劉雯霞 蔣澄 劉正佳

【摘 要】 目的：探討磷霉素氨丁三醇治療下尿路感染的臨床療效及安全性。方法：將下尿路感染患者隨機分為兩組，每組各60例，磷霉素組予以磷霉素氨丁三醇散3g qd口服，左氧組予左氧氟沙星膠囊0.5g qd口服，療程均為1周。治療前及治療第4、8天收集癥狀、體征、實驗室檢查及細菌培養(yǎng)等資料，評估臨床療效、細菌學療效與藥物安全性。結果：治療前兩組患者一般情況無明顯差異;治療第4天兩組有效率分別為86.67%和81.67%，第8天有效率分別為98.33%和95.00%，治療后兩組細菌清除率分別為97.73%和87.18%，不良反應發(fā)生率分別為6.67%和5.00%，以上差異無統(tǒng)計學意義;大腸埃希菌清除率分別為96.97%和80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：磷霉素氨丁三醇安全性好，治療下尿路感染有較好的臨床療效和細菌學療效，對大腸埃希菌的清除率明顯高于左氧氟沙星。

【關鍵詞】

磷霉素氨丁三醇;下尿路感染;臨床療效

尿路感染是常見的感染性疾病，根據(jù)感染部位分為上尿路感染和下尿路感染。下尿路感染又稱膀胱炎、尿道炎，臨床癥狀有排尿痛或燒灼感、尿頻、尿急等。左氧氟沙星是治療尿路感染的常用藥物，血、尿濃度均高，因此上、下尿路感染均適用[1];磷霉素氨丁三醇也是近年常用的抗菌藥物，其在尿中濃度較高，尤其適用于下尿路感染[2]。本研究選取2016年1月至2017年12月就診的下尿路感染患者，分組給予磷霉素氨丁三醇或左氧氟沙星治療，對兩種藥物的療效及安全性進行了系統(tǒng)的臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組標準：1）年齡18～80歲，依從性好;2）有尿頻、尿急、尿痛等下尿路感染癥狀之一;尿常規(guī)檢查白細胞陽性，中段尿沉渣白細胞計數(shù)>10/HP;伴或不伴中段尿培養(yǎng)細菌陽性;3）入組前48h內(nèi)未使用抗生素;4）所有患者均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：1）對治療藥物過敏者;2）有嚴重心腦血管疾病者;3）合并其它急性感染者;4）正在參加其它臨床研究者。

共入組患者120例，男性34例，女性86例，年齡30～73歲，平均年齡（59.6±8.0）歲;合并尿路結石者16例;尿細菌培養(yǎng)陽性者83例，培養(yǎng)陽性率69.17%，其中大腸埃希菌63例，占75.90%。

1.2 研究方法

治療方案：患者隨機分為兩組，每組60例，磷霉素組予磷霉素氨丁三醇散（商品名復安欣，東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)）3g，溶于適量溫水，每日1次，睡前服用;左氧組予左氧氟沙星膠囊（商品名帥威，常州蘭陵制藥有限公司生產(chǎn)）0.5g，每日1次口服;兩組療程均為1周。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料（%）采用χ2檢驗;計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗;以P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 患者一般資料比較

兩組各60例，磷霉素組與左氧組在男女構成比（18/42，16/44）、平均年齡[（58.97±8.50）歲，（60.30±7.58）歲]、尿路結石例數(shù)（7，9）、發(fā)熱例數(shù)（11，8）、血白細胞升高例數(shù)（14，11）、尿培養(yǎng)陽性例數(shù)（44，39）等方面無明顯差異（P>0.05）。

2.2 第4天癥狀、體征及實驗室檢查恢復情況

三者均恢復正常者，磷霉素組52例（86.67%）;左氧組49例（81.67%），差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.563，P>0.05）。

2.3 第8天臨床療效比較

磷霉素組59例有效，有效率98.33%，左氧組57例有效，有效率95.00%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.034，P>0.05）。

2.4 細菌清除率

細菌清除率，磷霉素組97.73%，左氧組87.18%，差異無統(tǒng)計學意義。大腸埃希菌清除率，磷霉素組96.97%，左氧組80.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.5 不良反應

磷霉素組有4例，發(fā)生率6.67%，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉;左氧組有3例，發(fā)生率5.00%，表現(xiàn)為惡心、胃痛。兩組差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.152，P>0.05）。

3 討論

磷霉素氨丁三醇抗菌譜廣，口服后可在尿中獲得較高的藥物濃度，是國外治療尿路感染的一線抗菌藥物[3]。左氧氟沙星等喹諾酮類抗生素價格低廉，廣泛用于治療各種類型的尿路感染，但由于日漸增加的耐藥性，其作為經(jīng)驗性用藥的選擇越來越受到質(zhì)疑。

本研究中兩組患者的癥狀、體征、實驗室檢查恢復情況及細菌清除率，磷霉素組略好于左氧組。尿培養(yǎng)所得細菌中，大腸埃希菌占75.90%，高于既往報道的62.2%與47.35%[4-5]。近年的研究表明，磷霉素氨丁三醇對大腸埃希菌有較好的抗菌作用[4，6]，該菌對喹諾酮類耐藥率高達50%以上，但對磷霉素敏感性仍超過80%，耐藥率較低[6]。另外，磷霉素氨丁三醇與其它抗菌藥物無交叉耐藥性，可用于多重耐藥菌的治療[7]。本研究中磷霉素組大腸埃希菌清除率明顯高于左氧組，與上述報道一致。

不良反應方面，有少數(shù)患者出現(xiàn)惡心、胃痛、腹瀉等不適，但癥狀輕微，兩組發(fā)生率亦無明顯差異。

綜上所述，磷霉素氨丁三醇治療下尿路感染的臨床療效與細菌學療效稍好于左氧氟沙星，對大腸埃希菌的清除效果更加明顯，且安全性良好。

參考文獻

[1] 尿路感染診斷與治療中國專家共識編寫組.尿路感染診斷與治療中國專家共識（2015版）—尿路感染抗菌藥物選擇策略及特殊類型尿路感染的治療建議[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（04）：245-248.

[2] Lai B，Zheng B，Li Y，et al.In vitro susceptibility of Escherichia coli strains isolated from urine samples obtained in mainland China to fosfomycin trometamol and other antibiotics：a 9-year surveillance study（2004-2012）[J].BMC Inf Dis，2014，14（01）：66.

[3] 趙瑩，李欣欣.磷霉素氨丁三醇耐藥分析及其對尿路感染作用[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（02）：116-118.

[4] 卓樹洪，葉曉光.尿路感染中大腸埃希菌的流行趨勢及耐藥分析[J].廣東醫(yī)學，2015，36（24）：3815-3818.

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[6] 喬廬東，陳山，楊勇，等.國內(nèi)不同類型下尿路感染患者尿路病原菌構成及藥敏分析的多中心研究[J].中華泌尿外科雜志，2015，36（09）：690-693.

[7] Kaye K S，Pogue J M.Infections Caused by Resistant Gram-Negative BacteriaEpidemiology and Management[J].Pharmacotherapy，2015，35（10）：949-962.