林麗琴　張秋珍

【摘要】 目的：探討盆底康復(fù)治療用于盆腔臟器脫垂的有效性。方法：收集筆者所在醫(yī)院80例2016年5月-2017年5月盆腔臟器脫垂患者。按隨機(jī)數(shù)字表法分對(duì)照組40例和觀察組40例，對(duì)照組予以常規(guī)鍛煉治療，觀察組則予以常規(guī)鍛煉聯(lián)合盆底康復(fù)治療。比較兩組療效;盆底功能改善時(shí)間、盆腔臟器脫垂改善時(shí)間;治療前后患者生活質(zhì)量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質(zhì)量及心理功能狀態(tài)評(píng)分;治療前后盆底肌力級(jí)別;不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組盆底功能改善時(shí)間、盆腔臟器脫垂改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療前兩組生活質(zhì)量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質(zhì)量及心理功能狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組生活質(zhì)量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質(zhì)量及心理功能狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前盆底肌力級(jí)別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組盆底肌力級(jí)別優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論：常規(guī)鍛煉聯(lián)合盆底康復(fù)治療盆腔臟器脫垂的效果確切，可改善盆底功能，改善脫垂癥狀，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 盆底; 康復(fù)治療; 盆腔臟器脫垂; 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-03

盆腔臟器主要包括子宮、陰道、尿道和直腸等臟器，由于盆底肌肉、筋膜和子宮韌帶的支撐，這些結(jié)構(gòu)保持在相對(duì)固定的位置。由于各種原因引起的盆底肌筋膜和子宮韌帶損傷，未能恢復(fù)良好，或由其他原因引起，可導(dǎo)致支撐力和張力減弱，引起盆腔臟器移位，也為盆臟器脫垂，這是盆底功能障礙的主要疾病;主要包括子宮脫垂和前后陰道膨出，許多患者伴有下尿路癥狀和尿失禁[1]。本研究收集筆者所在醫(yī)院80例2016年5月-2017年5月盆腔臟器脫垂患者。隨機(jī)數(shù)字表分對(duì)照組40例和觀察組40例，對(duì)照組予以常規(guī)鍛煉治療，觀察組則予以常規(guī)鍛煉聯(lián)合盆底康復(fù)治療。分析了盆底康復(fù)治療用于盆腔臟器脫垂的有效性，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院80例2016年5月-2017年5月盆腔臟器脫垂患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆腔臟器脫垂診斷標(biāo)準(zhǔn);可配合本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病的患者。隨機(jī)數(shù)字表分對(duì)照組40例和觀察組40例，觀察組年齡45～75歲，平均（57.21±2.12）歲。其中單純子宮脫垂者11例，伴尿失禁者16例，伴有陰道后壁膨出者8例，子宮脫垂伴陰道前壁膨出者5例。對(duì)照組年齡46～75歲，平均（57.25±2.16）歲。其中單純子宮脫垂者11例，伴尿失禁者16例，伴有陰道后壁膨出者7例，子宮脫垂伴陰道前壁膨出者6例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)鍛煉治療，常規(guī)進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)，3次/d，半小時(shí)/次。

觀察組則予以常規(guī)鍛煉聯(lián)合盆底康復(fù)治療：（1）骨盆生物反饋治療。用盆腔臟器脫垂處方進(jìn)行治療，先給予患者進(jìn)行電刺激，刺激周期是設(shè)置為治療4 s休息4 s，電流強(qiáng)度以患者產(chǎn)生強(qiáng)烈收縮但無(wú)出現(xiàn)疼痛為主。后通過(guò)陰道電子生物反饋治療儀對(duì)盆腔肌肉活動(dòng)進(jìn)行檢查，使用模擬視覺(jué)信號(hào)和聲音反饋盆腔肌肉活動(dòng)的正常和異常情況，促使患者了解盆腔鍛煉方法的正確與否，從而確保鍛煉的正確性。該方法是2次/周，1個(gè)療程為8周。（2）陰道錐體訓(xùn)練。采用陰道錐體鍛煉，其組成是由重量在50 g左右的帶有金屬內(nèi)心塑料球囊構(gòu)成，可從最輕球囊開(kāi)始訓(xùn)練，陰道內(nèi)保留的時(shí)間為1 min，逐漸將保留的時(shí)間延長(zhǎng)，在可保留10 min以上，以不脫出為準(zhǔn)，繼續(xù)增加陰道椎體的重量，以不斷強(qiáng)化陰道收縮能力，15 min/次，2次/d，8周為1個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組療效;盆底功能改善時(shí)間、盆腔臟器脫垂改善時(shí)間;治療前后患者生活質(zhì)量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質(zhì)量及心理功能狀態(tài)評(píng)分（每一項(xiàng)評(píng)分為0～100分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的活力、軀體功能、睡眠質(zhì)量及心理功能狀態(tài)越好）;不良反應(yīng)（統(tǒng)計(jì)貧血、宮頸炎的發(fā)生率）;治療前后盆底肌力（肌力分為0～5級(jí)，級(jí)別越高越好）。

顯效：癥狀消失，盆底肌力恢復(fù)正常，指標(biāo)正常;改善：癥狀和指標(biāo)改善程度達(dá)到50%及以上，盆底肌力改善2級(jí);無(wú)效：疾病改善不明顯，低于50%?？傆行?顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 治療前后生活質(zhì)量對(duì)比

治療前兩組生活質(zhì)量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質(zhì)量及心理功能狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組生活質(zhì)量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質(zhì)量及心理功能狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組盆底功能改善時(shí)間、盆腔臟器脫垂改善時(shí)間對(duì)比

觀察組盆底功能改善時(shí)間、盆腔臟器脫垂改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)3例（6.52%）和對(duì)照組4例（9.09%）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.5 兩組治療前后盆底肌力級(jí)別比較

兩組治療前盆底肌力級(jí)別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組盆底肌力級(jí)別優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

盆腔臟器脫垂是更年期婦女的常見(jiàn)疾病，患者在身體和心理上都非常痛苦。癥狀較輕的患者一般無(wú)不適，而癥狀嚴(yán)重的患者可自覺(jué)有陰道塊狀物脫出，且存在不同程度腰骶部酸痛和下墜，長(zhǎng)時(shí)間勞累和站立可導(dǎo)致癥狀加重，而臥床休息之后癥狀有所減輕，但多數(shù)患者可伴發(fā)排尿和排便困難[3]。且多數(shù)患者陰道壁和宮頸長(zhǎng)時(shí)間暴露在外，和衣物摩擦，可引起陰道壁出血潰瘍，繼發(fā)感染和引起膿性分泌物。陰道前壁膨出的患者可出現(xiàn)尿潴留、排尿不盡和尿失禁等，且陰道后壁膨出后，可伴隨排便困難，需要將陰道后壁膨出推壓之后才能正常排便。盆腔臟器脫垂常為多部位同時(shí)存在，如多數(shù)的子宮脫垂常伴有陰道前后壁膨出，伴發(fā)宮頸肥大。

盆底功能障礙的治療分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要包括盆底肌肉運(yùn)動(dòng)、生物反饋治療和電刺激治療，可使受傷的肌肉和神經(jīng)真正恢復(fù)，具有長(zhǎng)期療效。研究顯示，盆底肌肉評(píng)估，生物反饋訓(xùn)練和電刺激治療已經(jīng)普及，產(chǎn)后42 d對(duì)女性進(jìn)行了盆底肌肉訓(xùn)練，大大減少了骨盆器官脫垂和盆腔功能障礙疾病的發(fā)生，如尿失禁。同時(shí)，盆底的神經(jīng)和肌肉被喚醒，使陰道更好地恢復(fù)到收縮狀態(tài)，從而改善性生活的質(zhì)量。通過(guò)上述訓(xùn)練，可以喚醒和激活盆底肌肉，加速產(chǎn)后陰道恢復(fù)和盆底肌肉張力和彈性，對(duì)預(yù)防和治療產(chǎn)后陰道脫垂和松弛、尿失禁等有很好的療效。盆底治療通過(guò)盆底評(píng)估與生物反饋技術(shù)，可促使尿失禁次數(shù)明顯減少。

生物反饋和功能性電刺激療法近年來(lái)被廣泛使用，有效率可達(dá)到60%～70%。如果聯(lián)合治療結(jié)合起來(lái)，可以有更好的療效[3]。生物反饋是一種計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，以視覺(jué)或聽(tīng)覺(jué)形式（例如波形顯示）向患者提供骨盆底肌肉，以幫助患者找到正確的鍛煉方法。由于每個(gè)產(chǎn)婦產(chǎn)后骨盆底肌的Ⅰ類和纖維狀纖維的損傷和收縮能力不同，因此必須將Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維與運(yùn)動(dòng)區(qū)分開(kāi)來(lái)[4-5]。生物反饋治療儀不僅提供反饋，指導(dǎo)患者快速掌握收縮骨盆底肌肉的正確方法，還可通過(guò)肌肉力量評(píng)估肌纖維損傷，準(zhǔn)確指導(dǎo)患者繼續(xù)收縮Ⅰ型肌纖維，增加盆底肌肉收縮和張力。Ⅱ型肌纖維的快速收縮訓(xùn)練可以訓(xùn)練患者在腹部突然施力時(shí)自發(fā)收縮盆底肌肉，增強(qiáng)盆底肌肉的支撐和神經(jīng)對(duì)器官的控制作用。陰道錐體是一種特殊形式的生物反饋療法，該裝置的重力用于誘導(dǎo)患者收縮骨盆底肌肉，患者可以回家操作，加快骨盆底組織恢復(fù)和分娩后神經(jīng)損傷，提高骨盆底肌訓(xùn)練效率[6-8]。

分娩后盆腔臟器脫垂的發(fā)生是分娩時(shí)神經(jīng)肌肉損傷的結(jié)果。如果不進(jìn)行骨盆底康復(fù)治療，這種神經(jīng)肌肉損傷可以繼續(xù)給老年人，但這種損傷可以通過(guò)有效的電刺激結(jié)合生物反饋治療獲得恢復(fù)，這種康復(fù)治療方法簡(jiǎn)單、有效、成本低，無(wú)不良反應(yīng)，是臨床治療盆腔臟器脫垂的首選方法[9-12]。

本研究中，對(duì)照組予以常規(guī)鍛煉治療，觀察組則予以常規(guī)鍛煉聯(lián)合盆底康復(fù)治療。結(jié)果顯示，觀察組療效高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組盆底功能改善時(shí)間、盆腔臟器脫垂改善時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;治療前兩組生活質(zhì)量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質(zhì)量及心理功能狀態(tài)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組生活質(zhì)量量表中活力情況、軀體功能、睡眠質(zhì)量及心理功能狀態(tài)評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組治療前盆底肌力級(jí)別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后觀察組盆底肌力級(jí)別優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)和對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，常規(guī)鍛煉聯(lián)合盆底康復(fù)治療盆腔臟器脫垂的效果確切，可改善盆底功能，改善脫垂癥狀，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊春梅.盆腔臟器脫垂患者術(shù)后恢復(fù)的影響因素研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2017.

[2]王陶然，周新，蔣麗君，等.生物反饋電刺激治療老年女性盆腔臟器脫垂的臨床研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（11）：1076-1079.

[3] Endress Eva，Shek K.L，Dietz H P，et al.Levator avulsion is not associated with symptom bother of female pelvic organ prolapse[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2015，292（3）：629-633.

[4]鄭長(zhǎng)才.改良陰道部分封閉術(shù)治療老年女性盆底功能障礙的臨床效果研究[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2017.

[5] Teleman P，Laurikainen E，Kinne I，et al.Relationship between the pelvic organ prolapse quantification system（POP-Q），the pelvic floor impact questionnaire（PFIQ-7），and the pelvic floor distress inventory（PFDI-20） before and after anterior vaginal wall prolapse surgery[J].International Urogynecology Journal and Pelvic Floor Dysfunction，2015，26（2）：195-200.

[6]王君，楊冬，張軍，等.2種手術(shù)方式治療盆腔臟器脫垂效果比較[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2016，30（5）：458-400.

[7]劉美蘭，楊夢(mèng)婕，肖小紅，等.盆腔臟器脫垂和尿失禁的高危因素分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（5）：675-677.

[8] Braekken Ingeborg H，Majida Memona，Engh Marie Ellstrom，et al.Can pelvic floor muscle training improve sexual function in women with pelvic organ prolapse？A randomized controlled trial[J].The Journal of Sexual Medicine，2015，12（2）：470-480.

[9]路暢，魏薇，盧丹.經(jīng)陰道傳統(tǒng)手術(shù)治療盆腔臟器脫垂的復(fù)發(fā)情況及危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2015，43（12）：76-79.

[10]謝虹，黃海偉，馬新，等.聚丙烯補(bǔ)片在改良盆底重建修復(fù)盆腔臟器脫垂中的應(yīng)用[J].中國(guó)組織工程研究，2015，19（12）：1899-1903.

[11]馬悅霞.盆底超聲在女性盆腔臟器脫垂中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].影像技術(shù)，2014，26（6）：49-50.

[12] Zhu Lan，Wang Xiaoqian，Shi Honghui，et al.Reliability and validity of a Chinese version of the Modified Body Image Scale in patients with symptomatic pelvic organ prolapse[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics：the Official Organ of the International Federation of Gynaecology and Obstetrics，2015，130（2）：187-189.

（收稿日期：2018-09-13）