吳曉紅

【摘要】 目的：探討血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素。方法：將2014年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例血液透析置管患者作為研究對象，根據(jù)患者是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染分為對照組（未感染者）和觀察組（感染者），對照組患者60例，觀察組患者60例。對血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素進行單因素和Logistic多因素回歸分析。結(jié)果：觀察組的年齡≥60歲（64.86%）、營養(yǎng)不良（81.08%）、糖尿?。?2.97%）、血清白蛋白<30 g/L（67.57%）及貧血（62.16%）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、血清白蛋白、貧血是誘發(fā)血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素（P<0.05）。結(jié)論：血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素主要為年齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、血清白蛋白及貧血等，臨床可根據(jù)其影響因素給予相應(yīng)的對策，來預(yù)防其導(dǎo)管相關(guān)血行感染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 血液透析; 導(dǎo)管相關(guān)血行感染; 置管; 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-02

腎臟疾病在臨床上有較高的發(fā)病率，對于終末期腎臟疾病患者常采用血液透析進行治療，該治療手段在臨床上有廣泛的應(yīng)用[1]。為順利進行血液透析，建立良好的血管通路，患者常需置管，但血液透析置管患者由于各種因素的影響，極易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染等并發(fā)癥，進而進一步加重患者病情，同時還極易誘發(fā)菌血癥等，甚至導(dǎo)致患者死亡[2-3]。因此，減少血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染就顯得至關(guān)重要。為探究血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素。特選取2014年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例血液透析置管患者作為研究對象行對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年8月-2017年8月筆者所在醫(yī)院收治的120例血液透析置管患者作為研究對象，根據(jù)患者是否發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染分為對照組（未感染者）和觀察組（感染者），各60例。

1.2 方法

收集參與研究患者的相關(guān)臨床資料：詳細記錄患者的年齡、性別、導(dǎo)管留置時間，并對患者血清白蛋白、是否存在營養(yǎng)不良、是否存在糖尿病、是否存在貧血等情況進行調(diào)查統(tǒng)計。對比血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染與未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染患者的相關(guān)臨床資料，找出導(dǎo)管相關(guān)血行感染發(fā)生的影響因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用字2檢驗;采用Logistic回歸分析血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的單因素分析

對照組60例患者中男40例，女20例。其中，慢性腎炎27例，

高血壓腎病25例，糖尿病腎病7例，多囊腎1例;觀察組60例患者中男38例，女22例。其中，慢性腎炎27例，高血壓腎病20例，糖尿病腎病11例，多囊腎2例。兩組患者的性別及原發(fā)病比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的年齡≥60歲、營養(yǎng)不良、糖尿病、血清白蛋白<30 g/L及貧血顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的Logistic多因素回歸分析

經(jīng)單因素分析結(jié)果得出，與血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素年齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、血清白蛋白、貧血及導(dǎo)管留置時間納入Logistic多因素分析后，結(jié)果表明，年齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、血清白蛋白、貧血是誘發(fā)血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素（P<0.05），見表2。

3 討論

腎臟疾病是一種臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病，其發(fā)病的主要誘因為免疫力低下、感染、勞累過度等，同時受惡劣環(huán)境因素影響[4]。腎臟疾病主要臨床癥狀有腰部疼痛、水腫、少尿或無尿等，隨著病情的發(fā)展，腎臟功能逐漸降低，甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等，進而對患者全身系統(tǒng)造成影響，極大威脅患者的生命安全[5-6]。目前，臨床對腎臟疾病患者的主要采取血液透析治療，有一定的臨床應(yīng)用價值，但由于多種因素影響，極易導(dǎo)致置管患者出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血行感染[7-8]。故為了解影響置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素，特做此研究分析。

本研究表明，觀察組的年齡≥60歲、營養(yǎng)不良、糖尿病、血清白蛋白<30 g/L及貧血顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、血清白蛋白、貧血是誘發(fā)血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素（P<0.05）。導(dǎo)管相關(guān)血行感染是血液透析置管中較常見的導(dǎo)管性感染，在無其他感染源前提下，于導(dǎo)管尖端、導(dǎo)管內(nèi)等部位培養(yǎng)出一樣的細菌，一旦患者出現(xiàn)相關(guān)感染，會表現(xiàn)出體溫升高、寒戰(zhàn)等，進而加重患者病情，有較高的死亡率[9]。而本研究發(fā)現(xiàn)，在發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的置管患者中，年齡大于等于60歲的老年患者占較大部分，這可能與該年齡段的患者免疫力相對低下有一定的關(guān)系，使導(dǎo)管相關(guān)血行感染風(fēng)險性有所增加[10]。合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的血液透析置管患者，由于患者機體長時間處于高血糖狀態(tài)，會進一步增加機體內(nèi)的血漿滲透壓，進而使機體抗感染愈合能力降低，同時糖尿病患者組織細胞內(nèi)糖分會相比較高，有利于病原菌的繁殖，從而導(dǎo)致這類患者極易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染[11]。營養(yǎng)不良、貧血、血清白蛋白過低等疾病的血液透析置管，蛋白質(zhì)合成量較少，但分解過快，導(dǎo)致營養(yǎng)狀況相對較差，同時隨著患者體內(nèi)的抗體、免疫球蛋白等成分的不斷減少，會進一步降低淋巴細胞的殺菌能力，大大降低了患者的免疫功能，進而增加患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的危險性[12]。本研究尚需大樣進一步證實，但通過該研究，可能對今后大型臨床研究提供一定的方向。

綜上所述，年齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、血清白蛋白、貧血等均為血液透析置管患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血行感染的影響因素，因此在臨床上應(yīng)加強對這類患者的治療與護理，有效控制、預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血行感染的發(fā)生，提高患者預(yù)后水平。

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