肖志群

(山西省永濟(jì)市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所,山西 運(yùn)城044500)

幽門螺桿菌是慢性萎縮性胃炎發(fā)病的一個(gè)重要因素,同時(shí)能導(dǎo)致胃癌的發(fā)生。中國(guó)普通人幽門螺桿菌的感染率為50%～80%[1],而慢性萎縮性胃炎患者容易惡變,加重胃病程度。目前,慢性萎縮性胃炎被視為胃癌、胃淋巴癌的前期病變,因此慢性萎縮性胃炎患者需要及時(shí)治療,同時(shí)至少1年復(fù)查1次胃鏡。本研究應(yīng)用摩羅丹聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎,臨床療效較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年8月至2017年6月在永濟(jì)市人民醫(yī)院治療的92例幽門螺桿菌(Hp)陽性慢性萎縮性胃炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組46例。對(duì)照組男24例,女22例;年齡35～72歲,平均(52.3±2.5)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(1.6±1.2)年。觀察組男25例,女21例;年齡33～74歲,平均(54.1±2.7)歲;病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)4年,平均(1.4±1.0)年。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。患者知情并同意本治療方法,簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)胃鏡及病理檢查,確診為慢性萎縮性胃炎者;14C呼氣試驗(yàn)值高于100 dpm/mmol CO2。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有消化道潰瘍及其他并發(fā)癥者;患有嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能障礙及血液系統(tǒng)疾病者;妊娠或哺乳期女性;過敏體質(zhì)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予四聯(lián)抗Hp藥物治療。奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056577)每次20 mg,克拉霉素膠囊(修正藥業(yè)集團(tuán)長(zhǎng)春高新制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20050292)每次250 mg,阿莫西林膠囊[石藥集團(tuán)中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H13023964]每次1 000 mg,上述3種藥均每日口服2次。膠體果膠鉍膠囊(廣州白云山光華制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20023399),每次口服150 mg,每日4次。治療2周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予口服摩羅丹(邯鄲制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字Z13021325),每次口服1丸,每日3次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①觀察患者治療前、治療2周及停藥4周后主要癥狀評(píng)分情況。主要癥狀包括胃脘疼痛、飽脹、痞悶、噯氣,根據(jù)癥狀無、輕、中、重度計(jì)0、2、4、6分。②比較兩組患者Hp清除情況和不良反應(yīng)發(fā)生率。停藥4周后,做14C呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp,評(píng)定Hp清除情況。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床痊愈：主要癥狀、體征消失或基本消失;顯效：主要癥狀、體征明顯改善;有效：主要癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn);無效：主要癥狀、體征無明顯改善,甚或加重[2]。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)主要癥狀評(píng)分比較 治療后及停藥4周后,兩組患者主要癥狀評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05);觀察組主要癥狀評(píng)分低于同期對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者治療前后及停藥4周后主要癥狀評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組幽門螺桿菌陽性慢性萎縮性胃炎患者治療前后及停藥4周后主要癥狀評(píng)分比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 停藥4周觀察組 46 9.68±2.67 4.67±2.56△▲ 3.43±2.55△▲對(duì)照組 46 9.43±2.89 6.09±2.94△ 6.64±2.63△

(2)幽門螺桿菌清除情況比較 停藥4周后,觀察組Hp清除率為91.30%(42/46);對(duì)照組清除率為89.13%(41/46)。兩組患者Hp清除率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組Hp陽性慢性萎縮性胃炎患者臨床療效比較(例)

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組有1例患者惡心加重;對(duì)照組有1例患者惡心加重,2例患者腹痛加重,有3例患者出現(xiàn)頭痛。

4 討論

慢性萎縮性胃炎是消化內(nèi)科常見病之一,分為A型和B型,在中國(guó)以B型為主,其發(fā)病部位在胃竇部。萎縮性胃炎患者常伴有腸上皮化生,其中不完全化生與胃癌的發(fā)生密切相關(guān),臨床上要求這類患者定期復(fù)查胃鏡,以免發(fā)生胃癌。臨床研究顯示,慢性萎縮性胃炎的癌變率達(dá)2.55%～7.46%[3-5]。Hp感染是引起慢性萎縮性胃炎的一個(gè)重要因素,且易反復(fù)發(fā)作。根除Hp是治療本病的重要手段,已成為臨床共識(shí)。西藥治療Hp感染存在多種不良反應(yīng),且患者依從性較差。同時(shí)臨床抗生素濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重,使Hp感染患者的抗藥性明顯增大。而中醫(yī)結(jié)合治療能提高療效,減少不良反應(yīng)。

奧美拉唑腸溶膠囊、克拉霉素膠囊、阿莫西林膠囊和膠體果膠鉍膠囊聯(lián)合應(yīng)用,可清除幽門螺桿菌感染,但連續(xù)服用會(huì)有一些不良反應(yīng)。而摩羅丹是一種純中藥制劑,臨床使用較安全。摩羅丹組方遵循君臣佐使的配伍原則,對(duì)多種證候均有較好的臨床療效。百合、麥冬、石斛、白芍、玄參補(bǔ)陰補(bǔ)血,清熱,可以起到滋養(yǎng)胃陰的作用,改善由于胃陰不足引起的慢性胃炎;當(dāng)歸、川芎、三七、蒲黃、地榆補(bǔ)血,活血化瘀,涼血止血,能夠疏通經(jīng)脈、通絡(luò)定痛,主要治療由于胃絡(luò)瘀阻引起的慢性胃炎;白術(shù)、茯苓、雞內(nèi)金健脾消食,有助于改善胃動(dòng)力不足、脾胃虛弱癥狀;百合清心安神,聯(lián)合延胡索、烏藥、茵陳等具有活血止痛、理氣作用的藥物,對(duì)于因氣滯、肝氣犯胃等引起的肝胃不和、郁熱證具有較好的療效;茵陳利濕退黃,九節(jié)菖蒲和澤瀉化濕開竅、健脾利濕,可以治療由于脾胃濕熱引起的慢性胃炎。

綜上所述,采用摩羅丹聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎,臨床療效較好,且無嚴(yán)重不良反應(yīng),表明摩羅丹聯(lián)合四聯(lián)療法是治療Hp陽性慢性萎縮性胃炎的有效方法,值得臨床推廣。