宋治　陳紅艷

【摘要】 目的：探討分析老年糖尿病人群抗糖尿病藥物的用藥依從性及影響因素。方法：針對(duì)目前老年糖尿病人群常用降糖藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，并且對(duì)其日常用藥的依從性及不同類型藥物的用藥依從性進(jìn)行分析，并探討其相關(guān)的影響因素。結(jié)果：全部患者中用藥依從性好的患者106例，占53.0%，依從性差的患者94例，占47.0%。其中依從性差的患者中認(rèn)識(shí)不足31例，存在抵觸思想29例，均明顯多于依從性好的患者;依從性好的患者平均病史（6.7±1.1）年，明顯低于依從性差患者的（9.2±1.3）年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。全部患者在應(yīng)用降糖藥物控制血糖治療過(guò)程中，服用阿卡波糖治療的患者64例，用藥依從率79.9%，服用二甲雙胍治療的患者54例，用藥依從率79.7%，應(yīng)用胰島素皮下注射降糖治療的患者82例，用藥依從率90.2%，胰島素皮下注射用藥依從性明顯的優(yōu)于常規(guī)藥物口服治療（P<0.05）。結(jié)論：老年糖尿病患者降糖藥物依從性較差，認(rèn)識(shí)不足及抵觸思想是影響患者用藥依從性的主要因素，在老年患者藥物降糖治療過(guò)程中需要針對(duì)患者的具體情況給予正確的用藥方案指導(dǎo)，提高其藥物治療的依從性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病; 老年患者; 降糖藥物; 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.089 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-03

糖尿病作為一種慢性疾病，在老年患者中具有較高的發(fā)病率，而且由于老年患者病史較長(zhǎng)，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的藥物耐受情況，導(dǎo)致其藥物控制血糖水平不理想等情況出現(xiàn)。但是在針對(duì)患者血糖變化情況的相關(guān)資料分析研究中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)老年糖尿病患者在其血糖治療過(guò)程中，存在不同程度的不遵醫(yī)囑用藥情況，進(jìn)一步影響患者的血糖控制效果[1-2]。且由于目前臨床上常用的降糖藥物種類多，以及各種不同制劑胰島素的臨床應(yīng)用也較為復(fù)雜，多數(shù)老年患者自身因素及各種藥物的應(yīng)用情況差異，導(dǎo)致患者的藥物應(yīng)用依從性較差，嚴(yán)重影響了患者的降糖效果及血糖的控制情況，進(jìn)一步加重了各種糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)生率情況，導(dǎo)致了患者的臨床治療難度及治療有效性進(jìn)一步降低[3-4]。因此，如何有效地提高患者應(yīng)用降糖藥物依從性及改善患者血糖控制效果等是目前老年糖尿病患者治療過(guò)程中較為重要的問(wèn)題及臨床上的研究熱點(diǎn)問(wèn)題。為了進(jìn)一步提高改善患者的血糖控制情況，加強(qiáng)患者降糖藥物應(yīng)用的依從性情況，本文將針對(duì)目前常見(jiàn)的影響患者的血糖控制情況的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以改善提高老年糖尿病患者的降糖藥物應(yīng)用情況，提高患者的降糖藥物應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2017年12月收治的老年糖尿病患者200例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部患者納入研究前2型糖尿病診斷明確;（2）全部患者臨床資料真實(shí)可靠且均全程參與研究并如實(shí)填寫(xiě)隨訪資料;（3）全部患者均為首次參加類似臨床研究試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他臟器功能衰竭或者其他臟器功能障礙的患者;（2）研究期間患者服用其他類型降糖藥物干預(yù)本次研究結(jié)果的患者;（3）臨床資料不完整，研究期間患者失訪地案例。納入研究的患者200例，其中男113例，女87例，年齡61～78歲，平均（69.1±1.7）歲，病史6～14年，平均（8.5±0.9）年，其中口服阿卡波糖治療的患者64例，二甲雙胍治療的患者54例，單純應(yīng)用胰島素皮下注射治療的患者82例。全部患者均為自愿參加本次研究且簽署醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)的臨床試驗(yàn)研究知曉同意書(shū)。

1.2 方法

全部患者納入研究后均積極完成相關(guān)輔助檢查，針對(duì)患者血糖情況給予晨起空腹血糖監(jiān)測(cè)及三餐后2 h血糖情況監(jiān)測(cè)。全部患者納入研究期間，根據(jù)患者服用的降糖藥物情況及皮下胰島素注射情況進(jìn)行如實(shí)記錄，應(yīng)用自行擬定的藥物口服是否執(zhí)行情況表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，整理全部患者在研究調(diào)查期間各降糖藥物及胰島素皮下注射應(yīng)用情況。根據(jù)患者不同藥物應(yīng)用執(zhí)行情況對(duì)患者藥物依從性進(jìn)行分析比較，統(tǒng)計(jì)不同藥物的應(yīng)用依從性差異。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)目前臨床上常用的用藥情況依從性判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入研究的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，分析患者降糖藥物應(yīng)用情況。用藥依從性判定標(biāo)準(zhǔn)，依從性好：遵循醫(yī)囑用藥，每天用藥的次數(shù)、劑量、時(shí)間、途徑均按照醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行;依從性差：不遵循醫(yī)囑用藥，每天用藥的次數(shù)、劑量、時(shí)間、途徑均未按照醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.5軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者用藥依從性相關(guān)影響因素

用藥依從性好的患者106例，占53.0%，依從性差的患者

94例，占47.0%。依從性差的患者中，認(rèn)識(shí)不足者31例，存在抵觸思想者29例，明顯多于依從性好的患者，且依從性好的患者平均病史（6.7±1.1）年，明顯少于依從性差患者的（9.2±1.3）年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 患者對(duì)不同降糖藥物依從性比較

全部患者在應(yīng)用降糖藥物控制血糖治療過(guò)程中，其中服用阿卡波糖治療的患者64例，用藥依從率為79.9%，服用二甲雙胍治療的54例，用藥依從率為79.7%，應(yīng)用胰島素皮下注射降糖治療的82例，用藥依從率為90.2%。胰島素皮下注射用藥依從性明顯的優(yōu)于常規(guī)藥物口服治療（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病作為老年人群中較為常見(jiàn)的疾病之一，其主要表現(xiàn)為胰島功能減退或者胰島素分泌不足導(dǎo)致的患者血糖進(jìn)行性升高，隨著患者病史的逐漸延長(zhǎng)，部分患者可出現(xiàn)糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥，目前常見(jiàn)的主要有糖尿病末梢神經(jīng)病變、糖尿病末梢血管及心腦血管相關(guān)并發(fā)癥及糖尿病眼底病變等為主[6-7]。在相關(guān)的流行病學(xué)研究分析中我們發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)及飲食質(zhì)量的改變，導(dǎo)致糖尿病患者的數(shù)量呈逐年增加的趨勢(shì)，其中老年人群作為糖尿病的高發(fā)群體，在糖尿病患者中占有較高的比例，而且由于老年患者自身疾病認(rèn)識(shí)差，院外治療期間遵醫(yī)囑用藥情況較差，導(dǎo)致患者院外血糖控制情況不理想[8-9]。其中針對(duì)患者血糖控制效果較差的相關(guān)原因分析中，可見(jiàn)除患者病史延長(zhǎng)藥物應(yīng)用過(guò)程中耐性出現(xiàn)等影響因素導(dǎo)致患者血糖控制效果較差，其中患者院外藥物治療過(guò)程中要用不遵醫(yī)囑及藥物應(yīng)用不規(guī)律等情況也是導(dǎo)致患者血糖控制水平較差的主要原因。因此，為進(jìn)一步提高老年糖尿病患者的自身疾病認(rèn)識(shí)及提高患者的遵醫(yī)囑用藥治療情況，筆者所在醫(yī)院針對(duì)老年患者的用藥依從性進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查研究。目前常用的降糖藥物主要有阿卡波糖、二甲雙胍等藥物及胰島素皮下注射降糖治療。但是由于各種降糖藥物的藥物作用于不同，服用時(shí)間及劑量也存在差異，導(dǎo)致老年患者在藥物控制血糖治療期間會(huì)出現(xiàn)漏服、誤服等相關(guān)情況，嚴(yán)重影響患者的血糖控制及糖尿病治療[10-12]。

在本文研究分析中發(fā)現(xiàn)，納入研究的200例患者中，其中用藥依從性好的患者106例，占53.0%，其中依從性差的患者94例，占47.0%。可見(jiàn)大部分老年患者用藥依從性不理想，是影響老年患者院外治療的一個(gè)主要因素。在針對(duì)影響老年糖尿病患者院外用藥依從性的比較中，對(duì)自身疾病及藥物治療情況認(rèn)識(shí)不足是導(dǎo)致患者院外用藥依從性差的一個(gè)主要因素。分析其原因可能與老年患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)于糖尿病的治療方案及治療標(biāo)準(zhǔn)不夠了解。其中由于部分老年患者性格原因?qū)е缕鋵?duì)長(zhǎng)期的皮下胰島素注射治療存在抵觸心理，進(jìn)一步加重了其不遵醫(yī)囑用藥的情況發(fā)生[6]。在針對(duì)兩組患者的資料比較分析中可以發(fā)現(xiàn)，其中用藥依從性差的患者的病史平均（9.2±1.3）年，明顯地高于依從性好的患者平均病史（6.7±1.1）年。

分析其原因可能為患者隨著自身疾病病史的不斷增加，對(duì)遵醫(yī)囑用藥治療的依從性進(jìn)一步降低，而部分病史較短的患者對(duì)自身疾病的重視程度相對(duì)重視，院外仍遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血糖并定期、定時(shí)、定量的用藥治療。針對(duì)老年糖尿病患者的院外用藥依從性情況，需要根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的藥物治療方案，詳細(xì)向患者及其家屬講解藥物治療的必要性、各種藥物的常用劑量、用藥方法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并介紹降糖藥物的餐前餐后服用的不同類型，以進(jìn)一步提高患者院外用藥治療的依從性。

同時(shí)研究過(guò)程中，針對(duì)患者院外不同降血糖藥物治療中，不同種類藥物的應(yīng)用情況分析比較，不同藥物的應(yīng)用情況比較發(fā)現(xiàn)，阿卡波糖及二甲雙胍等口服降糖藥物藥物依從性在80.0%左右，仍有近1/5的患者存在藥物應(yīng)用依從性較差情況，分析原因可能由于口服藥物需要長(zhǎng)期規(guī)律應(yīng)用，隨著病史的逐漸延長(zhǎng)，患者更容易出現(xiàn)漏服等情況出現(xiàn)，進(jìn)一步降低了患者口服藥物應(yīng)用依從性。但分析胰島素皮下注射治療發(fā)現(xiàn)，患者的應(yīng)用依從性為90.2%，藥物應(yīng)用依從性較好，主要原因可能與胰島素應(yīng)用時(shí)皮下注射操作給藥，而且患者胰島素存在劑量調(diào)整情況，根據(jù)胰島素筆便可有效地提高患者的藥物應(yīng)用記憶，可以改善患者藥物應(yīng)從性較低的情況。在相關(guān)研究中還發(fā)現(xiàn)，胰島素皮下注射降糖治療過(guò)程中患者血糖控制情況明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療，可能與患者胰島素治療期間藥物應(yīng)用依從性較好相關(guān)[13]。

綜上所述，老年糖尿病患者降糖藥物應(yīng)用依從性較差，其中針對(duì)糖尿病的藥物治療認(rèn)識(shí)不足及存在不同程度的抵觸思想是影響患者用藥依從性的主要因素，而且隨著患者的病史延長(zhǎng)，其用藥依從性也會(huì)出現(xiàn)不同程度的降低。而且在不同類型降糖藥物應(yīng)用中胰島素皮下注射用藥依從性明顯的優(yōu)于常規(guī)藥物口服治療。因此，在老年患者藥物降糖治療過(guò)程中需要針對(duì)患者的具體情況給予正確的要用方案指導(dǎo)，提高其藥物治療的依從性。

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