聶小紅

【摘要】 目的：探究間隙藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療新生兒黃疸的臨床效果。方法：將106例新生黃疸患兒作為本次研究的對象，根據(jù)治療方式將其隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組，對照組采用間隙藍(lán)光照射治療，試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加入雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合治療。比較兩組患兒膽紅素相關(guān)指標(biāo)、肝功能及血清神經(jīng)損傷因子水平，統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率。結(jié)果：治療后，試驗(yàn)組膽紅素相關(guān)指標(biāo)均低于對照組，肝功能水平低于對照組，血清神經(jīng)損傷因子水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)為3例（5.67%），對照組為2例（3.77%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：間隙藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片在治療新生兒黃疸確切有效，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，有推廣應(yīng)用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸; 藍(lán)光照射; 雙歧桿菌四聯(lián)活菌片

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.073 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）06-0-02.

黃疸是一種新生兒早期高發(fā)疾病，主要集中于早產(chǎn)兒[1]。新生兒黃疸的致病因素很多，通常是由膽紅素代謝困難引起的，膽紅素排泄障礙導(dǎo)致體內(nèi)膽紅素淤積，進(jìn)而引發(fā)肝功能損害，嚴(yán)重的可能會出現(xiàn)膽紅素病，造成患兒神經(jīng)系統(tǒng)受損，影響聽覺、視覺神經(jīng)發(fā)育，有必要引起重視[2-4]。臨床上治療新生兒黃疸的方法一般為藍(lán)光照射治療，根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)表明藍(lán)光照射可能會引起新生兒腹瀉、皮疹等，如不及時(shí)糾正，有惡化為青銅癥的可能，安全性存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，需要其他治療手段配合[5-6]。有研究表明雙歧桿菌四聯(lián)活菌能夠有效地輔助藍(lán)光治療新生兒黃疸，在激發(fā)肝酶活性的同時(shí)，加快膽紅素的代謝速度，控制病情的惡化[7-8]。對此本研究利用在筆者所在醫(yī)院出生的黃疸患兒，采取了間隙藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療新生兒黃疸的方法，得到了如下結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年12月-2017年12月在筆者所在醫(yī)院出生的106例新生黃疸患兒作為本次研究的對象，根據(jù)選擇的治療方式將其分為對照組與試驗(yàn)組，每組53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版中提出的黃疸患兒診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）出生后小于28 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）生理或病理性黃疸經(jīng)皮測膽紅素水平超過342 μmol/L的患兒;（2）先天性膽道疾病、合并溶血病、膽紅素腦病或甲狀腺功能減退的患兒;（3）存在嚴(yán)重的細(xì)菌、真菌或病毒性感染。所有參與本次研究的患兒，均在家屬了解治療過程的前提下簽署知情同意書，并得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)后方可執(zhí)行本次研究。對照組中，男30例，女23例，胎齡36.4～41.3周，平均（38.74±1.24）周，日齡0～17 d，平均（8.12±1.34）d;出生體重2 400～4 100 g，平均（3 360.75±114.62）g。

試驗(yàn)組中，男29例，女24例，胎齡36.2～42.1周，平均（39.27±1.31）周，日齡0～19 d，平均（8.35±1.28）d;出生體重2 450～4 200 g，平均（3 420.50±119.27）g。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒在接受治療后均采取控制酸堿度及電解質(zhì)水平，維持營養(yǎng)成分?jǐn)z入，并置于恒溫環(huán)境中，持續(xù)觀察治療。對照組患兒采用間隙藍(lán)關(guān)照射法治療，藍(lán)光波長410～480 nm，照射時(shí)間為8～16 h，療程1周。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上增加雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合治療，待雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（生產(chǎn)廠家：杭州龍達(dá)新科生物制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字S20060010）于溫水中溶解后為患兒口服入藥，2次/d，1片/次，療程1周。

1.3 觀察指標(biāo)

抽取靜脈血置于全自動(dòng)生化分析儀檢測兩組患兒的TSB（血清膽紅素）、DB（直接膽紅素）、TCB（經(jīng)皮黃疸指數(shù)）水平;使用電學(xué)發(fā)光儀分析ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、AST（谷草轉(zhuǎn)氨酶）;選擇酶聯(lián)免疫吸附法鑒定NSE（神經(jīng)特異性烯醇化酶）、Aβ（β淀粉蛋白）、S100B（星型膠原蛋白）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次臨床統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后肝功能水平變化比較

同組患兒治療后ALT、AST與治療前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組ALT、AST水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.1 兩組患者治療前后膽紅素及相關(guān)指標(biāo)水平變化比較

同組患兒治療后TSB、DB、TCB與治療前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，試驗(yàn)組TSB、DB、TCB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒治療前后血清神經(jīng)損傷因子值變化

同組患兒治療后NSE、Aβ、S100B與治療前相比明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）治療后，試驗(yàn)組NSE、Aβ、S100B水平低于同時(shí)期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)為3例（5.67%），對照組為2例（3.77%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒黃疸的病理表現(xiàn)主要在于血液中的膽紅素大幅高于正常水平，當(dāng)膽紅素水平升高時(shí)，可能會引發(fā)臟器、鞏膜及皮膚等組織受損[9]。治療小兒黃疸的關(guān)鍵就是降低患兒體內(nèi)的膽紅素水平。目前最常用的新生兒黃疸治療方法是藍(lán)光照射治療，其治療原理是當(dāng)膽紅素吸收足夠波長的光線后，膽紅素的性質(zhì)、結(jié)構(gòu)會發(fā)生改變，將膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性結(jié)構(gòu)體，加快膽紅素在血液中的代謝速度[10-11]。但是在治療的過程中可能會發(fā)生腹瀉、皮疹等不良反應(yīng)，而且見效速度慢，療程較長，有一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)[12]。為了降低治療過程中的副作用的效果，需要搭配雙歧桿菌四聯(lián)活菌聯(lián)合治療[13]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是一種治療消化系統(tǒng)疾病的常用藥品，能夠調(diào)節(jié)腸道中各類益生菌的指數(shù)，到達(dá)治療腹瀉、便秘、消化不良等疾病[14]。在治療新生兒黃疸中可以抑制有害細(xì)菌繁殖，促進(jìn)肝酶活性，起到減少膽紅素形成的作用，治療過程安全[15]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組膽紅素相關(guān)指標(biāo)比對照組降低幅度更為明顯，肝功能水平明顯低于同期對照組，血清神經(jīng)損傷因子各項(xiàng)水平也低于對照組，且不良反應(yīng)未明顯增加，表明間隙藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片能夠有效地降低黃疸新生兒體內(nèi)的膽紅素水平，并保護(hù)肝功能及神經(jīng)損傷因子。

綜上所述，間隙藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌四聯(lián)活菌片在治療新生兒黃疸中，治療效果顯著，能夠明顯的降低患兒體內(nèi)的膽紅素水平，保護(hù)肝功能和神經(jīng)功能，且未發(fā)現(xiàn)明顯的副作用，是一種安全有效地治療方法，適合在臨床實(shí)踐中應(yīng)用。

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