朱西琪,呂健,蔣洪春,林薇,張建梅
(廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科,桂林 541001)
腸系膜上動脈(SMA)血栓栓塞多在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上,右上腹、臍周圍和上腹部的陣發(fā)性持續(xù)性疼痛,伴有嘔吐、腹瀉,也會有腹肌緊張、壓痛等,預(yù)后很差,容易因感染性休克導(dǎo)致死亡。隨著MRI軟、硬件的技術(shù)提高,介入治療操作水平的提升,分辨率的進一步增加,使得CT冠狀動脈造影技術(shù)應(yīng)用越發(fā)廣泛,應(yīng)用可以彌補磁共振技術(shù)圖像質(zhì)量不佳的缺點[1-2]?,F(xiàn)對72例急性SMA血栓栓塞患者采取不同治療方案,評價治療有效性,以及治療1個月內(nèi)死亡率和復(fù)發(fā)率。
1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年10月在我院進行治療的急性SMA患者72例,均符合急性SMA的診斷標準。排除有嚴重的肝腎功能不全等及發(fā)展為腸壞死者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組。36例使用介入取栓療法的患者為研究組,其中男性21例,女性15例;年齡范圍37~79歲,年齡(63.3±4.6)歲;病程范圍3~12 h,病程(5.5±0.7)h。36例接受保守治療的患者為對照組:男性23例,女性13例;年齡范圍41~80歲,年齡(62.7±5.0)歲,病程范圍2.5~10 h,病程(6.1±0.7)h。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過,所有患者均簽署知情同意書。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 影像學(xué)檢查 對所有患者取正側(cè)位進行動脈血管造影,排除腎動脈栓塞等,后行SMA造影,明確栓塞的大小、位置等。
1.2.2 治療方案 對照組:對照組行保守治療,抗凝、溶栓,糾正酸堿和水電解質(zhì)紊亂,禁食,低流量持續(xù)給氧,擴充血容量,應(yīng)用抗生素、肝素治療,待病情穩(wěn)定后,改為口服抗凝劑。研究組:研究組行介入療法,采用超滑導(dǎo)絲穿行引導(dǎo)至栓塞區(qū)域,使用長動脈鞘管進行動脈內(nèi)穿行,穿過栓塞區(qū)后,慢慢的將擴張導(dǎo)管取出,并進行血液回抽,直到看到新鮮血液,確認有無栓子。對于不同直徑的血管選取合適的導(dǎo)管,根據(jù)血栓陳舊程度來決定是否使用人纖維蛋白溶酶。取栓術(shù)需要持續(xù)輸入肝素鈉,速度為800 u/h。進行為期1個月的調(diào)查隨訪,記錄疾病的恢復(fù)和復(fù)發(fā)情況。
1.3 指標及評價標準 (1)評價兩組治療有效率,痊愈:各類不適表現(xiàn)消失或者改善明顯,檢查后評定1個月沒有陽性體征;有效:各類癥狀得到緩解,需要轉(zhuǎn)至外科進行持續(xù)治療;無效:癥狀沒有變化,腹部疼痛持續(xù),甚至有明顯的腹膜刺激征,轉(zhuǎn)至外科治療。治療總有效=(總數(shù)-無效)/總數(shù)×100%[3-5]。(2)記錄兩組預(yù)后,包括死亡和復(fù)發(fā),對比兩組發(fā)生率差異。
2.1 影像學(xué)檢查結(jié)果 對72例患者進行血管造影可見,主干動脈、回腸動脈、空腸動脈、肝動脈胃十二指腸動脈栓塞的例數(shù)分別為53例(73.61%)、6例(8.33%)、9例(12.50%)、4例(5.55%),充盈缺損長度為4.3~9.7 cm,無腸壞死,50例(69.44%)腸腔積液、積氣,9例(12.50%)顯示出現(xiàn)內(nèi)膜片。
2.2 兩組治療效果評價 研究組治愈、無效分別為30例(83.33%)、2例(5.56%),總有效率為94.44%;對照組總有效率僅77.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組治療效果評價[例(%)]
2.3 兩組安全性評價 研究組、對照組安全性事件發(fā)生率分別為1例(2.77%)、4例(11.11%),其中研究組沒有死亡患者,復(fù)發(fā)1例(2.77%);對照組有1例(2.77%)死亡,為廣泛性的腸壞死所致的感染性休克;復(fù)發(fā)3例(8.33%)。見表2。
表2 兩組安全性評價[例(%)]
CTA具有更小的掃描寬度、更多的探測器,結(jié)合MRI對血管進行更全面的掃描,采用的是梯度回波掃描,通過靜脈注射對比劑,對血管壁層次結(jié)構(gòu)、內(nèi)膜厚度、是否有血栓、狹窄程度進行初步判斷,明確顯示病變部位、范圍,結(jié)合MRI提高了在時間和空間上的分辨率[6-8]。傳統(tǒng)動脈血管造影術(shù)可作為診斷的金標準,因為其對細小血管具有高分辨率,對栓子的大小和病變部位能進行準確的判斷,但是該檢查方式為有創(chuàng)性檢查,有發(fā)生感染、出血的可能,且費用較高。CTA檢查技術(shù)操作簡單、對人體無創(chuàng),隨著科技的發(fā)展,高分辨率探頭的發(fā)明使得對肌肉、血管的二維切片圖的顯示清晰程度再上一層樓[9-11]。
對72例患者進行血管造影可得,主干動脈、回腸動脈、空腸動脈、肝動脈胃十二指腸動脈栓塞的例數(shù)分別為53例(73.61%)、6例(8.33%)、9例(12.50%)、4例(5.55%),充盈缺損長度為4.3~9.7 cm,無腸壞死,50例(69.44%)腸腔積液、積氣,9例(12.50%)顯示出現(xiàn)內(nèi)膜片;研究組治愈、無效分別為30例(83.33%)、2例(5.56%),總有效率為94.44%,對照組總有效率僅為77.78%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);研究組、對照組安全性事件發(fā)生分別為1例(2.77%)、4例(11.11%),其中研究組沒有死亡患者,復(fù)發(fā)1例(2.77%);對照組有1例(2.77%)死亡,復(fù)發(fā)3例(8.33%)。
綜上所述,早期有效地診斷、治療對于SMA的預(yù)后有重要的影響,介入治療較保守治療更安全有效,明確診斷后可以有效的治療急性SMA。