路遙

隨著國(guó)民日常運(yùn)動(dòng)量和頻率的增加，腳底或腳跟疼痛的患者數(shù)量，似乎也在變得越來(lái)越多。這其中很大一部分患者，在去醫(yī)院檢查后，很可能會(huì)被告知得了“足底筋膜炎”。

實(shí)際上，足底筋膜炎本就是成人足痛最常見(jiàn)的病因之一。美國(guó)每年約有100萬(wàn)患者因“足底筋膜炎”這個(gè)病而就醫(yī)。該病高發(fā)年齡一般為40～60歲，但不幸的是，對(duì)于熱愛(ài)跑步的人來(lái)說(shuō)，發(fā)病年齡會(huì)顯著提前。

足底筋膜炎是如何“作怪”的

在我們厚厚“腳底板”的軟組織里藏著很多重要結(jié)構(gòu)。在脂肪的深層、骨頭的上面，平鋪著一條又寬又長(zhǎng)又韌的白色的筋。這根白色的筋，有個(gè)專業(yè)的名字，叫“跖腱膜”。它像長(zhǎng)弓的弦一樣，一頭連著腳后跟骨頭，另一頭連著腳趾頭腳前掌的眾多骨頭。它的作用就是給足底足弓提供彈性和穩(wěn)定性。

但這根白色的筋所能承受的牽拉擠壓是有限度的，一旦因?yàn)楦鞣N原因，比如肥胖，長(zhǎng)時(shí)間跑步、跳躍或站立等等，讓這筋被牽拉刺激的力度或頻率超過(guò)了極限時(shí)，它就會(huì)發(fā)炎。而足底的“跖腱膜”一旦發(fā)炎，就會(huì)引起疼痛腫脹不舒服，這就是“足底筋膜炎”。

足底筋膜炎的高危因素有以下這些：體重超重、過(guò)度訓(xùn)練（中、長(zhǎng)跑突然加量）、跑步鞋不合腳、在堅(jiān)硬的表面上跑步、平足、高弓足、長(zhǎng)時(shí)間行走或站立在堅(jiān)硬的表面上、特殊職業(yè)（如芭蕾舞演員）等。

足底筋膜炎有哪些表現(xiàn)

骨科醫(yī)生診斷足底筋膜炎，其實(shí)主要是靠病史和表現(xiàn)，一般不需要抽血檢查，而拍×光片也僅是為了排除骨折或腫瘤等小概率事件。

足底筋膜炎往往具有較為典型的病史和癥狀、體征?；颊叱３Ｗ约好枋觯涸谠绯炕蜢o止一段時(shí)間后的第一步時(shí)出現(xiàn)足跟痛加重，而后疼痛通常會(huì)隨著活動(dòng)量的逐漸增加而減輕，但到長(zhǎng)時(shí)間負(fù)重的一天結(jié)束時(shí)會(huì)加重。這個(gè)時(shí)候，脫掉鞋和襪子，腳背腳趾向上翹，用手指從足跟向足前段觸診可找到明顯的壓痛點(diǎn)。

得了足底筋膜炎該怎么辦

有人說(shuō)要休息，有人又說(shuō)要運(yùn)動(dòng)，到底是休息還是運(yùn)動(dòng)呢？實(shí)際上，是休息還是運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)在于觀察細(xì)節(jié)。

休息

但凡能夠引起或加重足底疼痛的動(dòng)作，都要刻意避免。畢竟，之所以得足底筋膜炎，大多都是有一定運(yùn)動(dòng)誘因的。這些誘因不解除，恢復(fù)效果就會(huì)大打折扣。比如：如果已經(jīng)發(fā)現(xiàn)跑步、跳躍或體力活動(dòng)會(huì)讓足底足跟疼痛加重，這個(gè)時(shí)候就要停止運(yùn)動(dòng)，休息一段時(shí)間。

但是，很多人容易忽略的是，盡管我們可以通過(guò)休息使足部恢復(fù)，但不要完全停止所有活動(dòng)。因?yàn)閺拈L(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，完全停止活動(dòng)可導(dǎo)致更嚴(yán)重的疼痛和僵硬。所以，只要不會(huì)加重疼痛的日常活動(dòng)還是要繼續(xù)進(jìn)行的。

足底冰敷

正如幾乎所有軟組織炎癥的治療一樣，冰敷對(duì)于足底筋膜炎，尤其是急性期疼痛時(shí)，有若非常好的治療效果。冰敷的位置，就是足底按壓疼痛的部位。一般情況下根據(jù)個(gè)人耐受程度，每次冰敷10～20分鐘，每日可冰敷4次。

不可忽略的拉伸鍛煉

對(duì)于足底、小腿后方等部位肌肉韌帶的拉伸，以及足趾踝的活動(dòng)和力量訓(xùn)練，可以有效緩解足底足跟疼痛，并不同程度的預(yù)防足底筋膜炎復(fù)發(fā)。這些拉伸訓(xùn)練需要每天堅(jiān)持：腓腸一足底筋膜牽伸;腳趾彎曲抓毛巾訓(xùn)練;足踝轉(zhuǎn)圈訓(xùn)練。

鞋子與鞋墊

需要強(qiáng)調(diào)的是：不合腳的鞋子、對(duì)足弓和足跟無(wú)法提供有效緩沖和支撐的鞋子，拖鞋、赤腳走路等都會(huì)讓癥狀加重，或者讓治療效果變差，因此都應(yīng)當(dāng)避免。最好穿能提供充分緩沖且足弓和足跟支撐良好的膠底運(yùn)動(dòng)鞋，在鞋中放置填充式或凝膠足跟墊也是有用的。有條件的可以選擇定制的鞋墊已得到更好的緩沖和支撐效果。

基礎(chǔ)保守治療效果不好怎么辦

癥狀較輕的患者經(jīng)過(guò)上述基礎(chǔ)保守治療后，病情一般都能得到明顯緩解。但對(duì)于炎癥較重，或反復(fù)發(fā)作較為難治的足底筋膜炎，經(jīng)過(guò)基礎(chǔ)性保守治療后效果仍不佳，這個(gè)時(shí)候就要前往醫(yī)院求助骨科醫(yī)生給予更進(jìn)一步治療。

一般情況下，骨科醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體情況以及病情程度，酌情考慮選擇以下各種治療措施：

專業(yè)的支具固定，如靜息足墊夾板。

足底扎貼 相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，用專業(yè)的扎貼膠帶支撐受累足底表面，也稱為low-Dye貼扎技術(shù)，對(duì)部分患者，尤其對(duì)第1步疼痛的患者有明顯治療效果。

口服非甾體類抗炎藥 比如：布洛芬、洛索洛芬鈉等。但是，目前業(yè)內(nèi)對(duì)于非甾體類抗炎藥治療足底筋膜炎有沒(méi)有效果，還尚有爭(zhēng)議。

局部痛點(diǎn)注射糖皮質(zhì)激素其實(shí)就是坊間所謂的“打封閉”，這種有創(chuàng)性的治療的確有如雙刃劍一般，效果較好但存在風(fēng)險(xiǎn)較多，比如感染和跖腱膜斷裂。所以，需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生經(jīng)過(guò)綜合評(píng)估后慎重選擇。

體外沖擊波 體外沖擊波，是近年來(lái)新興的，也是比較火的一種治療足底筋膜炎的方法。但是因?yàn)闀r(shí)間尚短，目前循證醫(yī)學(xué)證據(jù)尚不足。對(duì)于難治性的足底筋膜炎，其他治療方法效果均不佳時(shí)，可以酌情考慮。

手術(shù) 絕大多數(shù)足底筋膜炎患者即使不接受外科手術(shù)，其病情也可得到改善。外科手術(shù)通常被認(rèn)為是最后一種治療手段，僅用于非手術(shù)治療至少6～12個(gè)月仍無(wú)效的患者。

如何避免足底筋膜炎復(fù)發(fā)

足底筋膜炎的患者，一般預(yù)后都比較好。約80%的患者在1年內(nèi)疼痛完全消退。重點(diǎn)就在于如何預(yù)防復(fù)發(fā)。

對(duì)于預(yù)防足底筋膜炎復(fù)發(fā)，主要是在堅(jiān)持拉伸鍛煉的基礎(chǔ)上再加上盡可能地規(guī)避各類高危因素。比如：減肥：堅(jiān)持足底一小腿牽伸、足趾抓物等鍛煉。

注意生活細(xì)節(jié) 可提供充分緩沖且能支撐足跟和踝部的鞋子：避免穿拖鞋、人字拖、懶人鞋及不合腳的鞋子;避免赤腳走路等。

調(diào)整跑步強(qiáng)度 要循序漸進(jìn)地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)階段嘗試走跑結(jié)合的運(yùn)動(dòng)方式，進(jìn)行充分熱身。