任艷苓 高鵬

【摘 要】 目的：研究CT影像學(xué)在評(píng)價(jià)肺癌患者化療前后療效中的意義。方法：選用2018年1月至2018年9月于本院行連續(xù)化療方案治療的70例非小細(xì)胞肺癌患者，保留并分類(lèi)患者行化療方案治療前的CT影像數(shù)據(jù)。間隔2個(gè)化療周期行1次CT影像檢查，對(duì)比前次CT影像結(jié)果分析化療前后病灶的變化。結(jié)果：70例患者化療后療效變化，其中15例CR，25例PR，18例SD，12例PD。其中CR、PR、SD可視為治療有效，故70例患者化療治療的總有效率為82.86%;化療治療前，有38例中央型肺癌患者表現(xiàn)肺支氣管管壁明顯增厚、管腔內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則的狹窄部分、支氣管內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，其中10例患者伴隨發(fā)生肺不張現(xiàn)象;另32例周?chē)头伟┗颊甙l(fā)現(xiàn)肺內(nèi)普遍存在軟組織腫塊影，其邊界不規(guī)則或有突起，其中12例患者伴淋巴結(jié)腫大。2個(gè)周期化療后復(fù)查CT，有49例患者肺內(nèi)腫塊較前片明顯縮小，7例患者肺不張已打開(kāi)，8例患者淋巴結(jié)腫大較前片減小。結(jié)論：CT影像學(xué)對(duì)肺癌患者化療治療前后的療效評(píng)價(jià)有重要意義，有助于了解治療前后病灶的變化，明確評(píng)估病情進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】

肺癌化療前后;CT影像;療效評(píng)估

肺癌作為最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，一般分為小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。其中非小細(xì)胞肺癌約占所有肺癌發(fā)病率的80%，包括鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌、大細(xì)胞癌。非小細(xì)胞肺癌癌細(xì)胞生長(zhǎng)分裂速度比小細(xì)胞癌慢，且擴(kuò)散轉(zhuǎn)移發(fā)生的相對(duì)較晚。肺癌患者采用化療方案治療后，臨時(shí)療效評(píng)價(jià)多觀察相關(guān)腫瘤標(biāo)志物的數(shù)值變化，但長(zhǎng)遠(yuǎn)效果要考慮是否發(fā)生病灶改變[1]。本次課題研究CT影像學(xué)結(jié)果評(píng)估非小細(xì)胞肺癌化療治療前后療效的臨床操作及意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2018年9月于本院行連續(xù)化療方案治療的70例非小細(xì)胞肺癌患者，其中肺鱗癌24例，肺腺癌30例，大細(xì)胞癌16例。70例患者中有21例為化療1～2周期，26例為化療3～4周期，23例為化療4周期以上?；颊吣挲g為33～67歲，平均年齡（52.81±4.62）歲，男性49例，女性21例。患者年齡、性別、肺癌類(lèi)型、化療周期比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 病例選入標(biāo)準(zhǔn)

病例選入條件：患者知情并簽署課題研究同意書(shū);患者經(jīng)纖維支氣管鏡檢查或穿刺活檢病理明確診斷為非小細(xì)胞肺癌;患者行周期化療方案均在本院進(jìn)行;患者無(wú)嚴(yán)重心、肺功能障礙;病灶范圍不可過(guò)小，需可供測(cè)量和觀察;病灶無(wú)明顯大范圍鈣化及脂肪干擾閱片;預(yù)計(jì)生存期限大于半年。

1.3 研究方法

選用飛利浦的多螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行從胸廓口到膈平面的胸部CT影像檢查。參數(shù)設(shè)置：140kV，280mA，螺距1.375，掃描層厚為5.0mm。圖像處理采用PACS工作站，操作由同一位專(zhuān)業(yè)人員負(fù)責(zé)。

保留并分類(lèi)患者行化療方案治療前的CT影像數(shù)據(jù)。間隔2個(gè)化療周期行一次CT影像檢查，對(duì)比前次CT影像結(jié)果分析化療前后病灶的變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照癌癥臨床常用的實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估：1）完全緩解（CR）：所有病灶消失，無(wú)新病灶出現(xiàn)，且腫瘤標(biāo)志物化驗(yàn)結(jié)果正常，至少維持4周;2）緩解（PR）：靶病灶最大徑之和減少≥30%，至少維持4周;3）疾病穩(wěn)定（SD）：靶病灶最大徑之和縮小未達(dá)到PR，或增大未達(dá)PD;4）疾病進(jìn)展（PD）：靶病灶最大徑之和至少增加≥20%，或出現(xiàn)新病灶。備注：如果僅有一個(gè)靶病灶的最長(zhǎng)徑增大≥20%，而記錄到的所有靶病灶的最長(zhǎng)徑之和增大未達(dá)20%，則不能評(píng)價(jià)為PD。

1.5 統(tǒng)計(jì)分析方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);組間計(jì)數(shù)資料用n表示，行χ2檢驗(yàn)。按α=0.05的檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 化療后療效評(píng)價(jià)

根據(jù)CT影像閱片結(jié)果評(píng)價(jià)70例患者化療后療效變化，其中15例CR，25例PR，18例SD，12例PD。其中CR、PR、SD可視為治療有效，故70例患者化療治療的總有效率為82.86%。

2.2 比較化療治療前后CT影像學(xué)差異

通過(guò)總結(jié)比較70例患者化療前后CT影像結(jié)果發(fā)現(xiàn)，化療治療前，有38例中央型肺癌患者普遍出現(xiàn)肺支氣管管壁明顯增厚，部分患者管腔內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)的狹窄部分，或支氣管內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，有10例患者伴隨發(fā)生肺不張現(xiàn)象;另32例周?chē)头伟┑幕颊叻蝺?nèi)普遍存在軟組織腫塊影，其邊界不規(guī)則或有突起，其中12例患者伴有淋巴結(jié)腫大。

進(jìn)行2個(gè)周期化療治療后復(fù)查CT，有49例患者肺內(nèi)腫塊較前片明顯縮小，7例患者肺不張已打開(kāi)，8例患者淋巴結(jié)腫大較前片減小。

3 討論

肺癌作為高發(fā)病率的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，影響人類(lèi)壽命，且近年來(lái)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[2]。肺癌早期發(fā)病無(wú)明顯癥狀，故多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)疾病時(shí)多處于中晚期，治療時(shí)選用全身化療方案較為有效。因血液對(duì)于腫瘤治療有效與否反應(yīng)較敏感，故臨床治療期間評(píng)估病情多根據(jù)血清腫瘤標(biāo)志物數(shù)值的變化進(jìn)行判斷[3]。但其數(shù)值相對(duì)較抽象，無(wú)法明確病灶變化及是否發(fā)生轉(zhuǎn)移灶。宋萌等[4]研究表示，多層螺旋CT動(dòng)態(tài)掃描可作為評(píng)估肺癌化療療效的重要影像學(xué)方式之一，為臨床及時(shí)調(diào)整化療方案提供客觀依據(jù)。CT影像學(xué)結(jié)果可以清楚表現(xiàn)病灶大小、強(qiáng)化特點(diǎn)及密度變化，且CT影像檢查無(wú)創(chuàng)、分辨率高、評(píng)估準(zhǔn)確，便于操作[5]。

本次研究對(duì)70例肺癌患者進(jìn)行了CT影像學(xué)的療效評(píng)估，并觀察對(duì)比了不同類(lèi)型肺癌的影像學(xué)特點(diǎn)。70例患者化療后療效變化，其中15例CR，25例PR，18例SD，12例PD。其中CR、PR、SD可視為治療有效，故70例患者化療治療的總有效率為82.86%。化療治療前，有38例中央型肺癌患者表現(xiàn)肺支氣管管壁明顯增厚、管腔內(nèi)呈現(xiàn)不規(guī)則的狹窄部分、支氣管內(nèi)可見(jiàn)軟組織密度影，其中10例患者伴隨發(fā)生肺不張現(xiàn)象;另32例周?chē)头伟┗颊甙l(fā)現(xiàn)肺內(nèi)普遍存在軟組織腫塊影，其邊界不規(guī)則或有突起，其中12例患者伴淋巴結(jié)腫大。2個(gè)周期化療后復(fù)查CT，有49例患者肺內(nèi)腫塊較前片明顯縮小，7例患者肺不張已打開(kāi)，8例患者淋巴結(jié)腫大較前片減小。

綜上所述，應(yīng)用CT影像學(xué)對(duì)肺癌患者進(jìn)行化療治療前后的療效評(píng)價(jià)有重要意義，有助于了解治療前后病灶的變化，以明確評(píng)估病情進(jìn)展與否，而且CT影像檢查無(wú)創(chuàng)、分辨率高、評(píng)估準(zhǔn)確，便于操作。

參考文獻(xiàn)

[1] 李楠楠，陳芬榮，朱惠瑛，等.肺癌患者化療前后癥狀群的調(diào)查研究[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（23）：34-38.

[2] 周悅喬，林輝雄，劉志強(qiáng).新輔助化療對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者療效及血清學(xué)指標(biāo)影響的研究[J].癌癥進(jìn)展，2018，16（09）：1170-1173.

[3] 李任翔，連卉，陳天明.肺癌患者化療前后外周血腫瘤標(biāo)志物水平變化的臨床價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2017，32（04）：575-577.

[4] 宋萌，劉念龍，唐艷.CT對(duì)肺癌患者化療療效評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)腫瘤外科雜志，2017，09（06）：365-366.

[5] 曹傳華，余海英.肺癌患者65例化療前后CT影像學(xué)變化及療效評(píng)估價(jià)值研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2017，15（01）：55-57.