孟劍鋒

【摘 要】 目的：探究對(duì)高危冠心病患者在體外循環(huán)下進(jìn)行心臟不停搏冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：對(duì)2015年3月至2018年3月于本院接受治療的110例高危冠心病患者進(jìn)行研究，按照治療方式均分為兩組，研究組在體外循環(huán)下進(jìn)行心臟不停搏的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，對(duì)照組通過常規(guī)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者在手術(shù)情況、死亡率以及并發(fā)癥情況方面的差異。結(jié)果：兩組患者搭橋支數(shù)不存在明顯差異（t=0.171，P=0.865），在術(shù)中輸血量、住院時(shí)間以及術(shù)后引流量方面，研究組均明顯少于對(duì)照組（t=5.919、6.780、11.878，P=0.000、0.000、0.000）;研究組、對(duì)照組死亡率分別為1.82%和12.73%，并發(fā)癥總發(fā)生率則分別為3.64%和18.18%，研究組在死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯低于對(duì)照組（χ2=5.99、4.85，P=0.0144、0.0276）。結(jié)論：高危冠心病患者通過體外循環(huán)心臟不停搏冠脈搭橋進(jìn)行手術(shù)治療能夠取得良好的手術(shù)效果，降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】

體外循環(huán);心臟不停搏;冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù);高危冠心病

臨床上的慢性心血管疾病中，冠心病是其中十分常見的一種，其發(fā)病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。高危冠心病患者的病情已發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段，容易導(dǎo)致患者死亡情況的出現(xiàn)，在冠心病早期對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療是現(xiàn)階段相關(guān)領(lǐng)域關(guān)注的熱點(diǎn)問題[1]。在冠心病的治療中，以冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)為主要外科手術(shù)方式，但該方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥較多，對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響[2]。為探究對(duì)高危冠心病患者在體外循環(huán)下進(jìn)行心臟不停搏冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)2015年3月至2018年3月于本院接受治療的110例高危冠心病患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2015年3月至2018年3月于本院接受治療的110例高危冠心病患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合高危冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：處于妊娠期或哺乳期;合并其他較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。按照治療方式均分為兩組，研究組55例，包括男30例，女25例;年齡為28～72歲，平均年齡為（46.23±3.18）歲。對(duì)照組55例，包括男29例，女26例;年齡為28～74歲，平均年齡為（47.21±3.09）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），且均知情同意本研究并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)兩組患者均按照其自身的心功能情況進(jìn)行利尿、血管擴(kuò)張、調(diào)節(jié)心功能等常規(guī)治療。研究組患者在體外循環(huán)下進(jìn)行心臟不停搏的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，首先進(jìn)行常規(guī)靜脈復(fù)合麻醉，在患者胸部中間做一切口，肝素化處理后進(jìn)行體外循環(huán)的建立，右上肺靜脈插管后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者凝血功能，凝血激活時(shí)間為480s時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)機(jī)，近端吻合處理通過無(wú)損傷側(cè)壁鉗結(jié)合近端吻合器進(jìn)行，遠(yuǎn)端吻合處理通過分流栓和心臟固定器進(jìn)行，最后血流灌注并在患者生命體征處于穩(wěn)定狀態(tài)后停機(jī)。對(duì)照組患者通過常規(guī)冠脈搭橋進(jìn)行手術(shù)治療，首先進(jìn)行常規(guī)全麻，通過膜式氧合器和人工心肺機(jī)輔助體外循環(huán)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在手術(shù)情況、死亡率以及并發(fā)癥情況方面的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況的比較

兩組患者搭橋支數(shù)不存在明顯差異（t=0.171，P=0.865），在術(shù)中輸血量、住院時(shí)間以及術(shù)后引流量方面，研究組均明顯少于對(duì)照組（t=5.919、6.780、11.878，P=0.000、0.000、0.000）。具體見表1。

2.2 兩組患者死亡及并發(fā)癥情況的對(duì)比

研究組、對(duì)照組死亡率分別為1.82%和12.73%，并發(fā)癥總發(fā)生率則分別為3.64%和18.18%，研究組在死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯低于對(duì)照組（χ2=5.99、4.85，P=0.0144、0.0276）。具體見表2。

3 討論

冠心病是心血管疾病中常見的一種慢性疾病，對(duì)人類生命安全和身體健康會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[3]?，F(xiàn)階段對(duì)于冠心病的治療方式臨床上尚未形成統(tǒng)一，大體可分為外科和內(nèi)科治療兩種類型，其中內(nèi)科治療后患者易出現(xiàn)心律失常、心功能衰竭等癥狀[4]。外科治療則主要指的是冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，其又分為是否在體外循環(huán)的情況下進(jìn)行兩種類型，非體外循環(huán)是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小且預(yù)后情況較好[5]。但在不斷深入研究的過程中發(fā)現(xiàn)，體外循環(huán)能夠減少心功能衰弱或冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟等患者出現(xiàn)循環(huán)不穩(wěn)定及心律失常的情況。另外，體外循環(huán)下心臟不停搏的冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)于主動(dòng)脈阻斷和心臟停搏導(dǎo)致的并發(fā)癥可以進(jìn)行有效的減少，避免對(duì)患者心肌造成嚴(yán)重的缺血性損傷，患者可獲得更加有效的治療和預(yù)后效果。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥及死亡率情況均優(yōu)于對(duì)照組，這也與相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述，高危冠心病患者通過體外循環(huán)心臟不停搏冠脈搭橋進(jìn)行手術(shù)治療能夠取得良好的手術(shù)效果，降低患者的死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉美明.術(shù)前應(yīng)用主動(dòng)脈球囊反搏在高危冠心病患者非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中的價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（10）：27-30.

[2] 趙鐵夫，王盛宇，陳宏，等.體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用罌粟堿灌注的療效分析[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2016，（12）：1150-1153.

[3] 李瑞枝，韓曉霞，閔娜，等.體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)患者術(shù)后早期心肌損傷及腎損傷的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2017，45（07）：25-28.

[4] 朱一帆，陳鑫，徐明，等.體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中不同停跳液灌注方法的心肌保護(hù)作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，04（64）：12545.

[5] Perrotti A，Mariet A S，Durst C，et al.Relationship between depression and health-related quality of life in patients undergoing coronary artery bypass grafting：a MOTIV-CABG substudy[J].Qual Life Res，2016，25（06）：1433-1440.