)合西藥經(jīng)典VAD方案化療治療老年多發(fā)性骨髓瘤腎損害體現(xiàn)了綜合治療的優(yōu)勢(shì)，通過(guò)本研究，找到一種有效、經(jīng)濟(jì)的治療方法改善老年多發(fā)性骨髓瘤腎病早期腎損害。本研究選取2018年1月1日至2019年10月1日在本科就診的多發(fā)性骨髓瘤的老年患者共60例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別給予百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療以及單獨(dú)VAD化療，對(duì)比兩組患者治療前、后的腎功能相關(guān)指標(biāo)、臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月1日至2019年10月1日在本科就診的多發(fā)性骨髓瘤的老年患者共60例，男42例，女18例，年齡60～74歲，平均（67.34±7.09）歲。同時(shí)采取了隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為研究組和對(duì)照組，研究組30例，平均（67.88±8.54）歲;對(duì)照組30例，平均（68.21±8.19）歲;兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

基金項(xiàng)目：齊齊哈爾市科學(xué)技術(shù)計(jì)劃指導(dǎo)項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱(chēng)：百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療治療老年多發(fā)性骨髓瘤腎病早期腎損害的臨床研究，項(xiàng)目編號(hào)：SFZD-2017015

作者簡(jiǎn)介：鮑杰（1984-），女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：臨床常見(jiàn)學(xué)業(yè)系統(tǒng)疾病診治

*崔新宇為本文通訊作者

可以進(jìn)行本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者均符合多發(fā)性骨髓瘤和腎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);患者無(wú)精神疾病發(fā)病史，可以正常溝通;本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意;患者及家屬對(duì)研究表示同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有其他重要臟病功能障礙;伴有心理障礙者;伴有其他惡性腫瘤疾病者;中途放棄者;基本臨床資料缺失者;患者及家屬對(duì)研究表示拒絕者。

1.3 方法

對(duì)照組：給予患者實(shí)施VAD化療方案。具體由醫(yī)護(hù)人員每天按時(shí)給予患者靜脈注射長(zhǎng)春新堿（生產(chǎn)廠家：海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043326），從第1～4天靜脈注射，同時(shí)每天按時(shí)靜脈注射阿霉素（生產(chǎn)廠家：意大利 Pfizer Italia S.r.l.，注冊(cè)證號(hào)：H20130186），同時(shí)正確指導(dǎo)患者每天按時(shí)口服地塞米松（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020822），口服時(shí)間為4d。

研究組：給予患者聯(lián)合口服百令膠囊（生產(chǎn)廠家：杭州中美華東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：Z10910036）。用法：患者每日按時(shí)口服0.6g/次，每日3次。兩組患者以21d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)[4]：1）兩組患者治療前、后腎功能各項(xiàng)指標(biāo);2）兩組治療臨床效果對(duì)比;3）觀察兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

臨床效果評(píng)價(jià)[5]：若患者經(jīng)過(guò)多次測(cè)定，蛋白尿陰性、尿蛋白定量及血清白蛋白接近正常，臨床判定顯效;若患者經(jīng)過(guò)多次尿蛋白定量及血清白蛋白有所改善，同時(shí)臨床癥狀緩解，臨床判定有效;若患者經(jīng)過(guò)多次測(cè)定尿蛋白定量及血清白蛋白未見(jiàn)明顯改善，臨床癥狀無(wú)緩解，臨床判定無(wú)效。有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究?jī)山M患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。兩組患者的腎臟功能各項(xiàng)指標(biāo)等計(jì)量資料采用（±s）表示，資料比較采用t檢驗(yàn)，兩組患者治療的臨床效果以及治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況等計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前、后腎功能各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

治療前兩組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療前、后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后研究組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組治療的臨床效果對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，研究組患者臨床有效例數(shù)為28例，其有效率為93.33%，對(duì)照組有效例數(shù)為19例，其臨床有效率為63.33%，兩者差異顯著（χ2=11.632，P=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表2所示。

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況對(duì)比

研究組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，兩者差異顯著（χ2=15.692，P=0.000），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表3所示。

3 討論

多發(fā)性骨髓瘤是臨床較為常見(jiàn)的血液性腫瘤疾病，由于腫瘤會(huì)刺激漿細(xì)胞大量增殖且分泌出大量的免疫球蛋白，因此腎病作為最常見(jiàn)的并發(fā)癥必須要重視。相關(guān)研究表示，目前隨著人群的工作和生活壓力越來(lái)越大，多發(fā)性骨髓瘤的發(fā)生率逐年提升。臨床目前沒(méi)有有效的方法治愈多發(fā)性骨髓瘤腎病，只能聯(lián)合化療方案治療。中藥百令膠囊主要是冬蟲(chóng)夏草制劑，功效是強(qiáng)化細(xì)胞吞噬系統(tǒng)功能和體液免疫功能，進(jìn)而抑制腎小球上皮細(xì)胞免疫復(fù)合物的形成，這樣可以有效降低尿蛋白含量，改善機(jī)體免疫力，從而保護(hù)腎臟功能。相關(guān)研究表示[6]，百令膠囊機(jī)制主要為：1）抑制醛糖還原酶的活性，從而降低系膜區(qū)的膠原合成防止電荷變化等;2）降低毛細(xì)血管靜水壓和濾過(guò)性，有效延緩腎小球惡化情況。

從本研究表1可以看出，治療后研究組患者的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，組間差異顯著（P<0.05），證實(shí)了百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療可以改善機(jī)體代謝紊亂情況并且緩解腎臟組織纖維化程度，可有效減輕蛋白水解，進(jìn)而降低血視黃醇結(jié)合蛋白含量，另一方面也可以減輕腎間質(zhì)炎癥反應(yīng)，緩解腎功能損傷情況。表2和表3顯示，研究組患者臨床有效率為93.33%，對(duì)照組有效率為63.33%，兩者差異顯著（χ2=11.632，P=0.000）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%，兩者差異顯著（χ2=15.692，P=0.000）。由此說(shuō)明，百令膠囊聯(lián)合VAD方案治療多發(fā)性骨髓瘤腎病的療效顯著，有效緩解臨床癥狀，同時(shí)安全可靠，預(yù)后較好。

綜上所述，百令膠囊聯(lián)合VAD方案化療治療老年多發(fā)性骨髓瘤腎病的臨床效果顯著，可以及時(shí)、有效地改善患者的腎功能，并且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

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[6] 肖前峰.百令膠囊聯(lián)合纈沙坦輔助治療腎病綜合征臨床觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（01）：48-49.