倪曉梅 葛麗娜

【摘要】目的 探討綜合干預(yù)對卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療期患者的情緒、應(yīng)對方式的影響。方法 納入57例卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者，其中研究組28例、對照組29例。研究組接受八段錦、健康宣教和心理疏導(dǎo)相結(jié)合的多模態(tài)綜合干預(yù)共12周，對照組患者繼續(xù)原有的生活方式不變。干預(yù)前、后分別采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）、36項健康調(diào)查簡表（SF-36）對患者進(jìn)行情緒、應(yīng)對方式和生存質(zhì)量評價，并比較2組患者各項評分間的差異。結(jié)果 干預(yù)后，研究組患者的HAMA、HAMD評分均比干預(yù)前下降（P均<0.05），且均低于對照組（P均< 0.05）;研究組MCMQ的面對評分升高、屈服評分下降，與干預(yù)前及對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均< 0.05）;研究組患者的SF-36評分高于干預(yù)前，且高于對照組（P均< 0.05）。相關(guān)性分析顯示，卵巢癌患者HAMA評分與MCMQ的屈服評分呈正相關(guān)（r=0.302，P=0.002），HAMA、HAMD均與MCMQ的面對評分呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.343、-0.209，P均< 0.05），HAMA、HAMD均與MCMQ的回避評分呈正相關(guān)（r分別為0.403、0.278，P均< 0.05）。結(jié)論 綜合干預(yù)能有效緩解卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療期患者的焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者產(chǎn)生積極應(yīng)對方式，減少消極應(yīng)對方式，提高其生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】卵巢癌;醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式;焦慮;抑郁

【Abstract】Objective To investigate the effect of comprehensive interventions on the emotion and coping style of patients with ovarian cancer during postoperative chemotherapy.? Methods Fifty-seven patients with ovarian cancer during chemotherapy period were selected and divided into the study （n=28） and control groups （n=29）. In the study group， patients received multi-mode comprehensive interventions including Baduanjin exercise， health education and psychological coundeling. Patients in the control group experienced no changes in their lifestyle. Before and after the interventions， patients emotion， coping style and quality of life were assessed by the Hamilton Anxiety Scale （HAMA）， Hamilton Depression Scale （HAMD）， Medical Coping Modes Questionnaire （MCMQ） and 36-Item Short Form Health Survey （SF-36） and statistically compared between two groups.? Results In the study group， the HAMA and HAMD scores were significantly decreased after comprehensive interventions （both P < 0.05）， considerably lower compared with those in the control group （both P < 0.05）. In the study group， the score of confrontation was significantly increased， whereas the score of resignation in MCMQ was considerably decreased after the comprehensive interventions， which also significantly differed from those in the control group （all P < 0.05）. After the comprehensive interventions， the SF-36 score was significantly enhanced in the study control， remarkably higher compared with that of the control group （both P < 0.05）. Correlation analysis demonstrated that the HAMA score was positively correlated with the score of resignation in MCMQ in ovarian cancer patients （r = 0.302， P= 0.002）. The HAMA and HAMD scores were negatively associated with the score of confrontation of MCMQ （r = -0.343 and -0.209， both P < 0.05）. The HAMA and HAMD scores were positively correlated with the score of avoidance in MCMQ （r = 0.403 and 0.278， both P < 0.05）.? Conclusions Comprehensive interventions can effectively relieve the anxiety and depression of ovarian cancer patients after chemotherapy， promote patients to take positive coping styles， reduce negative coping styles and improve the quality of life.

【Key words】Ovarian cancer;Medical coping style;Anxiety;Depression

卵巢癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤前列，該病多隱匿起病，臨床確診時大多處于晚期，晚期卵巢癌患者的手術(shù)大多需要切除子宮、卵巢等器官。手術(shù)會使女性喪失其特有器官，造成患者性生活質(zhì)量下降，加之術(shù)后化學(xué)治療等帶來的不良反應(yīng)，給患者造成生理與心理上的雙重影響[1-2]。研究顯示，負(fù)性情緒、長期消極應(yīng)對能改變卵巢癌患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，降低免疫系統(tǒng)對腫瘤的殺傷作用，加速疾病的惡性發(fā)展[3-4]。八段錦為中國傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，對多種疾病的負(fù)性情緒具有良好的調(diào)節(jié)作用，健康宣教和心理疏導(dǎo)能夠使患者對疾病持有正確認(rèn)知，對消除患者負(fù)性情緒有積極作用[5]。有關(guān)卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者應(yīng)用上述多模態(tài)綜合干預(yù)的相關(guān)報道較少。為此，本研究針對卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者采用八段錦、健康宣教和心理疏導(dǎo)相結(jié)合的多模態(tài)綜合干預(yù)，觀察綜合干預(yù)對患者情緒和應(yīng)對方式的影響，現(xiàn)報告如下。

對象與方法

一、研究對象

選擇2017年2 ～ 8月在中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院婦科住院的卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期的患者60例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡55 ～ 65歲，首發(fā)卵巢癌，腫瘤分期Ⅰ ～ Ⅲ期，分別行手術(shù)及化學(xué)治療，研究時處于化學(xué)治療間歇期;②文化程度為小學(xué)及以上;③運動系統(tǒng)功能良好，可學(xué)習(xí)并能在教練指導(dǎo)下堅持練習(xí)八段錦;④了解本研究的實施方案，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全等軀體疾病不能運動者;②有精神疾病史或藥物濫用者;③復(fù)發(fā)卵巢癌化學(xué)治療者。根據(jù)患者入院順序編號，奇數(shù)號為研究組、偶數(shù)號為對照組，每組各30例。本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試者均已簽署知情同意書。研究過程中，3例患者（研究組2例，對照組1例）因為化學(xué)治療出現(xiàn)過度反應(yīng)或因長時間外出未完成所有觀察，最終研究組和對照組完成完整數(shù)據(jù)采集分別為28、29例。2組卵巢癌患者的年齡、受教育程度及職業(yè)構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05），見表1。

二、方 法

1. 治療方案

研究組的卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者接受多模態(tài)的綜合干預(yù)方案，干預(yù)時間為12周。綜合干預(yù)主要包括運動、健康宣教、心理疏導(dǎo)，具體如下：①運動，在婦產(chǎn)科臨床醫(yī)師的指導(dǎo)下，由沈陽體育學(xué)院民族傳統(tǒng)體育專業(yè)教練教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)八段錦，并提供八段錦視頻讓患者回家練習(xí)時作對照，患者每周訓(xùn)練4 ～ 6次，訓(xùn)練日練習(xí)1次，每次練習(xí)50 min（包括準(zhǔn)備活動和整理活動），共12周，在練習(xí)過程中，教練或研究人員按照患者事先預(yù)報的習(xí)練時間不定期進(jìn)行抽查或隨訪[6]。②健康宣教，醫(yī)務(wù)人員分階段與患者進(jìn)行耐心細(xì)致的知識講解，主要包括卵巢癌的發(fā)病、臨床表現(xiàn)、化學(xué)治療不良反應(yīng)及應(yīng)對策略，介紹患者飲食和睡眠的注意事項，進(jìn)行用藥、入院和出院指導(dǎo)[7]。③心理疏導(dǎo)，主要包括醫(yī)務(wù)人員與患者的耐心溝通，使患者建立一定的心理防護(hù)，引導(dǎo)家屬對患者產(chǎn)生心理支持，通過溝通，使患者學(xué)會放松練習(xí)。研究組在整個干預(yù)過程中，隨時進(jìn)行全面醫(yī)學(xué)觀察和監(jiān)控[8]。在12周的觀察期，對照組患者繼續(xù)原有的生活方式不變。

2. 觀察內(nèi)容

采用問卷調(diào)查法，分別在干預(yù)前、干預(yù)12周后（干預(yù)后）評估。調(diào)查者采用標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語，對患者進(jìn)行漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、健康調(diào)查簡表（SF-36）評估，醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ）由患者本人按指導(dǎo)語填寫，約在30 min內(nèi)完成，對有問題或受試對象對條目不清者，調(diào)查者當(dāng)面做出解釋。其中HAMA包括14個項目，每項計0 ～ 4分，總分29分或以上者可能為嚴(yán)重焦慮，21 ～ 28分者有明顯焦慮，14 ～ 27者有焦慮，7 ～ 13分者可能有焦慮，6分或以下者無焦慮癥狀[3]。HAMD采用的是24項版本，每項計0 ～ 4分，總分20分或以上為有中度及以上抑郁癥狀，8 ～ 19分為可能有抑郁癥狀，8分以下的患者無抑郁癥狀[3]。MCMQ包括20個測試項目，每項為1 ～ 4分，包含面對、回避和屈服3種應(yīng)對策略，每項計1 ～ 4分，其中8項為反向計分。36項健康調(diào)查簡表（SF-36）包括生理功能、因身體健康所導(dǎo)致的角色限制、身體疼痛、一般健康狀況、活力狀況、社會功能、因情緒問題所導(dǎo)致的角色限制、心理健康8個領(lǐng)域，可以直接反映受試者的生存質(zhì)量[9]。

三 、統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，組內(nèi)干預(yù)前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，HAMA、HAMD與MCMQ分值間的關(guān)系采取Pearson相關(guān)分析。P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

一、干預(yù)前后2組卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者的HAMA及HAMD評分比較

干預(yù)前，2組卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者均存在一定程度的抑郁與焦慮情緒，2組的HAMA、HAMD評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05）。干預(yù)后，研究組患者的HAMA、HAMD評分均比干預(yù)前下降（P均< 0.05）;對照組患者的HAMA、HAMD評分略有下降，與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05）。研究組在干預(yù)后的HAMA、HAMD評分均低于對照組（P均< 0.05），見表2。

二、干預(yù)前后2組卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者的MCMQ評分比較

干預(yù)前，2組卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者的面對、回避和屈服評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05）。干預(yù)后，研究組面對評分升高、屈服評分下降，與干預(yù)前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均< 0.05），回避評分略有下降，但與干預(yù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）;對照組面對評分略有升高，回避和屈服評分略有降低，但與干預(yù)前比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均> 0.05）。干預(yù)后，研究組面對評分高于對照組、屈服評分低于對照組（P均< 0.05），2組回避得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表3。

三、卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者的HAMA、HAMD評分與MCMQ評分的相關(guān)性分析

卵巢癌患者HAMA評分與MCMQ的屈服評分呈正相關(guān)（r=0.302，P=0.002），HAMA、HAMD均與MCMQ的面對評分呈負(fù)相關(guān)（r分別為-0.343、 -0.209，P均< 0.05），HAMA、HAMD均與回避呈正相關(guān)（r分別為0.403、0.278，P均< 0.05），見表4。

四、干預(yù)前后2組卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者的生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者的SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，研究組患者的SF-36評分高于干預(yù)前，且高于對照組（P均< 0.05）。對照組患者在干預(yù)前后的SF-36評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），見表5。

討論

卵巢癌是威脅女性生命的常見惡性腫瘤，目前治療主要以手術(shù)及術(shù)后化學(xué)治療為主。惡性腫瘤的自身作用、女性器官的缺失、化學(xué)治療的不良反應(yīng)等負(fù)性應(yīng)激往往使卵巢癌患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，其中年輕女性尤為明顯。Shahzard等[10]認(rèn)為，消極的應(yīng)對方式、負(fù)性情緒及社會支持缺失均可對婦科惡性腫瘤患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，促進(jìn)腫瘤的發(fā)展。研究證實，針對卵巢癌患者的焦慮、抑郁情緒，從醫(yī)療的角度，需要予適當(dāng)?shù)母深A(yù)，能使患者產(chǎn)生積極的應(yīng)對方式[1-2]。應(yīng)對是個體在處理超出其適應(yīng)能力的破壞性事件時做出的認(rèn)知反應(yīng)和行為表現(xiàn)，是為減輕內(nèi)外壓力的一種現(xiàn)實需求，是機體通過認(rèn)知與行為緩解心理壓力的過程。應(yīng)對方式是機體面對應(yīng)激，在適應(yīng)環(huán)境的過程中為了解決相關(guān)情緒困擾而采用的方法、手段或策略[11]。不同的應(yīng)對方式對心理應(yīng)激的作用存在很大差異，積極或消極的應(yīng)對方式可降低或增加患者的應(yīng)激反應(yīng)水平，最終影響到患者應(yīng)激和情緒障礙的關(guān)系。本研究顯示，卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者存在一定的抑郁、焦慮情緒，面對卵巢癌這一疾病，患者以屈服應(yīng)對為主。相關(guān)性分析顯示，卵巢癌術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者的HAMA評分與MCMQ的屈服評分呈正相關(guān)，HAMA、HAMD均與MCMQ的面對評分呈負(fù)相關(guān)，HAMA、HAMD均與回避呈正相關(guān)，即患者焦慮、抑郁越嚴(yán)重，越容易屈服及回避，不愿面對疾病，這樣對患者生存質(zhì)量可能會帶來不良的影響。

本研究所采用的多模態(tài)綜合干預(yù)包括了八段錦、健康宣教與心理疏導(dǎo)3個部分。研究證實，運動可以使大腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生調(diào)節(jié)性變化，如5-羥色胺升高，機體的負(fù)性情緒得到釋放[12]。八段錦是一種傳統(tǒng)保健導(dǎo)引術(shù)，屬于中小強度的有氧運動，其動作簡單易行，以形體活動與呼吸吐納的有機融合，在調(diào)節(jié)人體生理機能的同時，調(diào)節(jié)練習(xí)者的心理，有利于身體的疲勞恢復(fù)，最終達(dá)到提高其生存質(zhì)量的目的[13-14]。另有研究顯示，八段錦可以降低大學(xué)生應(yīng)激水平，改善其焦慮、緊張、抑郁情緒[15]。韓燕[16]報道，八段錦對肺癌患者的抑郁焦慮狀態(tài)有改善作用，八段錦是一種動作舒緩、輕柔的運動方式，更適合在惡性腫瘤化學(xué)治療患者中開展。本研究的健康宣教和心理疏導(dǎo)主要是通過語言干預(yù)，主要目的是使患者在與醫(yī)護(hù)人員充分的語言交流過程中緩解負(fù)性情緒，提高積極應(yīng)對水平。針對患者的負(fù)性情緒宣泄和消極應(yīng)對方式，醫(yī)務(wù)人員在與患者及家屬交流交往過程中，采取正性引導(dǎo)和積極鼓勵的疏導(dǎo)[7-8]。由此，患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴的心理狀態(tài)，對自身疾病產(chǎn)生了正確認(rèn)知，焦慮、抑郁情緒往往得到明顯改善，最終患者在外因的引導(dǎo)下建立積極應(yīng)對的處理方式。本研究顯示，與干預(yù)前及對照組相比，干預(yù)后研究組患者的HAMA、HAMD評分均有明顯改善，MCMQ的面對評分較高，屈服評分較低，且SF-36評分升高。結(jié)果提示，綜合干預(yù)可通過舒緩的運動、有效的宣教和積極的心理疏導(dǎo)，最終達(dá)到改善患者機體生理功能和心理狀態(tài)、提高患者生存質(zhì)量的目的。

綜上所述，卵巢癌患者術(shù)后化學(xué)治療間歇期患者存在較為明顯的焦慮、抑郁情緒，八段錦、健康宣教與心理疏導(dǎo)的多模態(tài)綜合干預(yù)能夠有效改善其焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)患者積極應(yīng)對疾病，提高其生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2018-09-26）

（本文編輯：林燕薇）