耶小偉　孫園園　洪毅　劉靜　趙強(qiáng)　李澤孟

【摘要】目的：探討腫瘤患者輸血應(yīng)用血漿D-二聚體水平檢測(cè)的評(píng)估價(jià)值。方法：從本院確診為實(shí)體腫瘤住院患者中選取86例作為研究對(duì)象。采集這些患者在輸注紅細(xì)胞前1h以及輸注之后的2d內(nèi)的枸櫞酸鈉抗凝實(shí)驗(yàn)樣本。在樣本采集的整個(gè)過(guò)程中，這些患者都沒(méi)有應(yīng)用抗凝劑和抗血小板聚集的藥物。對(duì)比不同條件下，患者輸血前后血液樣本中D-二聚體水平。結(jié)果：這些患者接受輸血治療后，血漿D-二聚體含量均有顯著的增加，輸血量越多，輸血次數(shù)越多，其含量升高更加明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：腫瘤患者治療中，可將血漿D-二聚體含量作為依據(jù)，能促使輸血更加科學(xué)和合理。

【關(guān)鍵詞】腫瘤患者輸血;血漿D-二聚體水平檢測(cè);評(píng)估價(jià)值

腫瘤疾病不能通過(guò)一次性治療而康復(fù)，需要接受長(zhǎng)期治療，這一期間患者有慢性機(jī)體消耗問(wèn)題，也面臨著放療和化療之后，其外周血三系細(xì)胞逐漸減少的問(wèn)題。針對(duì)此，腫瘤患者不可避免要進(jìn)行輸血，可是輸血之后，血漿中D-二聚體水平會(huì)出現(xiàn)一些變化，進(jìn)而影響到臨床治療效果和評(píng)估結(jié)果[1]。本文作者就腫瘤患者輸血中應(yīng)用血漿D-二聚體水平檢測(cè)的評(píng)估價(jià)值研究，做如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

從本院確診為實(shí)體腫瘤住院患者中選取86例作為研究對(duì)象，時(shí)間跨度為2016年8月至2017年8月。全部患者男性與女性比例為47∶39，年齡為45～78歲，平均年齡（56.98±5.68）歲?；颊呋举Y料沒(méi)有顯著差異性（P>0.05），可做對(duì)比研究?；颊?、家屬自愿簽署了《知情同意書(shū)》。具體對(duì)比標(biāo)本是這些患者在輸注紅細(xì)胞前1h以及輸注之后的2d內(nèi)，所采集的枸櫞酸鈉抗凝實(shí)驗(yàn)樣本。在樣本采集的前后，這些患者都沒(méi)有應(yīng)用抗凝劑和抗血小板聚集的藥物。

1.2方法

檢測(cè)設(shè)備為本院最為先進(jìn)的法國(guó)斯塔高全自動(dòng)血凝分析儀器，抽取患者靜脈部位2mL的血液，做離心處理15min，轉(zhuǎn)速設(shè)定為2500轉(zhuǎn)/min，檢測(cè)血漿標(biāo)本，具體操作過(guò)程以說(shuō)明書(shū)為準(zhǔn)。檢測(cè)血漿D-二聚體水平，運(yùn)用免疫比濁方法，0～255ng/mL是正常參考值[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比腫瘤患者輸血之前同輸血后，血液中血漿D-二聚體含量;對(duì)比腫瘤患者輸血有無(wú)效果下，輸血前后血液中該指標(biāo)含量;對(duì)比腫瘤患者不同輸血量下，輸血前后血液中該指標(biāo)含量;對(duì)比腫瘤患者不同輸血次數(shù)下，輸血前后血液中該

*孫園園為本文通訊作者

指標(biāo)含量。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，表示計(jì)量資料的方法為（±s），行t檢驗(yàn);n表示計(jì)數(shù)資料中的例數(shù)，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1輸血前后D-二聚體檢測(cè)結(jié)果

這些患者中輸血治療之后，有52例檢測(cè)出輸血前血漿D-二聚體水平異常;34例輸血前該指標(biāo)正常，輸血前后該指標(biāo)變化存在著差異（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2輸血效果不同D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果

輸血有效和無(wú)效的患者，輸血前后的D-二聚體含量，存在著差異（P<0.05），表現(xiàn)出明顯的升高。見(jiàn)表2。

2.3輸血量不同D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果

輸血量小于2U的患者，輸血前后該指標(biāo)無(wú)明顯差異（P>0.05），輸血量大于等于2U的患者，輸血前后該指標(biāo)存在差異（P<0.05），輸血量多，該指標(biāo)數(shù)值越高。見(jiàn)表3。

2.4輸血次數(shù)不同D-二聚體的檢測(cè)結(jié)果

即使輸血次數(shù)不同，但患者輸血前后該項(xiàng)指標(biāo)含量都有差異（P<0.05），多次輸血患者指標(biāo)增加更明顯。見(jiàn)表4。有12例患者輸血3U，有1次進(jìn)行的，有多于2次進(jìn)行的。

3討論

臨床治療工作中，常常將D-二聚體作為纖溶亢進(jìn)和疾病高凝的敏感性指標(biāo)，其是一種交聯(lián)纖維蛋白特異性降解產(chǎn)物。腫瘤患者一般都會(huì)存在纖溶異常和凝血問(wèn)題，因此患者血漿中D-二聚體的含量常常會(huì)增長(zhǎng)，檢測(cè)該指標(biāo)變化，有助于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤患者高凝或者容易血栓的狀態(tài)，進(jìn)而避免或者減少腫瘤患者的血栓問(wèn)題，還可能避免出現(xiàn)DIC問(wèn)題，這對(duì)于長(zhǎng)期控制腫瘤生長(zhǎng)，以及控制腫瘤生長(zhǎng)，有著積極的意義[3]。腫瘤患者的治療過(guò)程中，難免會(huì)應(yīng)用到放療或者化療的方法，這一期間不可不免需要輸血治療，為腫瘤患者提供必要的支持。輸血治療能夠有效防止因?yàn)閿y氧能力低下和紅細(xì)胞減少所引發(fā)的急性缺氧癥，同時(shí)也存在一些缺點(diǎn)，表現(xiàn)為影響到患者自身免疫功能，影響腫瘤治療效果和患者生存率，最為嚴(yán)重的就是影響到患者出血后凝血功能。所以必須找到一個(gè)能夠?yàn)榛颊咧贫茖W(xué)輸血方案的指標(biāo)依據(jù)，進(jìn)而提出了監(jiān)測(cè)血漿中D-二聚體水平。通過(guò)對(duì)該指標(biāo)的檢測(cè)，可有效地提示出輸血會(huì)促使腫瘤患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)，還可能出現(xiàn)纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。當(dāng)患者輸血量超出了2U之后，血漿中該指標(biāo)含量上升更加明顯，尤其是多次輸血之后，患者血漿中D-二聚體水平的提升越加明顯[4]。可見(jiàn)，檢測(cè)血漿D-二聚體水平，有助于腫瘤患者科學(xué)化輸血。

此次參與研究的患者接受輸血治療后，血漿D-二聚體含量，均有顯著的增加，輸血量越多，輸血次數(shù)越多，其含量升高更加明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，腫瘤患者治療中，可將血漿D-二聚體含量作為依據(jù)，能促使輸血更加科學(xué)和合理。

參考文獻(xiàn)

[1]劉建全，彭政.非小細(xì)胞肺癌中血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床意義[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2016，（03）：497-499.

[2]王麗麗，劉峰，張燕捷.血漿D-二聚體水平與惡性腫瘤患者發(fā)生靜脈血栓的相關(guān)性[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2018，26（09）：1427-1431.

[3]朱海生，王仁生.早期宮頸癌患者手術(shù)前血漿D-二聚體水平影響術(shù)后復(fù)發(fā)[J].腫瘤，2016，36（11）：1254-1259.

[4]方美華，陳麗珠，馮建捷.子宮頸癌、子宮癌和卵巢癌患者血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床意義[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（05）：145-147.