袁敏

[摘要] 目的 分析急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施前瞻性綜合性護(hù)理對(duì)便秘產(chǎn)生的影響。方法 選取2017年9月—2018年9月期間該院收治的急性心肌梗死并糖尿病患者90例，以隨機(jī)方式分為參照組與研究組，各45例，參照組實(shí)施一般常規(guī)護(hù)理，研究組給予前瞻性綜合護(hù)理，觀察兩組患者的臨床護(hù)理效果。 結(jié)果 護(hù)理后，研究組患者便秘發(fā)生率為2.22%，參照組為20.00%，研究組顯著低于參照組（P<0.05），研究組患者在首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間以及排便時(shí)相關(guān)不適癥狀方面均明顯優(yōu)于參照組，且研究組并發(fā)癥發(fā)生率2.22%也顯著低于參照組的17.77%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用前瞻性綜合護(hù)理對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理，可有效降低患者便秘發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 前瞻性綜合護(hù)理;急性心肌梗死;糖尿病;臨床護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）04（b）-0001-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of prospective comprehensive nursing on constipation in patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes. Methods A total of 90 patients with acute myocardial infarction and diabetes mellitus admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were randomly divided into a reference group and a study group， 45 cases each， and the reference group was given general routine nursing. The study group was given prospective comprehensive nursing and the clinical nursing effects of the two groups were observed. Results After treatment， the incidence of constipation was 2.22% in the study group and 20.00% in the reference group. The study group was significantly lower than the reference group （P<0.05）. The study group had the first defecation time， the interval between defecation， and the discomfort associated with defecation. They were significantly better than the reference group， and the complication rate of the study group was 2.22%， which was also significantly lower than 17.77% of the reference group（P<0.05）. Conclusion Prospective comprehensive nursing care for patients with acute myocardial infarction complicated with diabetes can effectively reduce the incidence of constipation in patients， and the clinical effect is significant and worth promoting.

[Key words] Prospective comprehensive nursing; Acute myocardial infarction; Diabetes; Clinical care

急性心肌梗死合并糖尿病患者極易發(fā)生便秘，給患者的生活造成極大的困擾，還會(huì)提升心力衰竭發(fā)生率，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者猝死。因此，為了防止便秘癥狀導(dǎo)致患者的病情持續(xù)惡化，對(duì)患者的生命造成威脅，依據(jù)急性心肌梗死合并糖尿病患者的特殊情況，采取個(gè)性化前瞻性護(hù)理措施促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要[1-2]。該文主要針對(duì)前瞻性綜合護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死合并糖尿病患者臨床中對(duì)其便秘的影響進(jìn)行分析，分析2017年9月—2018年9月間該院收治的急性心肌梗死合并糖尿病患者90例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治的急性心肌梗死并糖尿病患者90例，以隨機(jī)方式分為參照組與研究組，各45例，參照組男25例，女20例，年齡在55～76歲之間，平均年齡為（57.31±6.22）歲，參照組給予一般便秘護(hù)理;研究組患者男23例，女22例，年齡在56～77歲之間，（58.28±6.42）歲，研究組給予前瞻性綜合護(hù)理。上述所有入選患者均經(jīng)臨床診斷確診為急性心肌梗死合并糖尿病，均為2型糖尿病，且不存在習(xí)慣性便秘。兩組患者在基礎(chǔ)資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可實(shí)施對(duì)比。

1.2 ?方法

參照組給予一般常規(guī)護(hù)理措施。研究組則實(shí)施前瞻性綜合性護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理。入院后，當(dāng)天依據(jù)每個(gè)患者的具體情況，對(duì)其心理活動(dòng)進(jìn)行觀察了解，并與其積極溝通和交流，緩解患者的不良心理。②排便環(huán)境護(hù)理。以充分尊重患者人格和隱私為原則，為患者安排較好的排便環(huán)境，例如遮擋布簾、抬高床頭，如遇天氣較冷的情況則適當(dāng)給便盆加溫，指導(dǎo)患者以正確姿勢(shì)排便，盡可能在床上排便，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的排便習(xí)慣和時(shí)間，一般于早餐后15～30 min排便最好，如無便意要等10 min，提醒患者排便時(shí)盡量不要太用力、不要屏氣，適當(dāng)開口哈氣緩解腹壓，情緒放松，對(duì)患者的排便記錄表進(jìn)行定期填寫。③飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者健康飲食，多食用低鹽低脂易消化食品，多吃新鮮蔬菜和水果，堅(jiān)持少食、多餐、多喝水原則，每天早上最少飲用200 mL的溫開水，避免飲濃茶、酒或者咖啡，禁食辛辣、刺激性強(qiáng)的食物。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理。指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，多做伸展運(yùn)動(dòng)。⑤健康宣教護(hù)理。給患者講解急性心肌梗死合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)和并發(fā)癥以及日常的注意事項(xiàng)。⑥按摩護(hù)理。引導(dǎo)患者正確進(jìn)行緩慢腹式呼吸，護(hù)理人員或患者家屬可以幫助患者按摩腹部，3～5次/d，按摩之前先把雙手搓熱，提醒患者平躺，雙膝微微屈曲，腰腹部盡量放松，掌心朝下圍繞臍部，沿著升結(jié)腸往橫結(jié)腸、降結(jié)腸以及乙狀結(jié)腸的方向做環(huán)形按摩，并讓患者保持呼吸規(guī)律，每次按摩10 min即可。⑦藥物儀器護(hù)理。依據(jù)不同患者具體的便秘程度，給予針對(duì)性處理措施，可適當(dāng)使用開塞露，如果開塞露仍無法解決便秘問題，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)采取措施將干結(jié)大便掏出，手法必須輕柔，以免對(duì)患者腸黏膜造成損傷引發(fā)肛門水腫。嚴(yán)密觀察患者的排便情況，以免排便次數(shù)過多，引發(fā)脫水或者電解質(zhì)紊亂。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便時(shí)的具體癥狀、便秘以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該研究所獲的所有數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?比較兩組患者便秘發(fā)生率、首次排便時(shí)間及排便間隔時(shí)間

研究組患者在首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間以及便秘發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?比較兩組患者排便時(shí)的相關(guān)癥狀

研究組排便時(shí)各項(xiàng)癥狀均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

急性心肌梗死合并糖尿病主要為冠狀動(dòng)脈病變，其主要病變?yōu)榛颊咦笾鞲墒芾奂斑h(yuǎn)端血管發(fā)生病變后，引發(fā)斑塊破裂或形成血栓，增加患者心血管事件的發(fā)生率。糖尿病會(huì)導(dǎo)致患者的自主神經(jīng)發(fā)生病變，導(dǎo)致患者胃排空能力下降，胃腸蠕動(dòng)持續(xù)降低，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)性便秘，在急性心肌梗死合并糖尿病糖患者中發(fā)生便秘的幾率可達(dá)90%[3-4]。加上急性心肌梗死合并糖尿病的病情較為嚴(yán)重，需要患者長時(shí)間臥床休息，其胃腸消化液的分泌量會(huì)降低;心功能不全活動(dòng)受限，也會(huì)導(dǎo)致患者便秘。因此，針對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者的特殊病情，需要從生理、心理、飲食、環(huán)境以及藥物等多個(gè)方面著手[5-6]。前瞻性綜合護(hù)理措施主要是指護(hù)理人員在對(duì)患者實(shí)施護(hù)理前，便收集和疾病相關(guān)的資料與文獻(xiàn)，并依據(jù)自身的臨床經(jīng)驗(yàn)、相關(guān)的疾病知識(shí)，對(duì)患者的病情和身體狀況進(jìn)行合理評(píng)估，再依據(jù)評(píng)估結(jié)果制定出針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，通過全方位的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者的預(yù)后效果[7-8]。該次研究也顯示，護(hù)理后，研究組患者在便秘發(fā)生率、首次排便時(shí)間、排便間隔時(shí)間、排便時(shí)相關(guān)不適癥狀以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，采用前瞻性綜合護(hù)理對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施護(hù)理，可有效降低患者的便秘發(fā)生率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?劉凡.ICU急性心肌梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理措施的效果[J].醫(yī)療裝備，2018（24）：184-185.

[2] ?孫苓苓.急性心肌梗死并發(fā)心律失?；颊卟捎镁C合護(hù)理干預(yù)的效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（33）：174-175.

[3] ?田英.綜合護(hù)理對(duì)老年急性心肌梗死患者情緒及生活質(zhì)量的影響效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（86）：282.

[4] ?王曉靖，張楠楠，郭玉翠.綜合護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者介入治療中的應(yīng)用[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，15（5）：77-80.

[5] ?王莉，董微，王麗麗，田志敏.綜合護(hù)理管理對(duì)急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的影響研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（41）：179，184.

[6] ?張小群，孫紅霞.綜合護(hù)理對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死患者療效、生活質(zhì)量及心理的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2018，27（4）：469-472.

[7] ?孫有梅.急性心肌梗死患者行綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)其便秘防治的近遠(yuǎn)期效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（3）：201-202.

[8] ?鄒運(yùn)，楊靜，寧國欣，段麗娜.前瞻性綜合性護(hù)理對(duì)急性心肌梗死合并糖尿病患者便秘的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2017，28（24）：4117-4119.

（收稿日期：2019-01-26）