付伊

【摘要】 目的：探討在對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦的并發(fā)癥護(hù)理治療的過程中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的價(jià)值評(píng)估。方法：一共收集2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行兇險(xiǎn)性前置胎盤治療的94例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，研究組采用個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方法，比較兩組患者的護(hù)理滿意度，產(chǎn)婦焦慮程度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：與對(duì)照組比較，研究組個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的總滿意度更高，產(chǎn)婦焦慮評(píng)分更低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組數(shù)據(jù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法效果好，可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，降低患者的焦慮程度，并且降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，因此個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理; 兇險(xiǎn)性前置胎盤; 并發(fā)癥; 價(jià)值評(píng)價(jià)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-0-02

兇險(xiǎn)性前置胎盤主要是由于產(chǎn)婦之前進(jìn)行過剖宮產(chǎn)，并且前次已經(jīng)出現(xiàn)胎盤前置的現(xiàn)象所引起，且主要臨床表現(xiàn)為妊娠后期陰道出血、產(chǎn)后大出血及高胎盤植入等，會(huì)出現(xiàn)大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、傷口感染、膀胱損傷及子宮切除等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生殖健康和生命健康[1-2]。本研究對(duì)94例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行治療并且配合護(hù)理，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和研究組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法，研究組采用個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法，對(duì)兩組的護(hù)理滿意度，產(chǎn)婦焦慮程度及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較，取得較好的效果，現(xiàn)將具體臨床結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1-12月在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行治療的94例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者，隨機(jī)將其分為研究組和對(duì)照組，每組47例。對(duì)照組患者年齡20～40歲，平均（30.96±8.07）歲;身高155～170 cm，平均（163.4±4.7）cm;體重40～70 kg，平均（56.5±7.2）kg;孕周22～38周，平均（28.4±2.7）周;單胎41例，雙胎6例。研究組患者年齡20～45歲，平均（33.13±10.12）歲;身高150～168 cm，平均（161.7±3.6）cm;體重40～75 kg，平均（62.8±9.7）kg;孕周22～38周，平均（30.8±4.7）周;單胎42例，雙胎5例。兩組患者均有生育史，并且兩組患者的年齡、體重、身高及孕周和單雙胎情況等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。護(hù)理時(shí)要定時(shí)檢測(cè)并詳細(xì)記錄患者的產(chǎn)前各項(xiàng)檢查，經(jīng)常溝通，詳細(xì)了解患者的飲食方面，囑咐產(chǎn)婦需要少吃多餐，做健康知識(shí)宣講[3]。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予個(gè)性化優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。主要包括：（1）心理護(hù)理。由于大部分產(chǎn)婦或多或少都會(huì)出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮及抑郁的心理，所以心理護(hù)理是必不可少的。護(hù)理人員要態(tài)度和藹親切要耐心地解答患者的問題，告知患者產(chǎn)前檢查的重要性性、安全性及注意事項(xiàng)，爭(zhēng)取幫助償付樹立信心，保證產(chǎn)婦充足的睡眠。（2）飲食護(hù)理。針對(duì)產(chǎn)婦個(gè)人情況制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，囑咐產(chǎn)婦多是用水果、蔬菜等高纖維的膳食，提高產(chǎn)婦的免疫力。（3）并發(fā)癥護(hù)理。產(chǎn)前產(chǎn)后針對(duì)不同產(chǎn)婦制定不同的護(hù)理方案，囑咐產(chǎn)婦多休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，勞累過度，注意產(chǎn)婦的情緒避免出現(xiàn)負(fù)面心理，多觀察產(chǎn)婦情況，發(fā)現(xiàn)異常要進(jìn)行及時(shí)處理，避免并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，要提前準(zhǔn)備好一切并發(fā)癥的處理方案，和所需的一切治療配備，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥要及時(shí)進(jìn)行治療，并且隨時(shí)觀察產(chǎn)婦的生命體征，如有高熱要及時(shí)進(jìn)行降溫，避免出現(xiàn)更為嚴(yán)重的并發(fā)癥后果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)研究組和對(duì)照組患者的滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)調(diào)查表格，對(duì)服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技能及護(hù)理質(zhì)量等臨床護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)等級(jí)劃分為非常滿意（80～100分）、一般滿意（60～79分）及不滿意（59分及以下）;總滿意=一般滿意+非常滿意[4]。（2）對(duì)護(hù)理前后患者的焦慮程度評(píng)分運(yùn)用焦慮自評(píng)量表（SAS）實(shí)施評(píng)估，量表的總分值為20～80分，如果評(píng)分值在50分以上，表明患者存在焦慮的情緒[5]。（3）統(tǒng)計(jì)護(hù)理后患者出現(xiàn)大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、傷口感染、膀胱損傷及子宮切除等并發(fā)癥[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組患者護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后SAS評(píng)分比較

研究組護(hù)理后焦慮程度評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較

研究組護(hù)理后患者出現(xiàn)大出血、彌漫性血管內(nèi)凝血、傷口感染、膀胱損傷及子宮切除等并發(fā)癥的總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

前置胎盤是指懷孕28周后胎盤附著于子宮下段，胎盤下緣達(dá)到甚至覆蓋宮頸內(nèi)口且低于胎先露部，胎盤的前置可引起孕婦的產(chǎn)前出血、產(chǎn)后出血、貧血、失血性休克、胎兒早產(chǎn)及新生兒窒息等多種臨床病癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及新生兒死亡的重要原因[7]。兇險(xiǎn)性前置胎盤多由于多次妊娠，以及人工流產(chǎn)導(dǎo)致的，并且由于胎盤的前置極易出現(xiàn)并發(fā)癥，例如：傷口感染、膀胱損傷、彌漫性血管內(nèi)凝血、大出血以及子宮切除等嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦及胎兒的生命健康，所以在及時(shí)治療的同時(shí)優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施也是所必需的，傳統(tǒng)的護(hù)理方法，較為粗糙，沒有針對(duì)性，患者的滿意度也不好，并發(fā)癥發(fā)生的概率也較為高，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療條件的改變，護(hù)理的理念也開始發(fā)生轉(zhuǎn)變，護(hù)理不再是常規(guī)的簡(jiǎn)單護(hù)理，而是以人為本，慢慢形成了一切以患者為中心的護(hù)理理念，這變?yōu)榱烁骺婆R床護(hù)理的一項(xiàng)核心內(nèi)容，個(gè)性化針對(duì)性的臨床護(hù)理，在現(xiàn)代護(hù)理觀點(diǎn)及理論的指導(dǎo)下，根據(jù)不同患者表現(xiàn)病癥，不同患者的情況，制定特有的護(hù)理方案[8]。由于人的個(gè)性化，家庭背景，文化程度，年齡等的不同，需要對(duì)不同兇險(xiǎn)性前置胎盤產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理。如果產(chǎn)婦的性格比較孤僻，需要讓其家屬好友經(jīng)常前來看望，這樣會(huì)讓患者心態(tài)冷靜，提升對(duì)妊娠的信心。而對(duì)于性格比較急躁的產(chǎn)婦，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)耐心地傾聽產(chǎn)婦，并表示理解，告訴同一病房的產(chǎn)婦及家屬好友，該患者的癥狀，以此鼓勵(lì)對(duì)聲場(chǎng)的信心[9]。護(hù)理時(shí)多鼓勵(lì)產(chǎn)婦用積極的心態(tài)面對(duì)。

本次研究中，選取94例兇險(xiǎn)性前置胎盤的患者，并進(jìn)行治療和護(hù)理，隨機(jī)將94例患者分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法，研究組患者采用個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法。護(hù)理結(jié)果表明，采用個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法患者對(duì)護(hù)理滿意度要優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)的護(hù)理方法，對(duì)照組非常滿意率為23.40%，一般滿意率為48.94%，不滿意率為27.66%，總滿意度為72.34%;研究組分別為44.68%、53.19%、2.13%、97.87%，研究組總滿意度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)護(hù)理前后產(chǎn)婦的焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)照組護(hù)理前（53.87±6.51）分、護(hù)理后（42.89±4.63）分，研究組護(hù)理前（52.21±4.65）分、護(hù)理后（31.58±2.97）分，兩組患者護(hù)理前均有不同程度的焦慮，兩組焦慮評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者焦慮程度均有所下降，研究組患者焦慮程度低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組護(hù)理后的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組出現(xiàn)大出血4例（8.51%）、彌漫性血管內(nèi)凝血5例（10.64%）、傷口感染12例（25.53%）、膀胱損傷6例（12.77%）、子宮切除2例（4.26%）;研究組出現(xiàn)大出血1例（2.13%）、彌漫性血管內(nèi)凝血3例（6.38%）、傷口感染7例（14.89%）、膀胱損傷4例（8.51%）、子宮切除0例;結(jié)果顯示，雖然兩組各種并發(fā)癥的發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是研究組總發(fā)生率31.91%（15/47），明顯低于對(duì)照組的61.70%（29/47），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以提高患者對(duì)護(hù)理的滿意程度，降低患者的焦慮程度，并且降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，因此個(gè)性化優(yōu)質(zhì)護(hù)理可在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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