李文婷 羅森華 梁曉忠

【摘要】 目的 探討酮替芬聯(lián)合霧化吸入治療過敏性咳嗽的應(yīng)用效果。方法 100例過敏性咳嗽患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者采用口服酮替芬與霧化吸入布地奈德混懸液及復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療， 對照組患者采用口服酮替芬、氨茶堿及潑尼松聯(lián)合治療。觀察比較兩組患者治療前后咳嗽癥狀評分及隨訪2個月后的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療前， 兩組患者的咳嗽癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7、14 d， 觀察組患者的咳嗽癥狀評分分別為（1.07±0.26）、（0.35±0.12）分， 均明顯低于對照組的（1.63±0.32）、（1.08±0.21）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.604、21.342， P<0.05）。治療結(jié)束后隨訪2個月， 觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%（2/50）， 明顯低于對照組的18.00%（9/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005， P=0.025<0.05）。結(jié)論 過敏性咳嗽患者采用酮替芬、布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療， 可有效緩解咳嗽癥狀， 降低復(fù)發(fā)率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 過敏性咳嗽;酮替芬;布地奈德混懸液;復(fù)方異丙托溴銨;氨茶堿;潑尼松

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.047

過敏性咳嗽屬于哮喘疾病的一種特殊類型， 以刺激性咳嗽、咽癢、氣促為主要表現(xiàn)， 其發(fā)病原因可能與接觸動物皮毛、花粉、塵螨、病毒、羽毛、蟑螂、室內(nèi)塵土、霉菌或上呼吸道感染等因素有關(guān)， 多于凌晨或者夜間加劇， 且常表現(xiàn)為定點(diǎn)咳嗽， 對患者的正常生活等造成諸多不利影響。此外， 該疾病屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病， 具有反復(fù)發(fā)作、遷延難愈等特征， 且臨床內(nèi)科尚無根治性治療方案?；诖?， 本研究旨在進(jìn)一步探討酮替芬聯(lián)合霧化吸入治療對過敏性咳嗽患者肺功能等指標(biāo)的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年10月在本院接受治療的100例過敏性咳嗽患者作為研究對象， 本研究已通過本院醫(yī)務(wù)科審核， 患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組， 每組50例。觀察組患者中， 男27例， 女23例;年齡20～47歲， 平均年齡（33.86±4.48）歲;病程1～13個月， 平均病程（7.26±1.93）個月。

對照組患者中， 男29例， 女21例;年齡22～46歲， 平均年齡（33.49±4.22）歲;病程1～14個月， 平均病程（7.52±2.96）個月。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《咳嗽的診斷與治療指南（2009年版）》[1]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②對酮替芬等本研究所用藥物無過敏史者;③經(jīng)抗生素、止咳藥規(guī)范治療無效者;④持續(xù)或反復(fù)咳嗽時間>1個月， 無哮喘病史者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肺結(jié)核、肺炎等其他肺部疾病者;②凝血功能障礙者;③消化性潰瘍者;④嚴(yán)重器官功能衰竭者;⑤表達(dá)障礙或精神疾病者。

1. 3 方法 觀察組患者采取富馬酸酮替芬片（海南制藥廠有限公司制藥一廠， 國藥準(zhǔn)字H41023929）治療， 口服， 1 mg/次，?2次/d;霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康制藥有限公司， 注冊證號H20090902）， 2 ml/次， 1次/d;霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20120544）， 2.5 ml/次， 1次/d。對照組采取富馬酸酮替芬片治療， 口服， 1 mg/次， 2次/d;氨茶堿（上海衡山藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020905）， 口服， 0.1 g/次， 3次/d;晨起頓服醋酸潑尼松片（北京順鑫祥云藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國藥準(zhǔn)字H11021121）， 20 mg/次， 1次/d， 連續(xù)5 d， 第6天開始每3天減量5 mg至第14天后停藥。兩組患者均需接受為期14 d的連續(xù)治療， 治療期間需實(shí)時監(jiān)測病情， 并依據(jù)其變化情況酌情調(diào)整用藥劑量。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①分別于治療前、治療后7、14 d， 記錄并比較兩組患者咳嗽癥狀評分。咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)：無咳嗽為0分;偶有短暫咳嗽為1分;咳嗽較為頻繁， 輕度影響患者日?；顒踊蛞归g睡眠為2分;頻繁巨咳， 且嚴(yán)重影響患者日?；顒踊蛞归g睡眠為3分。②治療結(jié)束后隨訪2個月， 記錄并比較兩組患者的復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)頻繁刺激性咳嗽， 影響患者日?；顒踊蛞归g睡眠， 且未合并其他心肺疾病。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后咳嗽癥狀評分比較 治療前， 兩組患者的咳嗽癥狀評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后7、14 d， 觀察組患者的咳嗽癥狀評分均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.604、21.342， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較 治療結(jié)束后隨訪2個月， 觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%（2/50）， 明顯低于對照組的18.00%（9/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.005， P=0.025<0.05）。

3 討論

過敏性咳嗽又稱咳嗽變異性哮喘， 其病理生理基礎(chǔ)與典型哮喘較為相似， 由肥大細(xì)胞、T細(xì)胞以及嗜酸性粒細(xì)胞等炎癥細(xì)胞共同參與， 是慢性咳嗽的首要病因， 可導(dǎo)致氣道痙攣以及呼吸道血管擴(kuò)張等不良癥狀[2]。而氣道慢性非特異性炎癥以及持續(xù)性氣道高反應(yīng)為其主要特征， 可發(fā)生于任何年齡段， 且以發(fā)作性干嘔為臨床常見特征。

由于該疾病缺乏典型臨床癥狀， 故極易被診斷為急性支氣管炎、上呼吸道感染等， 若貽誤病情， 會致使病情進(jìn)一步進(jìn)展， 從而導(dǎo)致治療難度系數(shù)較高。若過敏性咳嗽患者的病情未得到有效控制， 可逐漸發(fā)展為典型哮喘， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前， 消除氣道非特異性炎癥以及氣道高反應(yīng)性， 減輕痛苦， 緩解病情為臨床治療過敏性咳嗽的主要原則。本研究結(jié)果顯示， 治療后7、14 d， 觀察組患者的咳嗽癥狀評分均明顯低于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療結(jié)束后隨訪2個月， 觀察組復(fù)發(fā)率為4.00%（2/50）， 明顯低于對照組的18.00%（9/50）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果提示過敏性咳嗽患者采用酮替芬、布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療， 具有緩解臨床癥狀， 改善肺功能， 降低復(fù)發(fā)率的積極作用。

酮替芬屬于抗變態(tài)反應(yīng)的一種有效藥物， 具有明顯抑制過敏反應(yīng)介質(zhì)釋放與拮抗組胺H1受體的效果， 控制過敏介質(zhì)釋放， 有利于保護(hù)嗜堿性粒細(xì)胞膜與肥大細(xì)胞膜[3]。布地奈德混懸液屬于臨床常見糖皮質(zhì)激素混懸液， 其可與糖皮質(zhì)醇受體有效結(jié)合， 且抗炎效果明顯。霧化吸入該藥物后， 其藥物成分可經(jīng)彌散作用逐漸深入患者細(xì)胞膜內(nèi)， 并與激素受體相結(jié)合， 有利于阻斷基因轉(zhuǎn)錄， 可強(qiáng)化內(nèi)源性抗炎作用或抑制炎癥反應(yīng)， 進(jìn)而發(fā)揮平喘以及通氣效果[4]。從安全性方面而言， 該藥物僅會作用于人體肺部組織， 且有90%左右可經(jīng)機(jī)體肝代謝， 故安全性較高。異丙托溴銨屬于抗膽堿類藥物， 其具有較高的選擇性， 經(jīng)霧化吸入后， 可直接對機(jī)體內(nèi)膽堿能節(jié)后神經(jīng)產(chǎn)生有效作用， 有利于抑制迷走神經(jīng)， 控制乙酰膽堿釋放， 同時可緩解平滑肌痙攣， 松弛支氣管平滑肌[5]。此外， 該藥物脂溶性較佳， 僅可于機(jī)體肺部發(fā)生作用， 有利于減少黏膜表面對該藥物的吸收， 同時減輕其對神經(jīng)中樞系統(tǒng)產(chǎn)生的不良影響， 同樣具有一定安全性[6-8]。將三種藥物聯(lián)合使用， 可取長補(bǔ)短， 協(xié)同作用， 從而發(fā)揮良好的治療效果。

綜上所述， 過敏性咳嗽患者采用酮替芬、布地奈德混懸液與復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合治療， 可有效緩解咳嗽等相關(guān)臨床癥狀， 降低復(fù)發(fā)率， 能夠促使患者疾病轉(zhuǎn)歸， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2019-01-23]