閆建汶,巴桑次仁,朱文偉,陳秋菊,次仁普尺,吳海波

(1.西藏自治區(qū)日喀則市人民醫(yī)院,西藏 日喀則857000;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海200437)

高原骨關(guān)節(jié)炎指由多種因素引起的關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皸裂、脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病,以關(guān)節(jié)疼痛、僵硬為主要臨床表現(xiàn)[1]。據(jù)X線普查發(fā)現(xiàn),55歲以上人群中,骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)88%,致殘率高達(dá)53%[2]。在高原地區(qū),骨關(guān)節(jié)炎的患病率和致殘率較平原地區(qū)又有明顯升高[3]。筆者探討西藏自治區(qū)日喀則市人民醫(yī)院發(fā)掘的藏藥驗(yàn)方六味巴隆散治療高原骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2018年4月在西藏自治區(qū)日喀則市人民醫(yī)院治療的76例高原骨關(guān)節(jié)炎患者,按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組,每組38例。治療組男24例,女14例;平均年齡(56.39±9.21)歲。對(duì)照組男20例,女18例;平均年齡(57.13±9.74)歲。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];愿意接受本方案治療;簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 年齡＞80歲;妊娠及哺乳期女性;合并嚴(yán)重心肝腎功能不全者或伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者;膝關(guān)節(jié)先天畸形或外傷者;不能配合完成研究者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140027),每日1次,每次200 mg。

2.2 治療組 給予六味巴隆散治療。處方：伏毛鐵棒槌50 mg,恰果蘇巴、掃羅瑪爾布各15 g,藏香草、川芎各12 g,藏黃芪10 g,共研細(xì)粉(日喀則市人民醫(yī)院中藥房提供),每日1劑。分3次溫開(kāi)水送服。

兩組均以治療1周后休息3 d為1個(gè)療程,共治療4個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分評(píng)估,0分表示無(wú)痛,10分表示最痛[5]。②關(guān)節(jié)功能：采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)分。優(yōu)秀：評(píng)分≥95分;良好：84分≤評(píng)分＜95分;及格：66分≤評(píng)分＜84分;差：評(píng)分＜66分。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括全身反應(yīng)及消化道、心血管、呼吸系統(tǒng)出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分≥95分;顯效：Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分等級(jí)上升2級(jí);有效：Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分等級(jí)上升1級(jí);無(wú)效：治療后分級(jí)無(wú)改變?？傆行В街斡@效＋有效。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,同組治療前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn),治療后組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);等級(jí)資料采用Ridit分析。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)疼痛程度比較 治療后,兩組患者的疼痛程度均較治療前減輕(P＜0.05);治療組疼痛減輕程度比對(duì)照組更明顯(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組高原骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

表1 兩組高原骨關(guān)節(jié)炎患者治療前后疼痛程度比較(分,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 38 6.76±1.38 5.37±1.49△▲對(duì)照組 38 6.79±1.38 6.11±1.31△

(2)臨床療效比較 治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組高原骨關(guān)節(jié)炎患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療過(guò)程中均無(wú)過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生,血、尿、大便常規(guī)及肝腎功能檢查、胸部X線片、心電圖等檢查均未見(jiàn)異常。

4 討論

高原骨關(guān)節(jié)炎是由寒冷因素誘發(fā),人體骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)改變,生物因素與機(jī)械損傷相互作用引起軟骨損害、關(guān)節(jié)滑液炎性改變、關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的無(wú)菌性炎癥、痙攣、疼痛及粘連[6]。

藏醫(yī)治療關(guān)節(jié)炎已逾千年,特色鮮明,療效確切。藏醫(yī)對(duì)骨關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí),在《四部醫(yī)典》第三部《密訣本》中,有“宰克”病和“種布”病兩章。藏醫(yī)認(rèn)為本病與居處潮濕、寒冷受涼,以及寒性飲食、油脂過(guò)多有關(guān)。各類(lèi)致病因素影響負(fù)責(zé)消化的龍、赤巴、培根的功能,使飲食不能化為精微而產(chǎn)生黃水,并由龍運(yùn)至關(guān)節(jié)腔、肌肉、白脈,從而導(dǎo)致發(fā)病[7]。

六味巴隆散以藏醫(yī)“三因五源”理論為基礎(chǔ),組成藥物均為青藏高原特色藥材或道地藥材,具有鮮明的民族特色和地域色彩。六味巴隆散由伏毛鐵棒槌、恰果蘇巴、掃羅瑪爾布、藏香草、川芎、藏黃芪等藥物組成。伏毛鐵棒槌,又名雪上一枝蒿,為毛茛科烏頭屬植物,具有祛風(fēng)濕、活血脈、止痹痛作用。張帆等[8]從伏毛鐵棒錘塊根中分離得到烏頭堿和3-乙酰烏頭堿,具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、局部麻醉作用,臨床用于治療創(chuàng)傷性疼痛。恰果蘇巴,又名雪蓮花,主要活性成分為黃酮類(lèi)物質(zhì)、雪蓮多糖和生物堿,其中又以黃酮類(lèi)為主,研究表明具有抗炎、消腫、鎮(zhèn)痛功能[9]。掃羅瑪爾布,又名紅景天,藥理活性顯著,具有抗氧化、消炎、增強(qiáng)小鼠耐低溫等藥理作用[10]。再配合藏香草、川芎辛散溫通,祛風(fēng)濕、止痹痛,藏黃芪益氣溫陽(yáng),共奏散寒通絡(luò)、補(bǔ)腎活血、蠲痹止痛之效。

本研究結(jié)果顯示,藏藥六味巴隆散治療高原骨關(guān)節(jié)炎,對(duì)于患者關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)功能的改善,療效均優(yōu)于對(duì)照組,暫未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng),值得臨床借鑒。