倪雪峰，牟文斌，焦力，于康，李冬晶

(中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院，a保健醫(yī)療部,b放射科,北京 100730)

高尿酸血癥是許多臨床疾病的危險(xiǎn)因素，血清尿酸升高不但是高血壓、2型糖尿病、血脂異常和代謝綜合征的危險(xiǎn)因素，還與與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)、心血管死亡率和所有致死因素風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)[1-4]。本研究對(duì)中老年人腹部脂肪與高尿酸血癥之間的關(guān)系進(jìn)行研究。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇北京協(xié)和醫(yī)院保健醫(yī)療部2015—2018年183例體檢者，年齡51～100歲。所有入選人員排除急性感染，急性糖尿病并發(fā)癥，急性腎臟功能不全，腫瘤化療等可能引起血糖，尿酸明確變化的病癥。

1.2 研究方法 收集體檢者的一般資料，包括性別、年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍(WC)、血壓及計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。腰圍取平臥位呼氣末髂前上嵴到肋下緣中點(diǎn)平面測(cè)量數(shù)值。體質(zhì)指數(shù)=體質(zhì)量(kg)/身高(m)2。空腹血糖(FBG)使用羅氏公司MODULAR模塊己糖激酶法檢測(cè)；糖化血紅蛋白(HbA1c)使用美國(guó) BIO-RAD公司VARIANT-II儀器，高效液相色譜法檢測(cè)?？崭寡?6.1 mmol/L定義為空腹血糖升高。尿酸(UA)使用羅氏公司比色法檢查，男性正常值為210～416 μmol/L，女性正常值為150～357 μmol/L。

腹部脂肪檢查使用CT(Siemens definition flash)；掃描條件為120 kV，caredose4D掃描；掃描層厚0.5 mm，掃描范圍，自膈下至盆底，使用B30f重建。腹部脂肪測(cè)量使用SIEMENS 服務(wù)軟件(syngoMMWP WE36A)，根據(jù)脂肪平均CT值±標(biāo)準(zhǔn)差判定脂肪范圍，在臍周層面分別測(cè)量皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪[5-6]，單位為cm3。

本次研究將空腹血糖大于6.1 mmol/L或糖化血紅蛋白大于6.3%或有糖尿病病史的人群分為糖代謝異常組；空腹血糖、糖化血紅蛋白水平正常，且沒有糖尿病病史的人群分為糖代謝正常組。研究將尿酸水平高于參考值人群或有高尿酸血癥病史及痛風(fēng)病史人群，分為高尿酸組；尿酸水平正常，且沒有高尿酸血癥病史與痛風(fēng)病史人群，分為正常尿酸組。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 183例體檢者，男性127例，女性56例；其中糖代謝異常組102例，糖代謝正常組81例；高尿酸組70例，正常尿酸組113例。

2.2 高尿酸組與正常尿酸組的資料比較 兩組間年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正常尿酸組較高尿酸組：體質(zhì)量明顯偏小(P<0.05)；腰圍明顯較小(P<0.05)；腹部?jī)?nèi)臟脂肪容積明顯較少(P<0.05)，腹部皮下脂肪容積和腹部脂肪總量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；腹部?jī)?nèi)臟脂肪百分比也差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.3 糖代謝正常者高尿酸組與正常尿酸組的資料比較 在糖代謝正常的體檢者中，正常尿酸組有54例，高尿酸組有27例。兩組間年所有指標(biāo)(除尿酸指標(biāo)外)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.4 糖代謝異常者高尿酸組與正常尿酸組的資料比較 正常尿酸組(59例)與高尿酸組(43例)比較，腹部?jī)?nèi)臟脂肪容積明顯較少(P<0.05)，腹部皮下脂肪差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，腹部脂肪總量明顯減少(P<0.05)，腹部?jī)?nèi)臟脂肪百分比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 183例體檢者中高尿酸組與正常尿酸組腹部脂肪及其他生化指標(biāo)情況

表2 糖代謝異常人群中高尿酸組與正常尿酸組之間腹部脂肪及其他生化指標(biāo)

3 討論

體質(zhì)指數(shù)與腰圍是臨床中最常用的評(píng)價(jià)肥胖的指標(biāo)，但在2型糖尿病研究對(duì)象中，即使體質(zhì)指數(shù)和腰圍均正常，仍存在內(nèi)臟型肥胖，而腹部?jī)?nèi)臟脂肪增多與胰島素抵抗相關(guān)[7]。目前常見的體脂肪檢查包括腹部?jī)?nèi)臟脂肪、腹部皮下脂肪、心尖脂肪檢測(cè)，其中腹部?jī)?nèi)臟脂肪與各種代謝紊亂和動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性最高[8]。目前腹部CT與磁共振成像(MRI)是評(píng)估人群腹部脂肪量與分布情況最準(zhǔn)確的方法，由于MRI檢查機(jī)器的內(nèi)徑和最大承重均小于CT，且MRI檢查容易發(fā)生幽閉恐懼癥，故本研究使用CT檢查評(píng)估腹部脂肪[9]。腹部CT檢查在臍平面的單層掃描與整個(gè)腹部脂肪多層掃描、全身脂肪分布、腰圍、腰臀比有良好的相關(guān)性[10]。2002年中國(guó)肥胖工作組的關(guān)于我國(guó)成人BMI和腰圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜BMI和腰圍切點(diǎn)的研究[11]，是目前我國(guó)最主要的關(guān)于肥胖的基礎(chǔ)研究。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)對(duì)于50歲以上人群，發(fā)生高尿酸血癥或痛風(fēng)與年齡無明顯相關(guān)性，不會(huì)因?yàn)槟挲g增加而更容易患高尿酸血癥。高尿酸組人群中體質(zhì)量、腰圍、腹部?jī)?nèi)臟脂肪容積、腹部總脂肪容積均明顯增加，而腹部皮下脂肪、腹部?jī)?nèi)臟脂肪百分比在兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一現(xiàn)象在同年段糖代謝正常人群中并不出現(xiàn)，這部分人群無論體質(zhì)量、體質(zhì)指數(shù)、腰圍、腹部脂肪的容積及分布情況均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示糖代謝正常人群的尿酸水平升高，可能與胰島素抵抗無明顯關(guān)系，由于尿酸的排泄或其他的因素造成尿酸增高。因此這部分人群通過控制含糖飲食、或改善體內(nèi)代謝可能不能對(duì)降尿酸有所幫助。

在50歲以上且糖代謝異常人群中，高尿酸組腹部?jī)?nèi)臟脂肪容積和腹部總脂肪容積均明顯升高，腹部皮下脂肪容積，腹部?jī)?nèi)臟脂肪的百分比與正常尿酸組之間差異不明顯。這部分人群的尿酸水平升高，可能與腹部脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪增多相關(guān)，胰島素抵抗是他們共同的土壤，因此這部分人群通過控制糖尿病飲食，適量活動(dòng)，改善胰島素抵抗，可以幫助控制血尿酸升高。