杭欣

【摘要】 目的：觀察低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用于腹腔感染治療對(duì)患者血漿蛋白水平的影響。方法：采用隨機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將筆者所在醫(yī)院收治的108例因腸破裂而存在炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥等腹腔感染表現(xiàn)患者分成兩組，每組54例。對(duì)照組患者采用完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，觀察組則采用低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持方式進(jìn)行治療。比較兩組患者治療前、治療5 d時(shí)血漿蛋白水平，腹腔引流液白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，同時(shí)對(duì)比觀察兩組患者治療期間不耐受情況。結(jié)果：治療5 d后，兩組患者各血漿蛋白指標(biāo)水平較治療前升高，WBC、PCT及CRP水平均較治療前降低;其中觀察組血漿總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，WBC、PCT及CRP水平明顯低于對(duì)照組;治療期間，觀察組發(fā)生胃潴留、腹脹及惡心嘔吐患者數(shù)量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持能夠更有效地提高因腸破裂引發(fā)腹腔感染患者的血漿蛋白水平，降低患者炎性反應(yīng)，并且能夠有效減少患者胃腸道食物不耐受

情況。

【關(guān)鍵詞】 低熱量腸內(nèi)營養(yǎng); 腸外營養(yǎng)支持; 腹腔感染; 血漿蛋白

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.075 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-03

腹腔感染為腸破裂患者在臨床上比較常見的并發(fā)癥，且可能引起患者術(shù)后繼發(fā)程度不一的多臟器功能損傷[1]。近年來相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[2]，腸破裂后合并腹腔感染的患者極容易出現(xiàn)胃腸功能損傷，對(duì)患者預(yù)后造成不良影響。因此，給予腸破裂后發(fā)生腹腔感染的患者有效治療手段，用以防治患胃腸道功能損傷的意義重大[3]。目前，營養(yǎng)支持治療方式已在臨床上得到廣泛的認(rèn)可，但其實(shí)施方式多樣，還有待進(jìn)行進(jìn)一步研究已確認(rèn)更適合患者的治療方式。因此，本研究將觀察低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用于腹腔感染治療對(duì)患者血漿蛋白水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2018年9月筆者所在醫(yī)院收治的108例因腸破裂而存在炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥等腹腔感染表現(xiàn)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均因腸破裂而出現(xiàn)炎癥反應(yīng)綜合征和膿毒癥表現(xiàn);（2）均存在明確的腸破裂、腹腔污染病史，且均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為腹腔感染。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有器質(zhì)性心臟疾病或者合并急慢性心功能不全者;（2）患有缺血性腸疾病者;（3）患有免疫結(jié)締組織疾病或者合并腸損傷者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，每組54例。對(duì)照組男32例，女22例;平均年齡（52.7±8.2）歲;平均體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為（26.5±2.6）kg/m2;包括自發(fā)性腸破裂32例，外傷性腸破裂22例，自發(fā)性腸破裂中包括潰瘍穿孔13例，梗阻性腸破裂11例，炎癥穿孔潰瘍穿孔8例;急性生理學(xué)及慢性健康狀況（APACHEⅡ）平均評(píng)分為（25.1±5.2）分。觀察組男30例，女24例;平均年齡（52.5±8.3）歲;平均BMI為（26.3±2.7）kg/m2;包括自發(fā)性腸破裂34例，外傷性腸破裂20例，自發(fā)性腸破裂中包括潰瘍穿孔14例，梗阻性腸破裂11例，炎癥穿孔潰瘍穿孔9例;APACHEⅡ平均評(píng)分為（25.3±5.1）分。兩組患者性別組成、年齡結(jié)構(gòu)、BMI、腸破裂類型等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，患者及其家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均接受抗感染、重要臟器對(duì)癥保護(hù)治療，并均在早期開展?fàn)I養(yǎng)支持治療?；颊呔谛g(shù)中留置胃空腸營養(yǎng)管，兩組患者術(shù)后營養(yǎng)氮攝入量在0.2 g/（kg·d），熱氮比在100～150 kcal：

1 g。對(duì)照組患者在術(shù)后接受完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療，患者每日熱量控制在25～30 kcal/kg，蛋白質(zhì)攝入量控制在1.2～1.6 g/（kg·d）。

觀察組則在術(shù)后采用低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持方式進(jìn)行治療，患者每日熱量攝入量同對(duì)照組，其中2/3由腸內(nèi)營養(yǎng)支持獲取，另1/3則通過腸外靜脈給予。兩組患者均接受連續(xù)5 d的營養(yǎng)支持治療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過羅氏全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組患者治療前、治療5 d時(shí)血漿總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平。抽取兩組患者治療前、治療5 d時(shí)清晨空腹肘靜脈血，經(jīng)3 000 r/min，離心15 min后，通過電化學(xué)發(fā)光法檢測兩組患者降鈣素原（PCT）水平，通過免疫比濁法檢測兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平，通過顆粒計(jì)數(shù)儀檢測兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

觀察并比較兩組患者治療期間胃潴留、腹脹、惡心嘔吐等不耐受情況發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血漿蛋白水平比較

治療前，兩組患者各血漿蛋白指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療5 d后，兩組患者血漿總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均較治療前升高，其中觀察組血漿總蛋白、白蛋白及前白蛋白水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后炎性指標(biāo)比較

治療前，兩組患者各炎性指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者WBC、PCT及CRP水平均較治療前降低，其中觀察組WBC、PCT及CRP水平明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期間不耐受指標(biāo)發(fā)生情況比較

治療期間，觀察組發(fā)生胃潴留、腹脹及惡心嘔吐患者數(shù)量均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

腸破裂腹腔感染問題的防治是肛腸外科醫(yī)護(hù)人員工作與管理的重點(diǎn)?；颊呶改c道損傷時(shí)，不僅會(huì)影響自身對(duì)應(yīng)用的吸收，導(dǎo)致細(xì)胞能量供應(yīng)不足，還會(huì)使腸壁黏膜結(jié)構(gòu)遭受破壞、胃腸壁黏膜功能下降，從而引起腸腔菌群移位，最終導(dǎo)致患者腹腔感染情況加重[4-6]。營養(yǎng)支持治療已在臨床上獲得大量臨床研究人員的高度認(rèn)可，但其應(yīng)用于胃腸道破裂合并腹腔感染患者時(shí)，由于患者普遍胃腸道損傷嚴(yán)重，營養(yǎng)支持治療是否能夠較順利地完成營養(yǎng)目標(biāo)，應(yīng)用過程中患者是否是存在不耐受情況尚不十分明確[7-9]。因此，本研究將討論低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持應(yīng)用于腹腔感染治療。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后連續(xù)治療5 d，觀察組患者各血漿蛋白指標(biāo)水平明顯高于對(duì)照組;患者WBC、PCT及CRP水平明顯低于對(duì)照組;說明低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持方式能夠較完全腸內(nèi)營養(yǎng)支持更有效地提高患者腹腔感染患者的血漿蛋白水平，并顯著減輕患者炎癥反應(yīng)。另外，觀察組患者治療期間發(fā)生胃潴留、腹脹、惡心嘔吐不耐受反應(yīng)例數(shù)均明顯少于對(duì)照組，說明患者對(duì)低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持方式的耐受情況更好，更有助于患者的治療與預(yù)后恢復(fù)。

這是因?yàn)槟c破裂發(fā)生腹腔感染的患者普遍胃腸道功能損傷比較嚴(yán)重，而過高的腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療則會(huì)進(jìn)一步加重患者胃腸道負(fù)擔(dān)，甚至誘發(fā)非血管閉塞性小腸壞死[10];而早期低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)支持聯(lián)合腸外營養(yǎng)的方式則首先不會(huì)增加患者胃腸帶負(fù)擔(dān)，從而能夠起到有效的腸道菌群移位防御、腸壁黏膜屏障結(jié)構(gòu)通透性維護(hù)以及減輕炎癥反應(yīng)的作用，有效改善患者胃腸道功能，減少患者不耐受情況，同時(shí)還達(dá)成了營養(yǎng)目標(biāo)，使患者的獲取到充足的能量供供給，保證患者營養(yǎng)狀況[11-12]。

綜上所述，低熱量腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持能夠更有效地提高腸破裂引發(fā)腹腔感染患者的血漿蛋白水平，降低患者炎性反應(yīng)，并且能夠有效減少患者胃腸道食物不耐受情況，在臨床上的應(yīng)用價(jià)值較高。

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