肖婷

[摘要] 目的 探析綜合護(hù)理在糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制中的作用。方法 選取2017年4月—2018年6月該院收治的78例糖尿病惡性腫瘤化療患者，采用抽簽分組法將其分為兩組，各39例。研究組采用綜合護(hù)理，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，比較護(hù)理效果。 結(jié)果 研究組空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對(duì)照組，低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 糖尿病惡性腫瘤化療患者實(shí)施綜合護(hù)理可提高血糖控制效果，減少低血糖事件，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病;惡性腫瘤;化療;血糖控制;綜合護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0139-02

我國(guó)作為糖尿病大國(guó)，2017年國(guó)際糖尿病聯(lián)合會(huì)統(tǒng)計(jì)中國(guó)糖尿病患者已突破1.14億，即全球約有1/4糖尿病患者集中于中國(guó)，現(xiàn)階段隨著人口老齡化、城市化、工業(yè)化進(jìn)程加快加之肥胖癥流行，使得國(guó)民糖尿病患病率及病死率呈急劇上升趨勢(shì)[1-2]。目前，糖尿病惡性腫瘤化療患者日漸增多，多數(shù)患者在化學(xué)藥物治療期間出現(xiàn)血壓波動(dòng)問(wèn)題，增加心臟、血管、腎臟等多器官慢性損害，影響整體治療效果。護(hù)理干預(yù)可輔助醫(yī)生處理患者就診期間現(xiàn)存及潛在健康問(wèn)題，綜合護(hù)理統(tǒng)籌患者就診期間各項(xiàng)醫(yī)療事宜，尊重患者個(gè)體差異，在強(qiáng)化臨床看護(hù)的同時(shí)深化護(hù)理內(nèi)涵，規(guī)范護(hù)理流程，通過(guò)為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、放心服務(wù)協(xié)同開展醫(yī)療服務(wù)，以獲取最佳診療效果。該文旨在分析綜合護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院腫瘤科接診的78例糖尿病惡性腫瘤化療患者，采用抽簽分組法將其分為研究組（n=39）和對(duì)照組（n=39）。所有參選患者均簽署《病人知情同意書》，符合世界衛(wèi)生組織制定的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)臨床表現(xiàn)和血糖檢查確診，排除無(wú)法正常交流及精神異常者。研究組男22例，女17例;年齡25～78歲，平均（46.5±3.8）歲;其中乳腺癌12例、胰腺癌9例、肺癌8例、胃癌7例、其他3例。對(duì)照組男24例，女15例;年齡23～79歲，平均（46.36±3.9）歲;乳腺癌11例、胰腺癌10例、肺癌9例、胃癌7例、其他2例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?研究方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，化療前協(xié)助做各項(xiàng)輔助檢查（血常規(guī)、肝功能、腎功能），觀察化療期間不良反應(yīng)（消化道反應(yīng)、心臟毒性反應(yīng)、肝臟毒性反應(yīng)）發(fā)生情況，給予對(duì)癥治療，如合理使用鎮(zhèn)吐劑以減輕胃腸道反應(yīng)，調(diào)節(jié)飲食，用藥前做好急救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備醫(yī)療設(shè)備及藥物，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，鼓勵(lì)多飲水，督促服藥檢查。

研究組實(shí)施綜合護(hù)理，①主動(dòng)與患者及家屬溝通，協(xié)助辦理入院手續(xù)，介紹就診環(huán)境，分發(fā)入院須知，講解住院期間常見(jiàn)問(wèn)題，妥善安置。②健康檢查，根據(jù)患者病情協(xié)調(diào)檢查時(shí)間，盡可能集中檢查，并事先告知檢查要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，安撫情緒;根據(jù)檢查結(jié)果確定化療方案，事先組織患者入室熟悉流程。③知識(shí)宣教，根據(jù)病因講解疾病知識(shí)，并告知化療期間可能引發(fā)血糖波動(dòng)的原因及危害，告知護(hù)理干預(yù)的重要性，臨床看護(hù)時(shí)適時(shí)講解，注意觀察患者神智，耐心傾聽(tīng)，主動(dòng)溝通;定時(shí)開展健康講座和病友會(huì)。④心理疏導(dǎo)，依據(jù)患者年齡、性別、精神狀態(tài)給予正面解說(shuō)、勸導(dǎo)、安慰，告知家屬患者承受的壓力，多給予鼓勵(lì)支持;傳授情緒調(diào)節(jié)技巧，給予音樂(lè)療法以平穩(wěn)情緒，轉(zhuǎn)移注意力。⑤飲食干預(yù)，選取清淡易消化食物，告誡患者少食多餐，若貧血可食瘦肉及新鮮水果蔬菜，鼓勵(lì)多食五谷雜糧、豆類及降血糖食物（苦瓜、桑葉、香菇、柚子），忌含糖量高、高膽固醇食物及動(dòng)物脂肪，戒煙忌酒，嚴(yán)格控制食鹽攝入量，視患者病情調(diào)整飲食方案，忌無(wú)規(guī)律飲食及禁食;化療后多樣化飲食，忌食陳舊變質(zhì)、刺激性及產(chǎn)氣食物。⑥血糖監(jiān)測(cè)，分發(fā)血糖測(cè)量?jī)x，傳授測(cè)量技巧，早晚測(cè)量血糖，定時(shí)督促服藥檢查，適時(shí)調(diào)整藥物治療及護(hù)理方案。⑦規(guī)律作息，可指導(dǎo)患者做體能鍛煉（氣功、太極拳、健身操），注意消毒隔離，早晚清洗，通風(fēng)消毒，定時(shí)更換床上用品及衣物，防范感染;視天氣，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)室內(nèi)溫濕度和光線，注意防寒保暖;睡前與患者溝通，盡可能解決當(dāng)天出現(xiàn)的醫(yī)療問(wèn)題，老年患者加強(qiáng)臨床看護(hù)，協(xié)助如廁。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①干預(yù)結(jié)束后組織患者進(jìn)行血糖檢查，評(píng)估空腹血糖及餐后2 h血糖值。②觀察就診期間低血糖事件發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖控制效果

研究組空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 ?低血糖事件

研究組低血糖事件發(fā)生率2.6%（1/39）低于對(duì)照組15.4%（6/39），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.923 4，P=0.048）。

3 ?討論

調(diào)查顯示：中國(guó)成年人糖尿病患病可達(dá)11.6%，處于糖尿病前期的病患占總?cè)藬?shù)50.1%，因近年來(lái)我國(guó)人口老齡化形勢(shì)加劇，致使糖尿病合并惡性腫瘤化療患者日漸增多，常規(guī)化療護(hù)理雖能保證患者就診安全性，但因缺乏對(duì)糖尿病患者的對(duì)癥護(hù)理，致使患者在就診時(shí)血糖波動(dòng)異常，增加醫(yī)療難度，影響化療效果及患者就醫(yī)體驗(yàn)[3]。綜合護(hù)理實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化（血糖值），針對(duì)患者化療期間潛存的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，兼顧患者身心需求，設(shè)計(jì)全面、細(xì)致、高質(zhì)量個(gè)性化護(hù)理措施，盡可能滿足患者就診期間出現(xiàn)的醫(yī)療需求，完善交接班制度，保證護(hù)理服務(wù)連續(xù)性，重視心理狀態(tài)及社會(huì)因素對(duì)患者的負(fù)影響，綜合多項(xiàng)護(hù)理措施，營(yíng)造有益于治療和健康的心理狀態(tài)，以減少應(yīng)激反應(yīng)，獲取最佳化療及治療效果。實(shí)踐證實(shí)：干預(yù)后，研究組患者空腹血糖值和餐后2 h血糖值均低于對(duì)照組，低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即護(hù)士堅(jiān)持患者主體地位，全面統(tǒng)籌入院護(hù)理、健康檢查、知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)、飲食干預(yù)、血糖監(jiān)測(cè)、規(guī)律作息等多項(xiàng)醫(yī)療操作，保證患者就診期間均可享受優(yōu)質(zhì)看護(hù)，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，規(guī)范護(hù)理操作，在深化護(hù)理內(nèi)涵的同時(shí)提升整體服務(wù)水平，借助全方位優(yōu)質(zhì)服務(wù)獲取患者及家屬配合，進(jìn)而提升滿意度，規(guī)避醫(yī)療糾紛。葉曉群等[4]學(xué)者指出綜合護(hù)理可保證患者化療期間血糖穩(wěn)定及化學(xué)藥物治療順利開展。李薇[5]則強(qiáng)調(diào)惡性腫瘤合并糖尿病或高血糖患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)可保證化療工作安全高效完成，規(guī)避不良事件，間接證實(shí)該研究的可行性。因此，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合患者及家屬建議完善護(hù)理內(nèi)容，統(tǒng)籌管控醫(yī)療工作，以期在滿足患者基本生活需求的同時(shí)平衡身心，提高化療效果。

綜上所述，綜合護(hù)理用于糖尿病惡性腫瘤化療患者血糖控制中可提高血糖控制效果，減少低血糖事件，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?蒲曉鵬， 許可，李玉福，等.1型糖尿病患者合并股骨粗隆間及股骨干骨折1例[J].臨床合理用藥雜志， 2017， 10（7）：158-159.

[3] ?季鵬程， 孫璟， 江石湖. 維生素B_（12）與糖尿病的關(guān)系[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐， 2017，12（3）：216-219.

[4] ?葉曉群， 郭麗貞， 陳淑霞. 惡性腫瘤合并2型糖尿病患者在化療期間的綜合護(hù)理探討[J].糖尿病新世界， 2017， 20（10）：124-125.

[5] ?李薇. 惡性腫瘤患者合并糖尿病或高血糖化療期間的護(hù)理[J]. 中國(guó)腫瘤外科雜志， 2017， 9（4）：273-275.

（收稿日期：2019-01-25）