食管癌是一種常見消化道惡性腫瘤[1]，2008年肺癌登記資料顯示：我國食管癌發(fā)病率和死亡率分別為20.85/10萬和16.24/10萬[2]。董淑蘋等[3]研究結(jié)果也顯示：食管癌已嚴(yán)重威脅居民生命健康。食管癌根治術(shù)是以手術(shù)治療為主，放療或化療為輔的綜合治療方法，旨在減少食管癌病人術(shù)后腫瘤殘留和淋巴轉(zhuǎn)移[4]。但受疾病及治療影響，食管癌根治術(shù)后病人仍可能存在伴發(fā)癥狀和負(fù)性情緒。創(chuàng)傷后成長指個(gè)體在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件(如天災(zāi)、嚴(yán)重事故、疾病等)或情境進(jìn)行抗?fàn)庍^程中體驗(yàn)到的心理方面的積極變化[5]，對改善病人心理健康及健康行為有一定作用[6]。目前我國對食管癌根治術(shù)后病人的創(chuàng)傷后成長研究較少，本次研究通過調(diào)查食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長現(xiàn)狀及影響因素，旨在為提高病人創(chuàng)傷后成長水平提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用整群抽樣的方法抽取2017年12月—2018年12月在山東濟(jì)南3所三級甲等綜合性醫(yī)院胸外科復(fù)查的314例食管癌根治術(shù)后病人作為對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為食管癌；②食管癌根治術(shù)后時(shí)間>1個(gè)月；③年齡>18歲；④精神正常，語言表達(dá)清楚；⑤對本研究知情，且自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤及繼發(fā)疾病者；②術(shù)后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或并發(fā)癥者；③中途死亡或退出調(diào)查者。

1.2 調(diào)查工具

①一般情況調(diào)查表：自行設(shè)計(jì)，包括病人性別、年齡、文化程度、家庭年收入、婚姻狀態(tài)、有無醫(yī)保、手術(shù)后時(shí)間、病理分期、治療方式。②中文版創(chuàng)傷后成長量表(Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)：原量表由Tedeschi等[7]編制，中文版由汪際等[8]于2008年翻譯，總量表 Cronbach′s α系數(shù)為0.874，各維度 Cronbach′s α系數(shù)為0.611～0.796，結(jié)構(gòu)效度為0.859，表明量表信效度良好。中文版PTGI量表包括：人際關(guān)系(7個(gè)條目)、新的可能(5個(gè)條目)、個(gè)人力量(4個(gè)條目)、精神變化(1個(gè)條目)、欣賞生活(3個(gè)條目)5個(gè)維度共20個(gè)條目。所有條目均采用Likert 5 級評分法，從“完全沒有”至“極度明顯”，分別賦值1～5分?？偡?～100分，得分越高表明創(chuàng)傷后成長水平越高。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法。調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)后，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向病人介紹問卷調(diào)查的目的、意義及問卷填寫方法，獲得知情同意后發(fā)放問卷。問卷當(dāng)場發(fā)放，當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷320份，回收問卷320份，回收率100.00%，有效問卷314份，有效率98.13%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

314例食管癌根治術(shù)后病人，年齡(62.47±5.62)歲；男213例(67.83%)，女101例(32.17%)；文化程度為初中及以下156例(49.68%)，中?；蚋咧?03例(32.80%)，專科及以上55例(17.52%)；家庭年收入<3萬元92例(29.30%)，3～6萬元171例(54.46%)，>6萬元51例(16.24%)；已婚275例(87.58%)，喪偶22例(7.01%)，離異17例(5.41%)；有醫(yī)保292例(92.99%)，無醫(yī)保22例(7.01%)；手術(shù)后時(shí)間<3個(gè)月217例(69.11%)，3～6個(gè)月59例(18.79%),>6個(gè)月38例(12.10%)；病理分期為0期14例(4.46%)，Ⅰ期32例(10.19%)，Ⅱ期131例(41.72%)，Ⅲ期137例(43.63%)；治療方式為手術(shù)治療+放療52例(16.56%)，手術(shù)治療+化療184例(58.60%)，手術(shù)治療+放療+化療78例(24.84%)。

2.2 食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長得分

食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長總分為(51.23±7.05)分，各維度得分詳見表1。

表1 134例食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長各維度得分 分

2.3 食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長單因素分析(見表2)

表2 食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長單因素分析 分

(續(xù)表2)

項(xiàng)目例數(shù)創(chuàng)傷后成長得分統(tǒng)計(jì)值P醫(yī)保情況 無2249.53±8.15t=-1.1790.442 有29251.36±7.05手術(shù)后時(shí)間 <3個(gè)月21744.58±9.02 3～6個(gè)月5949.34±8.81F=7.8850.000 >6個(gè)月3853.79±8.44病理分期 0期1456.32±7.79 Ⅰ期3251.36±8.24F=8.6430.000 Ⅱ期13148.57±7.03 Ⅲ期13743.85±8.28治療方式 手術(shù)治療+放療5248.92±8.36 手術(shù)治療+化療18452.21±7.85F=2.7890.005 手術(shù)治療+放療+化療7846.49±9.14

2.4 食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長多因素分析

將食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長總分作為應(yīng)變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文化程度、家庭年收入、婚姻狀態(tài)、手術(shù)后時(shí)間、病理分期、治療方法6個(gè)變量作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示：文化程度、婚姻狀態(tài)、治療方式為食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長的主要影響因素(P<0.05)。詳見表3、表4。

表3 自變量賦值表

表4 食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長多元線性回歸分析

注：R2=0.543調(diào)整后R2=0.472，F(xiàn)=25.049,P<0.001；婚姻狀態(tài)以已婚為參照，治療方式以手術(shù)治療+放療+化療為參照

3 討論

3.1 食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長水平偏低

本次調(diào)查顯示：食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長得分為(51.23±7.05)分，處于中等偏低水平，低于陳紅濤等[9]研究的喉癌病人創(chuàng)傷后成長得分[(53.58±7.01)分]。原因可能是研究對象疾病種類不同，食管癌病人預(yù)后較差[10]，即使是接受根治術(shù)治療的病人，身體健康狀況也相對較差，生活質(zhì)量較低，可能引起病人負(fù)性心理。本研究中，病人大部分為手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)的食管癌病人，由于手術(shù)時(shí)間較短，多數(shù)病人還在接受放療或化療的后續(xù)治療，醫(yī)護(hù)人員主要精力也投入在病人的疾病治療方面，心理健康關(guān)注較少，可能導(dǎo)致病人創(chuàng)傷后成長效果較差。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人后續(xù)治療中根據(jù)病人身體恢復(fù)情況，適時(shí)進(jìn)行積極的心理宣教，提升病人正性心理。

3.2 食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長影響因素

3.2.1 文化程度

表4結(jié)果顯示：文化程度是食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長的重要影響因素，文化程度較高的病人，創(chuàng)傷后成長水平較高。與吳婷等[11]研究結(jié)果基本一致。原因可能是：文化程度較高的病人，能較早關(guān)注到自身不良情緒，并通過積極學(xué)習(xí)及尋求社會(huì)支持和幫助改善自身負(fù)性情緒。而文化程度較低的病人，不良情緒自我感知能力較弱，且自我學(xué)習(xí)到的相關(guān)知識(shí)有限，同時(shí)缺乏相應(yīng)的社會(huì)支持系統(tǒng)[12]，因此創(chuàng)傷后成長水平較低。建議醫(yī)院、心理輔導(dǎo)團(tuán)體和家屬能根據(jù)病人文化程度差異給予不同程度的健康支持，對于文化程度較高的病人可以根據(jù)其自身需求提供相應(yīng)幫助，對于文化程度較低的病人則給予較多的心理支持和知識(shí)宣教。

3.2.2 婚姻狀態(tài)

表4結(jié)果顯示：婚姻狀態(tài)是食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長的重要影響因素，與已婚病人相比，離異及喪偶病人具有較低的創(chuàng)傷后成長水平。與Moore等[13]研究結(jié)果中有配偶的家庭可以對病人疾病及心理問題起到較大的改善作用基本一致[14]。原因可能是：婚姻狀態(tài)良好的家庭，夫妻感情融洽，相互扶持，當(dāng)一方患病，另一方一定會(huì)給予照護(hù)和極大的情感支持，而配偶給予的支持可以緩解病人負(fù)性情緒，使病人勇于面對疾病和生活，并逐漸產(chǎn)生積極心態(tài)。建議在提升食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長水平時(shí)將病人配偶作為重要的干預(yù)因素之一，將其與專業(yè)的醫(yī)學(xué)和心理輔導(dǎo)相結(jié)合，使病人能夠感受到親人及社會(huì)的關(guān)心和幫助，從而提升病人創(chuàng)傷后成長水平。

3.2.3 治療方式

表4結(jié)果顯示：治療方式是食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長的重要影響因素，與手術(shù)治療+放療+化療的病人相比，手術(shù)治療+放療和手術(shù)治療+化療的病人創(chuàng)傷后成長得分較高，即接受治療的方式較多，病人創(chuàng)傷后成長得分越低，與楊陽[15]的研究基本一致。原因可能是：較多的治療預(yù)示著病人病情較嚴(yán)重，且治療效果不佳，必須采用多手段聯(lián)合治療才能較好的控制疾病，可能一定程度上影響病人心理狀態(tài)。因此對治療方式較多的病人應(yīng)注重延續(xù)治療和康復(fù)，最大限度保證病人身體健康，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。

4 小結(jié)

本研究食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長處于中等偏低水平，文化程度、婚姻狀態(tài)及治療方法是影響食管癌根治術(shù)后病人創(chuàng)傷后成長的重要影響因素。建議關(guān)注低文化程度病人，給予其更多心理支持和知識(shí)宣教；將病人配偶作為重要的干預(yù)因素之一；對于治療方式較多的病人應(yīng)注重延續(xù)治療和康復(fù)，最大化保證病人身體健康，減輕病人心理負(fù)擔(dān)。