楊琳琳,張志強,謝軍,唐海沁,謝蕾

(1.安徽合肥市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學科，230011；2.安徽醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院泌尿外科；3.安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院全科醫(yī)學科)

腦梗死的發(fā)病率、致殘率和病死率呈逐年上升趨勢，臨床表現(xiàn)多樣，治療效果個體差異性大，嚴重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來沉重的身心和經(jīng)濟負擔[1-2]。疾病感知也稱疾病認知，是指個體對疾病或健康威脅的認識，通過對既往疾病的經(jīng)驗和認知評價，來分析解釋當前疾病或癥狀的過程。疾病感知會對患者的生活質(zhì)量以及疾病的預(yù)后產(chǎn)生一定程度的影響[3-4]。本研究將探討疾病感知及其影響因素對患者預(yù)后產(chǎn)生的影響，探討疾病感知的應(yīng)用價值，以更好地指導臨床工作并提供有的信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年11月至2018年3月合肥市第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學科住院、明確診斷為腦梗死的患者。入選標準：(1)經(jīng)頭顱CT或頭顱MRI明確診斷腦梗死；(2)小學及以上文化程度；(3)無精神障礙及明顯認知交流障礙；(4)自愿參與，簽署知情同意。共發(fā)放問卷65份，回收60份，總回收率92.31%。入選60例患者，年齡范圍34～86歲，年齡(66±11)歲；其中男性35例，女性25例，其中有26例患者來自全科社區(qū)。

1.2 研究方法 (1)疾病感知的評估：運用疾病感知問卷(IPQ-R)修訂版量表對腦梗死患者進行問卷調(diào)查。該問卷共分為三部分：第一部分為癥狀識別維度。第二部分7個維度，共38個條目：病程(急慢性)因子、周期性因子、后果因子、個人控制因子、治療控制因子、疾病一致性因子及情緒陳述因子；其中有13個條目為反向記分。第三部分為病因維度。在調(diào)查過程中如患者有疑問，可隨時詢問，由調(diào)查人員詳細解釋說明；對有視力障礙者或文化程度低患者，可有調(diào)查人員逐條念出，并結(jié)合患者回答完成填寫調(diào)查表。(2)社會學資料：自制相關(guān)資料調(diào)查表，內(nèi)容主要包括姓名、年齡、婚姻狀態(tài)、家庭照顧情況、社區(qū)照顧情況、是否雙向轉(zhuǎn)診、住院期間生化指標等。(3)生化指標的檢測：清晨采血，采用免疫比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白、血清胱抑素C、同型半胱氨酸；采用全自動生化分析儀檢測血清肌酐、尿素氮、三酰甘油、總膽固醇等指標。(4)研究樣本的干預(yù)：對入選患者住院期間均完善腦梗死二級預(yù)防治療，對于合并高血壓、糖尿病等患者予以相應(yīng)治療和處理。(5)社區(qū)綜合管理選擇：瑤海區(qū)紅光社區(qū)服務(wù)中心、長淮社區(qū)(社區(qū)醫(yī)聯(lián)體)、和平社區(qū)(社區(qū)醫(yī)聯(lián)體)等。建立社區(qū)綜合管理檔案，長期隨訪，結(jié)合病情及指征，及時雙向轉(zhuǎn)診。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死患者疾病感知量表各因子間的相關(guān)性分析 病程(急慢性)因子與疾病一致性因子、個人控制因子、治療控制因子、后果因子和情緒陳述因子等顯著相關(guān)(r為0.768、-0.605、-0.714、0.731、0.790，P均<0.05)，情緒陳述因子與個人控制因子、治療控制因子和后果因子顯著相關(guān)(r為-0.708、-0.725、0.719，P均<0.05)。胱抑素C與病程(急慢性)因子、周期因子、后果因子、情緒陳述因子呈顯著正相關(guān)(r為0.552、0.393、0.456、0.442，P均<0.05)，與治療控制因子、個人控制因子呈負相關(guān)(r為-0.285、-0.293，P均<0.05)。見表1。

2.2 腦梗死患者疾病感知與胱抑素C、同型半胱氨酸和C反應(yīng)蛋白之間的相關(guān)性分析 胱抑素C與病程因子、周期性因子、后果因子、疾病一致性因子和情緒陳述呈正相關(guān)(r=0.552，0.393，0.456，0.474，0.422；P均<0.05)，與治療控制因子、個人控制因子呈負相關(guān)(r=-0.285，-0.293;P均<0.05)。疾病感知各因子之間與同型半胱氨酸、C反應(yīng)蛋白、三酰甘油、膽固醇無明顯相關(guān)。

2.3 腦梗死患者疾病感知情況與社區(qū)情況之間的關(guān)系 社區(qū)綜合管理患者在病程(急慢性)、周期因子、后果因子、疾病一致性因子和情緒陳述因子得分明顯低于非社區(qū)綜合管理患者(P均<0.05)；治療控制因子高于非社區(qū)綜合管理患者(P均<0.05)。社區(qū)綜合管理患者檢測胱抑素C和同型半胱氨酸明顯低于非社區(qū)綜合管理患者(P均<0.05)，兩組C反應(yīng)蛋白、三酰甘油、膽固醇差異無統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 腦梗死患者疾病感知量表各因子間的相關(guān)性分析

注：*P<0.05

3 討論

疾病感知又被稱為疾病認知，表示個體在健康受到威脅或疾病狀態(tài)情況下，通過自身的認知評價和對疾病的情緒表達，引起自身的心理應(yīng)對反應(yīng)，繼而對疾病的認知評價起調(diào)節(jié)和重新修正的作用，最終可影響患者的康復(fù)[5]。疾病感知越來越受到關(guān)注，常用的IPQ-R信效度檢驗良好[6-8]。同時中文修訂版疾病感知問卷同樣具有較好的信度和效度[9-11]。疾病認知包括對疾病的病程、嚴重后果、特征原因、疾病的控制性和治療控制性的認知[12-14]。積極的疾病感知可使患者的心理狀態(tài)得到改善。消極的疾病感知能夠降低健康的自我認知。同時正確的疾病感知可以減少疾病帶來的消極情緒反應(yīng)，可以幫助病患者樹立自信和樂觀的生活態(tài)度，緩解患者的消極和焦慮情緒，提高治療依從性，進一步提高自我管理能力[15-16]。

表2 腦梗死患者疾病感知情況、生化指標與社區(qū)綜合管理之間的關(guān)系分)

注：表中統(tǒng)計值按實際采集數(shù)據(jù)所做

腦梗死是社區(qū)慢性病管理主要疾病之一，特點是發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，病程長，嚴重影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量，給患者及家庭帶來沉重的身心和經(jīng)濟負擔，越來越受到關(guān)注。本研究中表明，腦梗死患者存在一定程度的負性感知，與以往的研究基本一致[17-18]。其中社區(qū)綜合管理患者在疾病感知的周期性、治療控制、情感陳述等方面優(yōu)于非社區(qū)綜合管理患者。按照全科醫(yī)療理念，發(fā)揮社區(qū)綜合管理優(yōu)勢，分級診療，急慢分治，雙向轉(zhuǎn)診，上下聯(lián)動，通過社區(qū)建立腦梗死患者慢性病管理檔案，長期隨訪，加強綜合管理，增加治療效果依從性，促進腦梗死的康復(fù)。

綜上所述，腦梗死患者的疾病感知會對患者的健康行為、心理及生活質(zhì)量等方面產(chǎn)生一定影響。疾病感知在腦梗死患者治療和恢復(fù)中起著重要作用，而基于全科診療的社區(qū)綜合管理與疾病感知密切相關(guān)。