李廣霞　李素梅　王琪　伏冬梅

【摘要】目的：對(duì)在心臟占位性病變患者的臨床診斷中超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，以期為進(jìn)一步提高心臟病變臨床診斷水平、采取及時(shí)有效的治療措施提供參考。方法：將本院于2016年6月至2018年2月接收的43例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的心臟占位性病變患者納入本次研究觀察范圍，分別對(duì)患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查與超聲造影檢查，對(duì)兩種檢查方式下患者的心臟占位病變大小、形狀、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系、病變對(duì)患者心臟血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行對(duì)比觀察。結(jié)果：在心臟超聲心動(dòng)圖檢查下，血栓及腫瘤患者例數(shù)分別是23例、20例，但具體腫瘤情況不詳;在心臟超聲造影檢查下，血栓及腫瘤患者例數(shù)同心動(dòng)圖檢查，同時(shí)檢出腫瘤患者中良性16例、惡性4例。結(jié)論：在心臟占位性病變患者的臨床診斷中超聲診斷具有較高診斷價(jià)值，其中超聲造影可對(duì)占位性病變的部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確描述，診斷準(zhǔn)確性更高。

【關(guān)鍵詞】心臟占位性病變;超聲心動(dòng)圖檢查;超聲造影檢查

心臟占位性病變患者無明顯臨床癥狀，診斷較為困難，常被誤診為心包炎及先天性心臟病等，臨床中常通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行檢查診斷，但無法對(duì)病變組織進(jìn)行判斷，因此臨床應(yīng)用存在一定局限性，現(xiàn)階段超聲造影在心臟占位性病變的診斷中應(yīng)用越加廣泛，且診斷效果顯著[1]。本研究對(duì)超聲診斷中心動(dòng)圖檢查與造影檢查在心臟占位性病變患者診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行對(duì)比觀察，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

將本院于2016年6月至2018年2月接收的43例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的心臟占位性病變患者納入本次研究觀察范圍，所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者入院時(shí)均存在不同程度的腹水、腫大及心臟雜音等癥狀，其中男性患者25例、女性患者18例;年齡最大75歲，最小23歲，平均（53.43±8.24）歲;病程最長(zhǎng)18年，最短2年，平均（6.43±1.14）年。本次研究征得所有患者及陪同家屬同意，并在本院倫理委員會(huì)監(jiān)督下實(shí)施;將不配合研究及臨床資料不完整者、妊娠期或哺乳期婦女排除。

1.2方法

先后對(duì)所有患者實(shí)施胸超聲心動(dòng)圖檢查及超聲造影檢查，超聲心動(dòng)圖檢查所采用的儀器為飛利浦IE33彩色多普勒超聲儀，將探頭頻率設(shè)置為2.5MHz，分別取患者左側(cè)臥位與平臥位，探頭表面以耦合劑涂抹后置于患者胸骨左緣第3或第4根肋骨間，從患者心臟底部至尖部進(jìn)行定點(diǎn)或弧形轉(zhuǎn)動(dòng)掃描，必要時(shí)可對(duì)其胸骨上窩進(jìn)行探查，先行二維超聲常規(guī)檢查包括對(duì)患者心臟左室長(zhǎng)軸切面、不同水平心室與大動(dòng)脈短軸切面以及心尖的多腔切面，以取得最佳切面心動(dòng)圖。在超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)下，將一定濃度的聲維諾造影劑與5mL濃度為9%的氯化鈉溶液混合后，選擇2.4mL混合溶液輸注，選擇患者左肘靜脈輸液，常規(guī)造影檢查。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩種檢查方式下患者的心臟占位病變大小、形狀、內(nèi)部回聲、與周圍組織的關(guān)系、病變對(duì)患者心臟血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行對(duì)比觀察，并與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照，對(duì)患者占位性病變類型進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，其中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn);當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P<0.05時(shí)，表明數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

心臟超聲心動(dòng)圖檢查與心臟超聲造影檢查出血栓及腫瘤患者例數(shù)相同，超聲造影檢查出良性腫瘤與惡性腫瘤分別有16例、4例，患者造影實(shí)質(zhì)性回聲均勻且輪廓清晰，隨患者心動(dòng)周期規(guī)律運(yùn)動(dòng)。見表1。

3討論

心臟占位性病變將對(duì)心臟及心臟周邊各器官與組織形成壓迫，對(duì)人體生命健康造成嚴(yán)重威脅，因此臨床中應(yīng)做好早期診斷，實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早治療，保障患者的生命安全[3]。臨床中針對(duì)心臟占位性病變的診斷傳統(tǒng)主要是通過借助心臟外科手術(shù)及血管造影的方式，診斷準(zhǔn)確率不高，且風(fēng)險(xiǎn)大[4]?，F(xiàn)階段主要通過超聲對(duì)心臟占位性病變進(jìn)行檢查，其中以超聲心動(dòng)圖與超聲造影較為多用，其中超聲心動(dòng)圖是診斷效果較為顯著的一種，借助超聲波回聲對(duì)心臟的功能狀態(tài)進(jìn)行探查，心臟占位性病變主要包括原發(fā)性心臟腫瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血栓及感染性贅生物等，其中以腫瘤與血栓較為常見，超聲心動(dòng)圖可通過觀察腫瘤的大小、形態(tài)、包膜、活動(dòng)度及是否浸潤(rùn)來判斷，無創(chuàng)傷，患者痛苦少，但無法對(duì)病變的組織學(xué)類型進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，同時(shí)難以對(duì)血栓、血腫及腫瘤的良惡性情況，臨床應(yīng)用具有較大局限性，極易出現(xiàn)漏診、誤診[5]。本次研究中，對(duì)患者實(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查，雖可正確診斷出23例血栓，20例腫瘤，但患者腫瘤性質(zhì)不詳。

血栓患者常表現(xiàn)出心率失常、心力衰竭及血性心包積液等，且患者大多有風(fēng)心病史，超聲心動(dòng)圖聲像常顯示為患者左心室偏大，可見強(qiáng)回聲，基地較寬，無蒂，與心肌無清晰邊界，很難與腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分，常附著于左心房后壁，極易受到血流的沖擊而成為帶蒂的血栓，因此尋找一種準(zhǔn)確其快速的診斷方法具有積極意義。心臟超聲造影是利用造影劑增強(qiáng)程度的變化來發(fā)現(xiàn)病變部位，所用造影劑利用氣體微泡與人體血液及其他軟組織之間存在明顯聲阻抗差異，造影劑氣泡的散射作用將引起血管灰度增加，通過機(jī)體靜脈注入后灌注部位聲像出現(xiàn)不同程度的增強(qiáng)，而組織血管數(shù)量、血流量及流速將對(duì)增強(qiáng)程度產(chǎn)生影響。機(jī)體心臟發(fā)生占位性病變時(shí)由于性質(zhì)不同而存在明顯的血流灌注差異，血栓內(nèi)部由于無血管，因而造影增強(qiáng)后其內(nèi)部顯示無增強(qiáng);而惡性腫瘤分布著豐富的滋養(yǎng)血管及新生血管，因此造影增強(qiáng)后其內(nèi)部將顯示顯著的增強(qiáng)，且明顯較周圍心肌組織高;良性腫瘤造影增強(qiáng)后將顯示不均勻、稀疏的增強(qiáng)，程度處于前述二者之間且較周圍心肌組織低。本次研究中，對(duì)患者行超聲造影檢查，結(jié)果顯示在超聲心動(dòng)圖無法診斷出惡良性的20例腫瘤中，16例造影增強(qiáng)后其內(nèi)部呈稀疏增強(qiáng)，且較周圍心肌組織略低，診斷為良性腫瘤;4例造影增強(qiáng)后其內(nèi)部呈明顯增強(qiáng)，較周圍心肌組織高，診斷為惡性腫瘤，結(jié)果與病理及臨床診斷一致。但由于本次研究患者例數(shù)較少，對(duì)血供豐富的良性腫瘤的檢驗(yàn)尚缺乏，而良性腫瘤血供豐富與惡性腫瘤可能存在相似的增強(qiáng)表現(xiàn)，也有可能出現(xiàn)誤診情況，因此希望今后能通過增加研究樣本數(shù)量同時(shí)聯(lián)合多種檢查方式，以做出更全面、準(zhǔn)確的診斷。

綜上所述，在心臟占位性病變患者的臨床診斷中超聲診斷具有較高診斷價(jià)值，其中超聲造影可對(duì)占位性病變的部位、大小、形態(tài)及與周圍組織的關(guān)系進(jìn)行準(zhǔn)確描述，診斷準(zhǔn)確性更高。

參考文獻(xiàn)

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