祝金豹　李夢(mèng)　儲(chǔ)浩然　劉雪珂

【摘要】 本文淺要評(píng)析了明代汪機(jī)所撰《針灸問(wèn)對(duì)》的學(xué)術(shù)思想，既有針灸學(xué)習(xí)的方式方法，又有臨床診治思想。一反面遵從現(xiàn)有的汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》的學(xué)術(shù)總結(jié)成果，包括崇經(jīng)重典、窮搜博覽、辨證論治、識(shí)脈察形、敢于批判針?lè)?、主張針有瀉無(wú)補(bǔ)、重視辨證主張病無(wú)定穴等諸多方面。另一方面補(bǔ)充了批判針刺男女不同、批判針不守神、針刺前后均當(dāng)有忌、知穴善用、取象比類精準(zhǔn)巧妙等學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】 針灸問(wèn)對(duì); 汪機(jī); 學(xué)術(shù)思想

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.084 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-03

Evaluate and Analysis on the Academic Thoughts about WANG Jis Questions&Answers about Acupuncture/ZHU Jinbao，LI Meng，CHU Haoran，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（6）：-176

【Abstract】 This article briefly analyzes the academic thoughts of“Questions and Answers of Acupuncture and Moxibustion（Zhenjiu Wendui）”written by WANG Ji in the Ming Dynasty.It has both the methods of acupuncture and the clinical diagnosis and treatment.On the one hand，the existing academic summary achievements include emphasis on the spirit of learning and practice of classical theory and learn from others，the diagnostic thinking of syndrome differentiation and treatment，bravely criticizing acupuncture manipulatio，point selection and moxibustion are flexible and changeable，and so on.On the other hand，it supplements the academic ideological characteristics of criticizing the difference between men and women in acupuncture，criticizing the lack of focus in acupuncture treatmentnon，having taboos before and after acupuncture，making good use of knowledgeable acupoints，taking image comparison class，accurate and ingenious summary methodrecise and ingenious analogy of images.

【Key words】 Questions and Answers of Acupuncture and Moxibustion（Zhenjiu Wendui）; WANG Ji; Academic thought

First-authors address：Anhui University of Chinese Medicine，Hefei 230038，China

《針灸問(wèn)對(duì)》為明代醫(yī)家汪機(jī)（1463-1539年，字省之，別號(hào)石山，安徽祁門人）所撰。成書(shū)于明嘉靖庚寅年（1530年）刊刻時(shí)題名《針灸問(wèn)答》，后來(lái)其同邑門生將其著作收集成叢書(shū)《汪石山醫(yī)書(shū)八種》?！夺樉膯?wèn)對(duì)》作為汪機(jī)的代表作，是針灸史上第一部全面展開(kāi)評(píng)議針灸理論與刺灸方法的專著[1]。自刊刻以來(lái)流傳甚廣，僅據(jù)《新安醫(yī)籍考》記載自明嘉靖本到今《新安醫(yī)籍叢刊》本包括日本抄本，就存有八種刻本[2]。此書(shū)共有三卷，計(jì)84個(gè)問(wèn)答，上、中兩卷分別論述針灸之理、法，下卷則闡釋灸法及其所推薦的針灸歌賦。書(shū)中簡(jiǎn)明扼要，清晰精當(dāng)，所論頗有見(jiàn)地，既有眾家之論，又有個(gè)人看法，還有臨床見(jiàn)候[3]。其溯針灸法之源，釋《素問(wèn)》《難經(jīng)》針灸法之要，揭露針灸醫(yī)學(xué)中的一些流弊，敢于暢言己見(jiàn)，在針史上具有一定的地位[4]。筆者初學(xué)針灸時(shí)有幸在李、儲(chǔ)兩位導(dǎo)師的指導(dǎo)下粗讀《針灸問(wèn)對(duì)》，并寫(xiě)下讀書(shū)筆記一篇，此后的學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐每遇困惑時(shí)，總是能從《針灸問(wèn)對(duì)》中受到啟發(fā)和指導(dǎo)?，F(xiàn)將《針灸問(wèn)對(duì)》一作學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)淺要評(píng)析如下。

《針灸問(wèn)對(duì)》得到了古今醫(yī)家的重視和研究，特別是當(dāng)今針灸醫(yī)學(xué)者對(duì)其學(xué)術(shù)思想有了較為全面的總結(jié)。姚玉芳[5]總結(jié)其以《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》為本、針?lè)喪菫a而無(wú)補(bǔ)、重視灸法而反對(duì)無(wú)病濫灸、以診視為務(wù)、臨床施治不可守經(jīng)無(wú)權(quán)。孟丹等[6]則總結(jié)為針?lè)喪菫a而無(wú)補(bǔ)、用針從簡(jiǎn)、無(wú)病忌灸、靈活治病取穴、懷疑否定針刺手法和行醫(yī)陋習(xí)。潘思安等[4]則從其詳審氣血、遵本《內(nèi)》《難》、承丹溪術(shù)、無(wú)病忌灸、針主瀉實(shí)、診視為務(wù)、力糾時(shí)弊等方面闡述了《針灸問(wèn)對(duì)》的學(xué)術(shù)思想。張蕊等[7]將其總結(jié)為遵從經(jīng)旨、治病無(wú)定穴、針灸必先診脈、針?lè)ㄓ袨a無(wú)補(bǔ)、無(wú)病忌灸、勇于批《金針賦》及子午流注針?lè)āＭ趼擺8]則還詳細(xì)總結(jié)了其灸法特點(diǎn)，灸有補(bǔ)瀉、灸主溫陽(yáng)、三伏慎灸、頭穴少灸、無(wú)病忌灸等?？偠灾魴C(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》學(xué)士思想特點(diǎn)得到了全面研究與總結(jié)，主要包括崇經(jīng)重典、窮搜博覽、辨證論治、識(shí)脈察形、敢于批判針?lè)?、主張針有瀉無(wú)補(bǔ)、重視辨證主張病無(wú)定穴等方面。筆者在充分挖掘前人研究的基礎(chǔ)上，發(fā)現(xiàn)仍有以下學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)深深地影響著針灸學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐，值得進(jìn)一步探討。

1 批判針刺男女不同

首先汪機(jī)對(duì)于捻針補(bǔ)瀉男女左右有別上提出批判，在文獻(xiàn)[9]《針灸問(wèn)對(duì)》第63問(wèn)中，反對(duì)《子午流注針經(jīng)》卷上《流注指微針賦》所言“男子左寫(xiě)右補(bǔ)、女人左補(bǔ)右寫(xiě)”之說(shuō)，他先引用竇杰《針經(jīng)指南》將“左右”解釋為“大指次指相合，大指往上進(jìn)，謂之左，反之謂之右”，然后進(jìn)一步引用《難經(jīng)·七十八難》詳盡描述古人補(bǔ)瀉心法：“待氣至針動(dòng)，因推針而內(nèi)之，是謂補(bǔ);動(dòng)針而伸之，是謂瀉”，指出古人未嘗有男女左右捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉有別之說(shuō)，后世追求新奇，才有此說(shuō)。汪機(jī)尚對(duì)于男女之氣因早晚的不同而上下?tīng)顟B(tài)有別以及據(jù)此而提出的早針晚針使男女之氣上行下行的說(shuō)法提出批判。文獻(xiàn)[10]《金針賦》言氣：“男子氣，早在上，晚在下;女子氣，早在下，晚在上”，言針：“男子早針，氣乃上行;女子早針，氣乃下行”，他對(duì)此引用文獻(xiàn)[11]《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“營(yíng)氣行于脈中…衛(wèi)氣行于脈外…至平旦與榮氣會(huì)于手太陰”。在文獻(xiàn)[9]第71問(wèn)中，明確提出“衛(wèi)氣之行，但分晝夜，未聞上下”，批判男女臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血往來(lái)有不同之說(shuō)為“似涉無(wú)稽之談，安可為法與人哉”。此外，其對(duì)午前午后男女補(bǔ)瀉有別及提插補(bǔ)瀉男女寒熱有別予以批判。徐鳳《針灸大全》言補(bǔ)瀉之法時(shí)，提到男則“提針為熱，插針為寒”，女則“插針為熱，提針為寒”及“午前如此，午后反之”。文獻(xiàn)[9]《針灸問(wèn)對(duì)》第72問(wèn)對(duì)此引用《素問(wèn)·脈要精微論》：“冬至四十五日，陽(yáng)氣微上…夏至四十五日陰氣微上…”來(lái)論述一年的陰陽(yáng)升降，并分析一日之陰陽(yáng)升降為“午前陽(yáng)升陰降，午后陰升陽(yáng)降無(wú)分于男女也”。對(duì)于提插男女寒熱不同，汪機(jī)引用《素問(wèn)·針解》：“刺實(shí)須其虛者，針下寒也，刺虛須其實(shí)者，針下熱也”，明確提出寒熱之分惟針下為候，不以提按分男女[12]。汪機(jī)在《針灸問(wèn)對(duì)》中對(duì)于針刺男女不同大為批判，但均引之《素問(wèn)》《靈樞》或引《難經(jīng)》，如此引經(jīng)據(jù)典，全面闡釋，說(shuō)理熨帖，而非逞口舌之快，值得針灸學(xué)習(xí)者學(xué)之、思之。

2 批判針不守神

針刺前，汪機(jī)認(rèn)為醫(yī)者應(yīng)當(dāng)充分把握患者的形神狀態(tài)，在文獻(xiàn)[9]第59問(wèn)中其引用《素問(wèn)·保命全形論》中“料患者之行氣，使同于己”強(qiáng)調(diào)把握患者形氣的重要性，認(rèn)為“可玩往來(lái)，乃施于術(shù)”即施針于患者前應(yīng)當(dāng)全神貫注以把握神氣的往來(lái)。針刺時(shí)，汪機(jī)認(rèn)為“至其當(dāng)發(fā)，間不容瞚”即施針時(shí)不可以有瞬息間的耽誤，并指出手的動(dòng)作要專一協(xié)調(diào)即“手動(dòng)若務(wù)”。以此汪機(jī)還特別強(qiáng)調(diào)施針時(shí)不能受外界的紛擾要專心致志即“如臨深淵，不敢墮也”“神無(wú)營(yíng)于眾物”。因此汪機(jī)在文獻(xiàn)[9]第67問(wèn)描述了“置針于穴，略不加意，或談笑或飲酒，半晌之間，又將針捻幾捻，令呼幾呼，乃復(fù)登筵。以足其欲，然后起針”等一些醫(yī)家不專一、不守神的現(xiàn)狀，批評(píng)了當(dāng)時(shí)針家不重視守神、漫不經(jīng)心的現(xiàn)象，并引用《素問(wèn)·保命全形論》中“凡刺之真，必先治神”及《素問(wèn)·離合邪論》中“如待所貴，不知日暮”等言論述守神。汪機(jī)堅(jiān)持針灸醫(yī)生應(yīng)該全神貫注施術(shù)，不得心在旁騖，在書(shū)中汪機(jī)參引《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》中“虛之與實(shí)，若得若失;實(shí)之與虛，若有若無(wú)，有見(jiàn)如人，有見(jiàn)如出”，“寒則留之，熱則疾之”及“刺熱厥者，留針?lè)礊楹?，刺寒厥者，留針?lè)礊闊帷钡?，指出了候氣、得氣、守氣的重要性。古今一同亦存在隨意施針，漫目施法的隨意現(xiàn)象，而“本于神”是針刺療效的保證，因此汪機(jī)批判針不守神的思想無(wú)論古今永不褪色[13]。

3 針刺前后均當(dāng)有忌

針刺安全是針灸臨床不可回避的問(wèn)題，《素問(wèn)·刺禁論》是最早專述針刺禁忌的古代文獻(xiàn)，對(duì)后世針刺臨床安全規(guī)范具有深遠(yuǎn)影響[14]，得到歷代針家的重視，包括穴位、時(shí)間、適應(yīng)癥的禁忌。而針具制造技術(shù)的進(jìn)步、及針刺手法的成熟，使得很多古代禁針慎針穴在現(xiàn)代針灸臨床中都已經(jīng)解禁[15]。歷代醫(yī)家及臨床大都以嚴(yán)重精神癥狀、局部皮膚潰破、全身感染、饑飽醉勞等為針刺禁忌。這些禁忌均為針刺前的禁忌要求，以致鮮有醫(yī)者提到針刺后的禁忌。汪機(jī)認(rèn)為，針刺的禁忌不能僅僅局限于針刺前，針刺后亦當(dāng)有所禁忌。汪機(jī)專設(shè)一問(wèn)，引文獻(xiàn)[11]《靈樞·終始》說(shuō)明，“凡刺之禁…已醉勿刺，已刺勿醉;新怒勿刺，已刺勿怒;新勞勿刺，已刺勿勞，已飽勿刺，已刺勿飽;已饑勿刺，已刺勿饑;已渴勿刺，已刺勿渴”。針灸經(jīng)絡(luò)理論的獨(dú)特體系決定了針刺作用的體現(xiàn)不僅僅是針在穴時(shí)所刺激的作用，針刺是通過(guò)刺激腧穴從而調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血發(fā)揮其持久作用的。由此可知，針刺時(shí)、針刺后信息仍在連續(xù)的傳遞，腧穴對(duì)經(jīng)絡(luò)的調(diào)節(jié)即其調(diào)節(jié)作用仍在發(fā)揮。因此汪機(jī)當(dāng)時(shí)不僅僅局限于針刺前的禁忌，還重視針刺后的禁忌實(shí)為周全難得。

4 知穴善用

對(duì)于取穴用穴，汪機(jī)以為圣人“取三百六十有六，按歲之三百六十六日也”，而后人加以奇穴則“猶置奇穴”。汪機(jī)在文獻(xiàn)[9]第36問(wèn)中專門就“八穴治病，多有效者，何如？”做了論述，提出知而善用的觀點(diǎn)即“知而用，用而的，病乃可安”。詳細(xì)分析了八脈交會(huì)穴的適用情況“八穴病在氣分，則有可劫之功”對(duì)于醫(yī)家泥而不用的情況，汪機(jī)表示“良可笑耶”。對(duì)于井滎輸（原）經(jīng)合六十六穴，其則稱世人拘泥于日時(shí)之開(kāi)合，用之猶未周備。對(duì)于三陰交的用法，在文獻(xiàn)[9]第38問(wèn)中汪機(jī)亦有論述，他認(rèn)為“脾主中，腎、肝主下”，因此三陰交一穴可調(diào)中下焦氣即“一穴可盡之”，據(jù)此汪機(jī)提出除非危機(jī)證候，沖犯三陰者，不能輕易針刺三陰交。對(duì)于期門穴，汪機(jī)也專設(shè)第39問(wèn)[9]，先是論述期門為十二經(jīng)之終，肝之募。而后論述了其三個(gè)適用病證即傷寒過(guò)經(jīng)不解、婦人熱入血室、木郁諸疾。此外，汪機(jī)對(duì)于井穴補(bǔ)瀉方法也有論述，第55問(wèn)[9]中其引用《難經(jīng)》所言“瀉井者，只瀉其滎，補(bǔ)井者則補(bǔ)其合”，強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)瀉反則病危，可不謹(jǐn)哉”不能補(bǔ)瀉施反，一定要謹(jǐn)慎。汪機(jī)在《問(wèn)對(duì)》一書(shū)不僅僅闡述針灸之大理大法，尚著眼于具體腧穴特性及其用法，事無(wú)巨細(xì)知穴善用的學(xué)術(shù)之風(fēng)躍然紙上。

5 取象比類，精準(zhǔn)巧妙

取象比類法是中醫(yī)學(xué)主要的認(rèn)知方法之一，貫穿于中醫(yī)學(xué)的整體觀念和辨證論治思維之中，在中醫(yī)思維中起到“黏合劑”的作用。其作為是古人重要的思維方式，它滲透在中醫(yī)針灸理論的方方面面[16-17]。汪機(jī)“日逐筆錄，積之盈篋，不忍廢棄”勤而不輟的同時(shí)，在《針灸問(wèn)對(duì)》一書(shū)中飽含取相比類、形象生動(dòng)的描述，令人過(guò)目難忘，不管是理解還是記憶均能有事半功倍之效。如第35問(wèn)中用：“譬猶匠者教人以規(guī)矩取方圓也，規(guī)矩之法在師，方圓之法則在子弟”規(guī)矩與方圓的關(guān)系形象的解釋了授業(yè)與學(xué)業(yè)[9]。在第60問(wèn)中“補(bǔ)曰‘隨之，隨之意，若妄之。若行若按，如蚊虻止如留如還，去如弦絕”補(bǔ)法如同隨之意，好像蚊虻停留時(shí)的動(dòng)靜不定，而輕巧的手法就如同蚊虻的盤旋停留，出針時(shí)則快如斷弦一樣，層層比喻，生動(dòng)之極[9]。第37問(wèn)“用針之士，多于膻中、鳩尾、中庭針之，亦猶伊尹之于太甲、周公之于孺子，事有差誤，則將傾覆社稷，荼毒生靈。其害有不可勝言者矣！夫針三穴亦然，犯真心，死不可救，必須自揣己才，果有如伊芳周之能，可以扶危持顛，方能保心于無(wú)危也。”要想在危險(xiǎn)的穴位上用好針就要有被稱之為國(guó)之肱臣伊尹、周公那樣輔佐幼小無(wú)知的君王的能力才行，比喻及其恰到好處[9]。在第34問(wèn)中將針灸治病描繪成排兵布陣“彼動(dòng)則此應(yīng)，或出于奇，或守于正，無(wú)有定制”尤為生動(dòng)形象，將守某穴治某病的“執(zhí)中無(wú)權(quán)，按譜施治”比成“狂潦泛溢，欲塞下流而獲安”。諸如此處的妙句書(shū)中處處可見(jiàn)，展書(shū)讀之如沐春風(fēng)，合而味之則如繞梁佳音，另后學(xué)欲罷不能[9]。

汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》遵《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，又博采眾長(zhǎng)，其針灸學(xué)術(shù)思想縝密細(xì)致，學(xué)術(shù)觀點(diǎn)簡(jiǎn)明得當(dāng)、說(shuō)理熨帖，擴(kuò)大了針灸的臨床應(yīng)用思路，為臨床理論與實(shí)踐的發(fā)展提供了借鑒。尤其是汪機(jī)面對(duì)醫(yī)學(xué)理論的疑難點(diǎn)時(shí)敢于直抒己見(jiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)界不良風(fēng)氣勇于撥亂糾偏，無(wú)疑為針灸理論的正本清源做出了杰出貢獻(xiàn)[18]。筆者非常遵從現(xiàn)有的汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》的學(xué)術(shù)總結(jié)成果包括崇經(jīng)重典、窮搜博覽、辨證論治、識(shí)脈察形、敢于批判針?lè)ā⒅鲝堘樣袨a無(wú)補(bǔ)、重視辨證主張病無(wú)定穴等諸多方面。另外補(bǔ)充了批判針刺男女不同、批判針不守神、針刺前后均當(dāng)有忌、知穴善用、取象比類精準(zhǔn)巧妙等學(xué)術(shù)思想特點(diǎn)。筆者還認(rèn)為汪機(jī)并未一概否定針但瀉無(wú)補(bǔ)，其書(shū)中雖然明確提出“針乃貶石所制，既無(wú)氣，又無(wú)味…何得為補(bǔ)？”以及“氣血陰陽(yáng)俱不足，勿取以針，和以甘藥是也”等明確的論述。但通覽全書(shū)，其多次介紹針刺補(bǔ)瀉的手法，此處可窺見(jiàn)其對(duì)針刺渾然有瀉無(wú)補(bǔ)之說(shuō)尚不能一概而論。此外，汪機(jī)對(duì)于《金針賦》等針?lè)ǖ呐猩嫌兴?，誠(chéng)然有針灸醫(yī)家未能將針刺手法切實(shí)的運(yùn)用到臨床當(dāng)中去，但其針刺手法是針灸的靈魂不容置疑[18-21]。

總而言之，汪機(jī)《針灸問(wèn)對(duì)》帶給我們的不僅僅是其針灸理論的總結(jié)及其對(duì)臨床診斷、刺法、灸法的指導(dǎo)，也不僅僅是筆者寥寥數(shù)條的總結(jié)與評(píng)析，筆者認(rèn)為更多是“規(guī)矩之法在于師，方圓之法在于子弟”的精神內(nèi)涵，啟示我們針灸人當(dāng)師針源，以靈素、甲乙、大成為規(guī)矩;當(dāng)靈活運(yùn)用，以臨床各異、隨機(jī)應(yīng)變得方圓。此外尚能窺見(jiàn)其學(xué)習(xí)中醫(yī)取像比類的精妙，激發(fā)后世無(wú)限的想象力與創(chuàng)造力。

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