朱艷華

【摘要】 目的 分析膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后的康復(fù)護(hù)理方法及臨床效果。方法 70例接受膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組35例。對照組患者實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理， 觀察組患者實(shí)施個性化康復(fù)護(hù)理， 比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.71%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 個性化康復(fù)護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后患者的護(hù)理中， 能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)患者恢復(fù)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù);個性化康復(fù)護(hù)理;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.099

膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)是主要應(yīng)用于治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨性關(guān)節(jié)炎等造成的膝關(guān)節(jié)終末期損傷的一種方法， 對于關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、非手術(shù)治療沒有取得理想效果的患者非常適用[1]。手術(shù)結(jié)束后對于患者的康復(fù)護(hù)理是影響患者康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵性因素之一。本研究主要分析兩種康復(fù)護(hù)理方法對于膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后恢復(fù)的效果， 現(xiàn)對研究結(jié)果進(jìn)行整理， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年8月～2017年7月本院收治的70例接受膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)的患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組男19例， 女16例， 平均年齡（63.7±4.3）歲;單側(cè)置換22例， 雙側(cè)置換13例;老年性關(guān)節(jié)炎17例，?類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形12例， 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形6例。對照組男20例， 女15例， 平均年齡（65.1±4.2）歲;單側(cè)置換21例， 雙側(cè)置換14例;老年性關(guān)節(jié)炎16例， 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形11例， 創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)畸形8例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后6 h協(xié)助患者保持平躺， 連接心電監(jiān)護(hù)裝置監(jiān)測生命體征， 必要情況下給予中流量吸氧。對患者肢體末端血供情況以及局部出血情況進(jìn)行密切觀察， 抬高患者患肢， 幫助血液回流， 避免下肢發(fā)生腫脹， 緩解患肢淤血情況。對引流液情況進(jìn)行密切觀察， 當(dāng)24 h引流液<50 ml且液體顏色變成淡血色時， 拔除引流管。術(shù)后指導(dǎo)患者活動患處關(guān)節(jié)以及股四頭肌。

1. 2. 2 觀察組 患者采用個性化康復(fù)護(hù)理， 以循序漸進(jìn)、全面康復(fù)為康復(fù)護(hù)理原則。具體如下。

1. 2. 2. 1 術(shù)后早期護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察生命體征?；颊咝g(shù)后安全返回病房后立即給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征， 記錄生命體征的變化情況;抬高患肢， 利于靜脈回流， 消除腫脹， 促進(jìn)功能恢復(fù);應(yīng)用氣壓泵防止深靜脈血栓;給予低濃度吸氧， 建立靜脈通路， 注意靜脈輸液導(dǎo)管是否通暢。注意患者神色、面色、皮膚黏膜情況， 有異常及時處理。術(shù)后使患者取舒適的臥位， 遵醫(yī)囑給予消腫止痛治療， 強(qiáng)調(diào)無痛鍛煉是康復(fù)的前提和條件。②等到麻醉效果消除后， 指導(dǎo)患者鍛煉肱四頭肌。將肢體保持在平直狀態(tài)， 背伸踝關(guān)節(jié)， 將肌肉保持為收縮狀態(tài)， 持續(xù)5 s后放松， 多次重復(fù)。手術(shù)結(jié)束后1 d借助持續(xù)被動活動機(jī)鍛煉患者膝關(guān)節(jié)。首先為小角度， 慢慢增加， 保證患者耐受， 30 min/次， 1～2次/d， 連續(xù)進(jìn)行1周。

1. 2. 2. 2 術(shù)后中期護(hù)理 進(jìn)一步加強(qiáng)鍛煉膝關(guān)節(jié)， 做主動屈伸練習(xí)， 加強(qiáng)患肢肌力鍛煉， 每天至少進(jìn)行500次股四頭肌收縮， 200次直腿抬高練習(xí)， 動作維持5 s/次， 以患者耐受為宜。手術(shù)結(jié)束后2周借助拐杖下床進(jìn)行行走練習(xí)， 首先將重心落在健側(cè)， 慢慢移至患側(cè)[2]。手術(shù)結(jié)束后3周練習(xí)上下樓梯， 起先可以借助扶手練習(xí)， 順序?yàn)樯蠘菚r先動健側(cè)然后動患側(cè)， 下樓時先動患側(cè)再動健側(cè)。

1. 2. 2. 3 術(shù)后后期護(hù)理 繼續(xù)強(qiáng)化鍛煉屈膝以及肱四頭肌， 將500 g的沙袋綁在患者腳上練習(xí)負(fù)重抬高， 2次/d，?20 min/次。手術(shù)結(jié)束后6個月患者患側(cè)膝關(guān)節(jié)被動屈伸角度應(yīng)該能夠達(dá)到140°， 主動屈伸角度應(yīng)該能夠達(dá)到120°。

1. 2. 2. 4 出院指導(dǎo) ①追蹤期觀察：患者出院后， 囑其定期到醫(yī)院接受隨訪復(fù)查， 以鞏固康復(fù)護(hù)理效果。②家屬指導(dǎo)：患者的整個康復(fù)護(hù)理過程均需家屬共同參與， 應(yīng)指導(dǎo)其掌握康復(fù)護(hù)理的基本方法， 從而為患者出院后的康復(fù)護(hù)理提供協(xié)助[3]。③患者回歸家庭指導(dǎo)：囑患者出院后自主在家屬協(xié)助下進(jìn)行蹲坐和站立訓(xùn)練， 一旦患者發(fā)生任何意外事件， 需及時與醫(yī)院聯(lián)系。④患者自我保健知識教育。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組患者進(jìn)行為期1年的隨訪， 對患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價(jià)。使用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表評價(jià)患者的膝關(guān)節(jié)功能， 其中包括交鎖（15分）、上下樓梯（10分）、不穩(wěn)定（25分）、疼痛（25分）、跛行（5分）、需要支持（5分）、下蹲（5分）、腫脹（10分）共8項(xiàng)指標(biāo)， 總分為100分， <60分為差， 60～79分為可， 80～94為良， 95～100為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.71%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者通常住院時間為2～3周， 在醫(yī)院內(nèi)無法完成所有康復(fù)鍛煉， 因此做好患者的出院指導(dǎo)非常重要。同時， 為了提高患者康復(fù)鍛煉的依從性， 護(hù)理人員在出院前要為患者制定全面的、具有針對性的康復(fù)鍛煉計(jì)劃， 指導(dǎo)患者按照計(jì)劃實(shí)旋康復(fù)鍛煉， 叮囑患者家屬做好陪護(hù)指導(dǎo)工作[4]?？祻?fù)鍛煉的順序是“站、立、坐、蹲”， 同時需要注意不要做可能造成關(guān)節(jié)損傷的運(yùn)動[5]。叮囑患者出院后定期回醫(yī)院復(fù)診， 一般時間為手術(shù)結(jié)束后1、3、6個月及1年。叮囑患者在發(fā)現(xiàn)切口出現(xiàn)疼痛紅腫、膝關(guān)節(jié)強(qiáng)烈疼痛、患肢發(fā)生腫脹等不良反應(yīng)時應(yīng)該馬上回到醫(yī)院讓醫(yī)生進(jìn)行處理[6-11]。本研究對兩組膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后患者分別采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理方法以及個性化康復(fù)護(hù)理方法， 研究結(jié)果顯示， 觀察組膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為85.71%， 高于對照組的60.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 個性化康復(fù)護(hù)理用于膝關(guān)節(jié)人工置換術(shù)后患者的護(hù)理中， 能夠有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)患者恢復(fù)， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉新萍， 劉新苗， 管廷進(jìn). 早期康復(fù)護(hù)理介入對膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和下肢功能恢復(fù)的影響. 山西醫(yī)藥雜志， 2017， 46（24）：2967-2970.

[2] 梁劍敏， 黃曉. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo). 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2016， 31（13）：1217-1219.

[3] 田梅梅， 楊柳柳， 龔美芳， 等. 加速康復(fù)外科理念在人工全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2016， 22（29）：4233-4237.

[4] 賈瑛， 李瀟. 快速康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用的護(hù)理研究. 實(shí)用骨科雜志， 2017， 23（4）：382-384.

[5] 樊珊， 李瑞. 心理護(hù)理對骨肉瘤患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后生活質(zhì)量和康復(fù)的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（22）：186-187.

[6] 任小華. 臨床護(hù)理路徑對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛和功能康復(fù)的影響. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（16）：132-135.

[7] 杜玉萍. 疼痛控制對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復(fù)效果的影響. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（2）：60.

[8] 李煥喜. 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉的康復(fù)護(hù)理. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015（4）：150-151.

[9] 王舒. 護(hù)理干預(yù)對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥， 2015， 22（22）：68-69.

[10] 馬杰， 吳亞男， 楊克俠. 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理. 中國社區(qū)醫(yī)師， 2014， 6（34）：2624-2625.

[11] 黃露. 28例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理的臨床效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014（15）：2324-2325.

[收稿日期：2018-11-19]