王春梅

【摘 要】 目的：評(píng)估并分析加速康復(fù)外科治療在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的效果。方法：將在本院行子宮切除術(shù)治療的50例患者列入對(duì)照組，于圍術(shù)期實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)模式;將同期在本院行子宮切除術(shù)治療的50例患者列入快速康復(fù)組，于圍術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科模式;對(duì)比分析其應(yīng)用效果。結(jié)果：快速康復(fù)組患者胃腸功能恢復(fù)、首次排氣、下床活動(dòng)、輸液治療等時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;首次排便時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;快速康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率32.0%顯著低于對(duì)照組的86.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加速康復(fù)外科治療在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】

加速康復(fù)外科;腹腔鏡;子宮切除術(shù)

腹腔鏡下子宮切除術(shù)是治療子宮器質(zhì)性疾病的方法，雖有著操作簡單、安全性高等特點(diǎn)，但仍會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，使機(jī)體發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，影響其術(shù)后康復(fù)。在圍術(shù)期給予患者實(shí)施良好的處理措施，能保障治療效果，減少并發(fā)癥，改善患者的預(yù)后，縮短住院時(shí)間。加速康復(fù)外科（ERAS）是臨床常見的一種治療模式，主要目的為加速患者康復(fù)的速度，是指在患者圍手術(shù)期，通過全面、系列的優(yōu)化措施，最大可能地減少患者應(yīng)激反應(yīng)，積極改善其預(yù)后，幫助患者恢復(fù)病情，爭取早日出院，減少醫(yī)療費(fèi)用[1]。本次研究，為兩組行腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的患者分別實(shí)施傳統(tǒng)常規(guī)模式與快速康復(fù)外科模式，并對(duì)比分析其臨床應(yīng)用效果，從而為子宮切除術(shù)患者選取效果最為顯著的康復(fù)治療方法，幫助患者改善病情，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

研究對(duì)象選取時(shí)間：2018年1月至2018年8月;選取例數(shù)：100例行腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療的患者;分組方式：共分對(duì)照組與快速康復(fù)組兩組，每組50例;快速康復(fù)組采取快速康復(fù)外科模式，對(duì)照組采取傳統(tǒng)常規(guī)模式。納入標(biāo)準(zhǔn)：無手術(shù)禁忌證、意識(shí)清楚有溝通能力、知情并同意治療、已經(jīng)簽署同意書，排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重內(nèi)科合并癥、有精神疾病等;合并肝、腎等器官功能不全、急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、有精神疾病等。兩組資料比較，其結(jié)果存在差異小（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：傳統(tǒng)常規(guī)模式：1）行手術(shù)之前3d，給予患者口服腸道制菌劑、緩瀉劑;行手術(shù)前1d，按腹部手術(shù)備皮，分別于晚上十點(diǎn)、次日早上六點(diǎn)進(jìn)行清潔灌腸;行手術(shù)前12h禁食，行手術(shù)前6h禁飲;手術(shù)前半小時(shí)為患者肌肉注射0.5mg阿托品、10mg安定。2）為患者實(shí)施全麻，持續(xù)開放靜脈通路，術(shù)后給予強(qiáng)痛定、杜冷丁等止痛。3）術(shù)后6h翻身，術(shù)后12h下床，拔出尿管，排氣后可食用流質(zhì)食物，過渡到半流食，最后到普食;給予常規(guī)補(bǔ)液。

快速康復(fù)組：快速康復(fù)外科模式：1）手術(shù)之前要經(jīng)主管醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、營養(yǎng)科、麻醉科、護(hù)理組、患者家屬等多學(xué)科小組討論，討論內(nèi)容包含術(shù)式、療程、康復(fù)訓(xùn)練、護(hù)理等。2）手術(shù)之前根據(jù)病患的心理為其制定心理護(hù)理計(jì)劃;術(shù)前1d為患者消毒、擦洗陰道，行手術(shù)前12h禁食，行手術(shù)前6h禁飲，行手術(shù)前2h口服碳水化合物，無需進(jìn)行清潔灌腸、備皮。為患者實(shí)施靜脈麻醉，實(shí)施丙泊芬和芬太尼麻醉劑，優(yōu)化麻醉方式;術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者體溫等生命體征。3）術(shù)后控制液體輸入，以輸入量0.5～lL為宜;術(shù)后靜脈泵自控鎮(zhèn)痛24h（地佐辛+舒芬太尼）;術(shù)后4h可飲水，術(shù)后6h可食用流質(zhì)飲食，術(shù)后6h可下床活動(dòng)，術(shù)后1d可正常飲食[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1）統(tǒng)計(jì)兩組胃腸功能恢復(fù)、首次排氣、首次排便、下床活動(dòng)、輸液治療等時(shí)間;2）觀察兩組患者術(shù)后疼痛、惡心、嘔吐、腸梗阻、胃潴留、切口感染、殘端瘺、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過SPSS 13.0軟件處理數(shù)據(jù)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn);（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)比較

表1顯示，快速康復(fù)組患者胃腸功能恢復(fù)、首次排氣、下床活動(dòng)、輸液治療等時(shí)間均少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），首次排便時(shí)間組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

表2顯示，快速康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率32.0%顯著低于對(duì)照組的86.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腹腔鏡下子宮切除術(shù)屬于侵入性操作，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷、疼痛及血容量發(fā)生變化[3]，會(huì)使患者產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)。加速康復(fù)外科具體措施涉及多個(gè)方面，包括優(yōu)化麻醉、微創(chuàng)技術(shù)、術(shù)后鎮(zhèn)痛、早期進(jìn)食及下床活動(dòng)、康復(fù)訓(xùn)練等，理念是優(yōu)化圍手術(shù)期處理措施，優(yōu)化鎮(zhèn)痛、體液等管理，使患者能早期進(jìn)食及下床活動(dòng)，改善其預(yù)后，促進(jìn)康復(fù)[4]。在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中應(yīng)用加速康復(fù)外科模式，優(yōu)化醫(yī)療資源的配置，緩解部分醫(yī)療資源不足等問題，使患者術(shù)中麻醉優(yōu)化，術(shù)后早期進(jìn)食、盡快下床活動(dòng)，積極促進(jìn)患者恢復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高療效。此次研究結(jié)果為：快速康復(fù)組患者的臨床護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，快速康復(fù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率32.0%顯著低于對(duì)照組的86.0%。

綜上所述，加速康復(fù)外科治療在腹腔鏡下子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可有效提高療效，并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐宗洲，張蕭玲，張芬，等.加速康復(fù)外科理念在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2017，14（04）：488-490.

[2] 張娜，肖珊珊，溫娜，等.加速康復(fù)管理在腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（06）：659-662.

[3] 梁丹.加速康復(fù)外科護(hù)理在宮頸癌行腹腔鏡下子宮廣泛切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中外女性健康研究，2017，34（20）：95.

[4] 王海龍，李小龍.加速康復(fù)外科在腹腔鏡胰十二指腸切除術(shù)中應(yīng)用的安全性和有效性分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，16（04）：165-166.