胡志茵 章昭妹

[摘要] 目的 分析延續(xù)護(hù)理對慢阻肺（COPD）合并糖尿?。―M）患者生活質(zhì)量的影響。方法 以2015年10月—2016年12月間入該院治療的40例COPD并DM患者為研究主體。分成A組和B組，分別是21例與19例。A組給予延續(xù)性護(hù)理，B組給予常規(guī)護(hù)理。對比護(hù)理效果。結(jié)果 A組的血糖水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的肺功能指標(biāo)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組的生活質(zhì)量評分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 為該合并癥患者行延續(xù)性護(hù)理能夠改善其血糖水平與肺功能，提高其生活質(zhì)量，具有較佳的護(hù)理效果。

[關(guān)鍵詞] 延續(xù)護(hù)理;慢阻肺;糖尿病;者生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0135-02

慢阻肺（COPD）是呼吸系統(tǒng)慢性病，會導(dǎo)致患者的肺功能下降，易引發(fā)多種合并癥。糖尿?。―M）是臨床中極為常見的代謝疾病，是COPD的高發(fā)并發(fā)癥。其具有終身性與非傳染性特征，以高血糖為臨床表現(xiàn)，其致殘率高。COPD并DM主要發(fā)病于老年群體，病程較長，且遷延難愈，甚至?xí)斐善鞴偎ソ遊1]。臨床中多通過藥物治療控制病情，但由于患者多為院外治療，所以需要加用護(hù)理干預(yù)，以規(guī)范其治療行為。研究中以2015年10月—2016年12月間入該院治療的40例COPD并DM患者為主體，旨在探究延續(xù)護(hù)理對該合并癥患者生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

以入該院治療的40例COPD并DM患者為研究主體。隨機(jī)分成A組和B組，分別是21例與19例。其中，A組男12例，女9例;年齡范圍是41～87歲，平均（60.24±1.21）歲;病程范圍是3～11年，平均（5.12±0.67）年。B組男10例，女9例;年齡范圍是43～85歲，平均（61.54±1.34）歲;病程范圍是4～12年，平均（6.02±0.22）年。上述數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 ?方法

B組給予常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、健康教育、病情觀察、飲食指導(dǎo)和對癥處理等。A組給予延續(xù)性護(hù)理，具體為以下幾方面。

1.2.1 ?成立小組 ?由護(hù)士長和4名護(hù)理人員組成護(hù)理小組，組長為護(hù)士長，由護(hù)理人員收集患者的個人資料，包括其年齡、病史和病情等。根據(jù)患者的具體情況制定護(hù)理方案，并定期考核護(hù)理人員的護(hù)理技能，評估其隨訪情況。

1.2.2 ?電話隨訪 ?每周進(jìn)行1次電話隨訪，采用和善與專業(yè)的態(tài)度與患者交流，評估其心理狀態(tài)，給予個體化心理支持。講解該合并癥的發(fā)生原因、癥狀表現(xiàn)和治療方案，并明確高危因素，使患者能夠自主規(guī)避疾病誘發(fā)因素。指導(dǎo)其科學(xué)用藥，講解藥物的用法用量和不良反應(yīng)，使其積極觀察用藥后反應(yīng)，若有異常應(yīng)立即就診。叮囑患者每日堅(jiān)持記錄健康日記，以評估血糖值變化。并告知患者下次復(fù)查時(shí)間，于復(fù)查約定時(shí)間前1 d通過電話通知。

1.2.3 ?家庭訪視 ?每個月進(jìn)行1次家庭訪視，評估患者的院外治療進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其日常生活中的危險(xiǎn)因素，并給予指導(dǎo)。指導(dǎo)其進(jìn)行縮唇訓(xùn)練，以改善肺功能。取舒適體位，放松后用鼻吸氣，口唇縮成口哨狀，將氣從口中慢慢呼出，呼吸時(shí)前傾胸部，使腹部內(nèi)陷.呼與吸的時(shí)間比例為1：2～3，呼出的氣體以能吹動眼前30 cm的蠟燭而不使火苗熄滅為宜。練習(xí)2～4次/d，10～20 min/次，縮唇呼吸7～8次/min。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸：取立位、平臥位或坐位，初學(xué)者以平臥位好掌握;兩膝半曲，雙手分別放于前胸和上腹部，用鼻緩慢吸氣時(shí)，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不動，抑制胸廓運(yùn)動。堅(jiān)持練習(xí)2～4次/d，10 min/次左右。若患者于院外使用制氧機(jī)或是呼吸機(jī)，則應(yīng)指導(dǎo)其正確用法，叮囑其每日吸氧時(shí)間應(yīng)>15 h，氧濃度為2 L/min為宜。指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖，告知其自主注射胰島素與足部檢查的正確方法，普及常見并發(fā)癥的征兆和預(yù)防方法，若有異常應(yīng)就診。

1.2.4 ?行為指導(dǎo) ?指導(dǎo)患者堅(jiān)持清淡飲食，保持規(guī)律作息，禁食高糖食物。根據(jù)患者的身體素質(zhì)為其制定運(yùn)動計(jì)劃，可進(jìn)行打太極或散步等有氧運(yùn)動，同時(shí)可培養(yǎng)個人興趣，以消除其負(fù)面情緒。并向其講解吸煙對疾病惡化的影響性，告知其嚴(yán)格禁煙禁酒，保證充足睡眠。

1.3 ?觀察指標(biāo)

隨訪1年，觀察患者的FBG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）和HbAlc（糖化血紅蛋白）等血糖指標(biāo);記錄其FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FEV1/FVC（用力肺活量）等肺功能指標(biāo);利用SF-36（健康狀況調(diào)查簡表）評估患者的生活質(zhì)量，包括生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、精神健康、情感職能和一般健康狀況等維度，均為100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比血糖水平與肺功能指標(biāo)

A組的血糖水平低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組的肺功能指標(biāo)優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?對比生活質(zhì)量評分

A組的生活質(zhì)量評分均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

慢性病需要終身治療，在疾病危重時(shí)患者會住院治療，以控制病情，減少并發(fā)癥[2]。但在病情相對穩(wěn)定時(shí)多需要行院外自我治療與護(hù)理。COPD并DM是老年群體的常見合并癥，其癥狀為呼吸困難、咳嗽、氣促和高血糖等，易引發(fā)窒息或糖尿病足等并發(fā)癥[3]。延續(xù)性護(hù)理是該合并癥的常見護(hù)理模式，其通過護(hù)理小組規(guī)范化護(hù)理行為，使院外護(hù)理具有系統(tǒng)性和動態(tài)性。電話隨訪可及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，并能對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高其疾病知識認(rèn)知度[4]。家庭訪視可教授患者縮唇練習(xí)、腹式呼吸與血糖自我監(jiān)測等護(hù)理技能，使其利用科學(xué)方法改善癥狀，避免疾病進(jìn)展[5]。行為干預(yù)可督促患者養(yǎng)成健康的生活、飲食與運(yùn)動習(xí)慣，保持科學(xué)的生活方式，增強(qiáng)體質(zhì)，提高自我護(hù)理技能，進(jìn)而改善其遵醫(yī)行為[6]。延續(xù)性護(hù)理是漫長的護(hù)理過程，要求護(hù)理人員能夠耐心、專業(yè)的給予指導(dǎo)，并定時(shí)評估患者的治療進(jìn)展與護(hù)理技能，行針對性指導(dǎo)，以確保院外治療效果[7]。結(jié)果為：A組的血糖水平低于B組（P<0.05）;肺功能指標(biāo)優(yōu)于B組（P<0.05）;生活質(zhì)量評分均高于B組（P<0.05）?？梢?，延續(xù)性護(hù)理能夠改善該合并癥患者的血糖水平與肺功能，利于其生活質(zhì)量提升，可在臨床實(shí)踐中積極推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉純鳳，邵崇波.探討控制血糖護(hù)理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（34）：185.

[2] ?翟梓銘.探討控制血糖護(hù)理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2018，28（22）：160.

[3] ?魏曄.不同護(hù)理干預(yù)模式對糖尿病合并慢阻肺患者的干預(yù)效果分析[J].糖尿病新世界，2017，20（19）：8-9.

[4] ?韓玉娥.控制血糖護(hù)理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響[J].糖尿病新世界，2017，20（3）：124-125.

[5] ?劉虹，馬麗群.實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理對老年糖尿病患者治療依從性的影響效果探析[J].養(yǎng)生保健指南，2018（3）：111.

[6] ?赫彥偉.不同護(hù)理干預(yù)模式對糖尿病合并慢阻肺患者的影響[J].糖尿病新世界，2016（9）.

[7] ?石惠.人性化護(hù)理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺炎合并糖尿病患者的生活質(zhì)量影響分析[J].糖尿病新世界，2015（7）：214.

（收稿日期：2019-01-25）