石錦

【摘要】 目的：為探究鋅制劑聯(lián)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑在小兒遷延性腹瀉治療上的效果及該藥物的價(jià)值。方法：選取2017年4月-2018年5月在筆者所在醫(yī)院接受治療的患有小兒遷延性腹瀉的162例兒童作為研究對(duì)象。對(duì)照組患者給予一般藥物治療，研究組患者給予鋅制劑聯(lián)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑進(jìn)行治療。結(jié)果：治療后兩組患兒血鋅含量均明顯高于治療前，且研究組血鋅含量高于對(duì)照組;研究組患兒治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鋅制劑在小兒的腹瀉治療中起到了較好的作用，并提高了治療該病的治愈率，是臨床上值得使用的良好的藥物。

【關(guān)鍵詞】 鋅制劑; 腸道微生態(tài); 遷延性腹瀉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）06-0-02

引起腹瀉病的因素和根源眾多，其病源也是多種多樣。腹瀉也分為急性和慢性，急性腹瀉可引起人體的脫水并引起小腹疼痛等癥狀。這些癥狀的出現(xiàn)短時(shí)間內(nèi)可以承受，時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)影響腸胃對(duì)食物中營(yíng)養(yǎng)元素的吸收，進(jìn)而引起兒童生長(zhǎng)期間的營(yíng)養(yǎng)不良，最終導(dǎo)致患者發(fā)生免疫功能的障礙。進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致感染各種其他疾病，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)死亡現(xiàn)象[1]。據(jù)目前統(tǒng)計(jì)，全世界每年有大概150萬名兒童死亡，其主要原因是由腹瀉引起的，在平時(shí)不能再對(duì)腹瀉等癥狀小覷[2]。

腹瀉的危害眾所周知，長(zhǎng)時(shí)間腹瀉對(duì)患者的影響是很嚴(yán)重的，其中急性的腹瀉嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者脫水，更甚者會(huì)引起死亡。慢性持續(xù)的腹瀉，會(huì)使患者的營(yíng)養(yǎng)吸收能力下降，隨著營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收能力的下降，進(jìn)一步免疫力也隨之下降，導(dǎo)致感染其他的疾病。據(jù)世界衛(wèi)生組織的提供的數(shù)據(jù)顯示，每年因?yàn)榇瞬《劳龅牟±s有100多萬例，近20億的患者發(fā)生腹瀉。據(jù)科學(xué)研究報(bào)道，5歲以下的兒童的世界上第二大死因?yàn)楦篂a。腹瀉之所以可造成如此嚴(yán)重的后果，主要是引起人體缺少水分和鹽分，兩種營(yíng)養(yǎng)元素恰是人體最需要的最需要的。缺失這兩種元素是造成人體免疫低下的重要原因，成為兒童最大的威脅

之一[3]。

該病不僅對(duì)于成人是一種嚴(yán)重的疾病，對(duì)于嬰幼兒來講更是一種有威脅的疾病該病的發(fā)生率站嬰幼兒總發(fā)生率的20%左右。對(duì)于嬰幼兒來講，營(yíng)養(yǎng)的吸收尤為重要，當(dāng)出現(xiàn)腹瀉的時(shí)候會(huì)嚴(yán)重抑制營(yíng)養(yǎng)吸收能力。使患者的各種所需微量元素下降，尤其是血液中的鋅元素。根據(jù)以往報(bào)道顯示，鋅元素是改善腸道的重要物質(zhì)，其含量的多少關(guān)系著身體的免疫力[4]。因此，本研究對(duì)鋅制劑的添加和微生態(tài)制劑配伍后對(duì)腸道是否有影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年5月筆者所在醫(yī)院收治的小兒遷延性腹瀉患兒162例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組81例。其中研究組男43例，女38例，年齡0～4歲，平均（3.38±0.35）歲，病程（6.43±2.44）周，每日腹瀉次數(shù)為（4.29±2.19）次。對(duì)照組中男50例，女31歲，年齡0～4歲，平均（3.27±1.84）歲，病程（6.53±2.34）周，每日平均腹瀉次數(shù)為（4.52±1.35）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組和對(duì)照組患者給予不同治療。常規(guī)組治療為給予蒙脫石散劑（廠家：Beaufour Ipsen Industrie;批號(hào)：H20030675;使用50 ml溫水沖服，具體用量為：<1歲，1袋/d，1～2歲，

2袋/d，>2歲，3袋/d，均分為3次/d服用）、腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑和補(bǔ)充水電解質(zhì)等藥物，維持酸堿平衡等對(duì)癥治療。對(duì)研究組的患者在口服葡萄糖的基礎(chǔ)上再服用葡萄糖酸鋅片（生產(chǎn)廠家：海南制藥廠有限公司，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H46020030，按體重服用，1～3歲，1片/次;4～6歲1.5片/次;均為2次/d），此藥的服用需在飯后進(jìn)行，并且每天早上和晚上用溫開水服下。兩組患兒用藥時(shí)間均為10 d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患兒治療前后血液中鋅含量及IgA與IgG含量。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，治療后患者糞便、排便正常，臨床癥狀完全消失;有效，治療后患者糞便改善，排便明顯減少，癥狀減輕;無效，治療后糞便及排便未改善，臨床癥狀未減輕或加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血鋅含量比較

治療前兩組血鋅含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組血鋅含量均高于治療前，且研究組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后IgG、IgA含量比較

治療前，兩組IgG、IgA含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，治療后，兩組IgA和IgG含量均高于治療前，且研究組IgA和IgG水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較

研究組患兒治療總有效率為97.53%，高于對(duì)照組的81.48%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，中國(guó)在預(yù)防和治療腹瀉病方面投入了大量資金和人力。然而，根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計(jì)，中國(guó)大陸的感染性腹瀉發(fā)病率為8歲。年發(fā)病率為36億人/年，5歲以下兒童為每人1.9倍，仍然是各類人群中最高的。經(jīng)過國(guó)內(nèi)外科研機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn)，血液中鋅元素的含量和腹瀉的發(fā)生有很大的關(guān)系，同時(shí)，也是改善腸道菌群的重要的元素之一。經(jīng)調(diào)查，尤其是對(duì)于孩子來講，很大一部分孩子都有缺乏鋅元素的癥狀，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國(guó)家的水平[5]。在腹瀉中，鋅與糞便一起流失，腸黏膜上皮細(xì)胞的炎癥和壞死引起鋅吸收障礙。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，鋅元素參與了腸道修復(fù)的過程，并且其高低也影響了腸道修復(fù)的快慢[6]。也就是有很多病患反復(fù)的腹瀉的主要原因。腹瀉持續(xù)時(shí)間，疾病嚴(yán)重程度，貧血和糞便異常，CRP水平升高，白細(xì)胞升高和輪狀病毒陽性都會(huì)影響腹瀉孩子的血鋅含量。因此，世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)共同發(fā)布的2005年“腹瀉病治療指南”再次強(qiáng)調(diào)，對(duì)于經(jīng)常腹瀉的兒童要經(jīng)常進(jìn)行鋅元素的補(bǔ)充。同時(shí)也呼吁各界加強(qiáng)對(duì)于鋅元素與腹瀉影響的研究，因?yàn)楝F(xiàn)在鋅制劑對(duì)于腹瀉的機(jī)制還不了解。因此，補(bǔ)鋅制劑對(duì)鋅含量正常的兒童的意義及其實(shí)際效果原則尚不清楚[7]。

鋅對(duì)于人體重要性在很久以前就已經(jīng)被證實(shí)，它的作用很多尤其是對(duì)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性上，是促進(jìn)細(xì)胞進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收的重要元素，對(duì)于腸道黏膜的恢復(fù)有很大的效果，對(duì)于腸道水、鈉的平衡起著重要的作用，長(zhǎng)時(shí)間缺少鋅元素的話，對(duì)于腸道的修復(fù)影響較大，也不利于營(yíng)養(yǎng)元素的吸收和利用，直接導(dǎo)致人體的營(yíng)養(yǎng)失衡[8-9]。從本研究結(jié)果可以看出，治療組通過在治療藥物中使用了鋅制劑其血鋅含量和IgA、IgG含量均要比對(duì)照組高。并且統(tǒng)計(jì)所有患者的治療效果，發(fā)現(xiàn)總有效率也比對(duì)照組高。在一定程度上說明了鋅制劑對(duì)腹瀉的作用和效果。

從免疫指標(biāo)來看，研究組的免疫球蛋白含量高于對(duì)照組。結(jié)果表明，鋅制劑與腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑聯(lián)合治療兒童持續(xù)性腹瀉，有利于提高兒童血鋅含量和IgA，IgG含量，增強(qiáng)兒童免疫力。微生態(tài)產(chǎn)品具有優(yōu)于抗生素的特性，但完全替代抗生素是不現(xiàn)實(shí)的。在預(yù)防和治療兒童腹瀉的過程中，有必要充分考慮腸道微生態(tài)系統(tǒng)，不能貪圖便宜而使用一些光譜抗生素，這樣在殺死病原菌的同時(shí)，也殺死了腸道中的其他細(xì)菌，讓腸道失衡。為了避免在殺滅致病菌時(shí)破壞其他細(xì)菌群，及時(shí)應(yīng)用微生態(tài)產(chǎn)品，就要保持和調(diào)整腸道微生態(tài)平衡[10-12]。此外，當(dāng)使用抗生素治療非腸道感染時(shí)，還可以通過使用生態(tài)產(chǎn)品來調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌。該藥物來源豐富，價(jià)廉，效果好，無其他的副作用，對(duì)于腹瀉的治療效果較好。

總之，對(duì)于小兒的腹瀉治療問題，在治療時(shí)適當(dāng)?shù)丶右恍╀\制劑的藥物，可以讓病患盡快恢復(fù)健康，同時(shí)不會(huì)讓病患出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1]馬紅霞.小兒遷延性腹瀉應(yīng)用鋅制劑聯(lián)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑的臨床療效觀察[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（4）：534-536.

[2]陳靜.微生態(tài)制劑聯(lián)合鋅制劑治療小兒遷延性腹瀉病后血清及結(jié)腸灌洗液相關(guān)指標(biāo)的評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，21（11）：1542-1544.

[3]柳樹英，楊志華，原睿，等.微生態(tài)制劑與腸道菌群平衡觀在小兒腹瀉中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2014，27（12）：94-95.

[4]洪芳.思密達(dá)保留灌腸聯(lián)合口服鋅制劑治療小兒腹瀉的臨床療效分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（3）：97-98.

[5]李曉冰，何德根，彭通，等.微生態(tài)制劑聯(lián)合鋅制劑治療對(duì)小兒遷延性腹瀉血清相關(guān)指標(biāo)的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，22（17）：1979-1982.

[6]孟付忠，吳穎華.鋅制劑聯(lián)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑治療小兒遷延性腹瀉的療效觀察[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（40）：8034-8035.

[7]王吉，左欣鷺，焦健，等.思連康聯(lián)合鋅制劑對(duì)小兒腹瀉的療效及對(duì)患兒血清指標(biāo)的影響[J].基因組學(xué)與應(yīng)用生物學(xué)，2018，37（3）：1030-1035.

[8]魏思忱，鄭國(guó)啟，張秀剛，等.微生態(tài)制劑輔助治療潰瘍性結(jié)腸炎的療效與安全性研究[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2011，23（11）：1003-1005.

[9]尹艷兵，王忠榮，何曉睿，等.微生態(tài)制劑防治先天性巨結(jié)腸術(shù)后小腸結(jié)腸炎的臨床研究[J].安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（6）：727-729.

[10]劉才華，王昱，陳天生.腸道微生物調(diào)節(jié)劑聯(lián)合鋅劑在小兒遷延性腹瀉中治療效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（28）：3554-3555.

[11]馬靜巖，楊麗萍.腸道微生物調(diào)節(jié)劑和鋅制劑對(duì)54例小兒抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床效果觀察[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（7）：729-730.

[12]曲華，李玢.不同鋅制劑治療小兒抗生素相關(guān)性腹瀉及預(yù)防腹瀉的臨床效果比較[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2014，17（8）：940-942.