陳海玲

【摘要】 目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在婦科無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將573例接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者隨機(jī)分為觀察組370例和對(duì)照組203例，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在采用常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。比較兩組患者的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為7.57%，對(duì)照組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為26.60%;觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為95.95%，明顯高于對(duì)照組的69.46%。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)可顯著提高婦科無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的手術(shù)質(zhì)量和護(hù)理滿意度，值得臨床推廣

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式; 無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù); 應(yīng)用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-0-03

The Effect of Application of Quality Nursing Service in Painless Abortion in Gynecology and Obstetrics/CHEN Hailing.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（5）：-115

【Abstract】 Objective：To explore the effect of application of quality nursing service mode in gynecological painless abortion.Method：573 patients receiving painless abortion were randomly divided into the observation group（370 cases） and the control group（203 cases）.The control group received routine nursing care，and the observation group was provided with quality nursing service in addition to routine nursing care.The patients adverse reaction rate during operation and their satisfaction with nursing work were compared between the two groups.Result：The patients adverse reaction rate during operation was 7.57% in the observation group，and that was 26.60% in the control group.The patients satisfaction with nursing work was 95.95% in the observation group，and that was 69.46% in the control group.The differences between the two groups were obviously significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of quality nursing service in the whole course can significantly improve the quality of operation in painless abortion in gynecology and obstetrics and the patients satisfaction with nursing work，which is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Quality nursing service mode; Painless abortion; Application effect

First-authors address：No.2 Peoples Hospital of Beihai City，Beihai 536000，China

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救措施之一[1]。無(wú)痛人工流產(chǎn)是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，使患者在睡眠狀態(tài)下輕松地完成手術(shù)，避免了人工流產(chǎn)術(shù)中因緊張、躁動(dòng)而造成的吸宮不全、漏吸、人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生[2]。由于無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)具有起效迅速，作用時(shí)間短，患者無(wú)疼痛，效果確切的優(yōu)點(diǎn)，越來(lái)越多的患者選擇無(wú)痛人工流產(chǎn)作為終止早期妊娠的方式。但仍有部分患者因?qū)β樽硭幍闹R(shí)了解不足，從而出現(xiàn)焦慮與恐懼的心理，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。有研究報(bào)道優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)以患者為中心，為患者提供全方位、多層次的護(hù)理服務(wù)[3]。筆者所在醫(yī)院于2016年開始在對(duì)接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者實(shí)行了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”，使服務(wù)對(duì)象在術(shù)前的準(zhǔn)備、術(shù)中的配合感受到了護(hù)理人員所給予的人性化服務(wù)的溫暖，使之能以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)，滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院婦科門診手術(shù)室2016年10月-2017年10月的573例接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的患者按不同護(hù)理方法分為觀察組370例和對(duì)照組203例，觀察組370例，年齡19～37歲，

平均（28.0±3.2）歲。對(duì)照組203例，年齡21～36歲，平均（27.0±3.5）歲。所有患者均有性生活史，停經(jīng)史且經(jīng)筆者所在醫(yī)院B超檢查確診符合為早期妊娠[4]。排除腫瘤、心臟病、腎病、糖尿病等疾病者?；颊呔鶎?duì)本次手術(shù)目的知情同意，自愿參與本次研究，并已簽署了知情同意書，本研究經(jīng)通過(guò)了筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予傳統(tǒng)護(hù)理方法，按醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理等。

1.2.2 觀察組 患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，措施如下。

1.2.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）向已辦理好行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)手續(xù)的患者詳細(xì)介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，囑其術(shù)前禁食、禁飲6 h以上，并準(zhǔn)備好衛(wèi)生巾、紙巾等，最好有家屬陪伴來(lái)院接受手術(shù)。（2）了解受術(shù)者的生育史、手術(shù)史和藥物過(guò)敏史，了解其是否是空腹，對(duì)已用餐后的患者另安排手術(shù)時(shí)間。（3）將準(zhǔn)備行人工流產(chǎn)的孕婦置于清潔、明亮的候診室等候，必要時(shí)允許其丈夫或其他家屬陪伴，患者情緒平穩(wěn)，減輕醫(yī)護(hù)人員的心理壓力。因而無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)被許多意外懷孕而需終止妊娠的育齡婦女作為首選。人工流產(chǎn)手術(shù)雖然時(shí)間短，手術(shù)小，但手術(shù)作為一種應(yīng)激源給患者的身心帶來(lái)強(qiáng)烈的刺激，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良情緒，不積極配合治療，影響手術(shù)順利實(shí)施，從而達(dá)不到最佳療效[5]。因此在此期間要對(duì)她們要主動(dòng)熱情、關(guān)心體貼、加強(qiáng)溝通。了解其心理狀態(tài)，消除不良的思想顧慮，用通俗易懂的語(yǔ)言耐心細(xì)致地向她們介紹手術(shù)的方法及優(yōu)點(diǎn)安全性。屬未婚先孕者要尊重她們的隱私，做到不歧視、不冷淡、給予同情和關(guān)懷，做到耐心傾聽(tīng)、細(xì)心引導(dǎo)，不嘲笑、不歧視，讓她們心情盡量放松，以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。（5）上班后即要檢查負(fù)壓吸引器、麻醉給氧裝置、監(jiān)護(hù)儀，保證其性能良好。正確連接各儀器導(dǎo)線及操作部件，接通電源呈工作狀態(tài);滅菌人工流產(chǎn)器械包;麻醉藥品及急救藥品的準(zhǔn)備（如丙泊酚、阿托品針、地塞米松針、安定針、鹽酸腎上腺素針等）。

1.2.2.2 術(shù)中配合 （1）在進(jìn)入手術(shù)室時(shí)要再次復(fù)核患者的病歷，確?；颊叩氖中g(shù)指征準(zhǔn)確無(wú)誤。由于手術(shù)使會(huì)陰部的裸露，患者會(huì)感到羞怯不安，護(hù)士應(yīng)考慮到患者的自尊[6]，因此當(dāng)患者開始手術(shù)時(shí)應(yīng)協(xié)助患者取膀胱截石位，兩腿的高度應(yīng)在30 cm左右，以患者感到舒適為宜。因此應(yīng)盡快給患者穿上干凈的棉腳套，做好常規(guī)消毒鋪無(wú)菌巾等。（2）建立靜脈通路（最好在前臂靜脈穿刺留置針），嚴(yán)格無(wú)菌操作，并用約束帶將患者手臂固定于墊手板上，確保液體點(diǎn)滴是否通暢。（3）護(hù)士在手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中，協(xié)助麻醉醫(yī)生將心電、呼吸、指脈氧、血壓監(jiān)測(cè)接到患者身上，再給患者吸入氧氣（5 L/min），靜脈注射丙泊酚10～15 ml。

待患者完全入睡后，由婦科醫(yī)生在B超顯示屏的引導(dǎo)下即可行人工流產(chǎn)術(shù)。要加強(qiáng)對(duì)患者心率、血壓等指標(biāo)的觀察和監(jiān)測(cè)，避免患者不良反應(yīng)發(fā)生。因?yàn)楫惐訉?duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有一定的抑制作用。應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、面色、脈搏、呼吸、血氧，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)師以及時(shí)處置。如陰道流血量多即給予宮縮劑以加強(qiáng)宮縮。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后對(duì)麻醉未醒者，使其去枕平臥，并把頭偏向一側(cè)。對(duì)麻醉剛醒的患者給其拔針后要協(xié)助其按壓針眼，穿好衣褲，墊好衛(wèi)生巾，并送到觀察室臥床休息，取側(cè)臥位或平臥位頭偏向一側(cè)，讓家屬陪伴。待患者完全清醒后，告知其手術(shù)經(jīng)過(guò)及術(shù)后注意事項(xiàng)：（1）術(shù)后24 h禁止開車，1周后回院復(fù)查B超。保持外陰清潔，禁止性生活及盆浴1個(gè)月;

（2）告知患者人工流產(chǎn)手術(shù)后，陰道內(nèi)會(huì)有血性分泌物，一般1星期內(nèi)會(huì)消失，如果超過(guò)1星期或出血量比月經(jīng)多時(shí)，一定要到專業(yè)婦科醫(yī)院進(jìn)行全面檢查。術(shù)后休息3周;（3）給予相應(yīng)的心理護(hù)理及避孕知識(shí)宣教，強(qiáng)調(diào)多次人工流產(chǎn)手術(shù)對(duì)身體的傷害和手術(shù)會(huì)引起的副作用和選擇適宜的避孕措施[7]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率。（2）兩組護(hù)理工作滿意度。用筆者所在醫(yī)院自行設(shè)計(jì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表于患者出院當(dāng)天發(fā)放進(jìn)行調(diào)查。滿意度調(diào)查表內(nèi)容含：（1）護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度;（2）護(hù)理技術(shù)與知識(shí)水平;（3）實(shí)施健康教育的能力。評(píng)判的標(biāo)準(zhǔn)為：90分以上為非常滿意;89～75分為滿意，60～74分為基本滿意，59分以下為不滿意[8]。滿意度=非常滿意率+滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組術(shù)中出現(xiàn)血壓下降8例，宮縮不良4例，惡心嘔吐12例，寒戰(zhàn)4例;對(duì)照組患者出現(xiàn)血壓下降13例，宮縮不良8例，惡心嘔吐21例，寒戰(zhàn)12例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.57%，明顯低于對(duì)照組的26.60%，兩組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作滿意度比較

調(diào)查結(jié)果顯示：觀察組對(duì)護(hù)理工作度非常滿意165例，滿意104例，基本滿意86例，滿意度為95.95%;對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作度非常滿意46例，滿意58例，基本滿意37例，滿意度為69.46%。兩組滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），見(jiàn)表2。

3 討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)的進(jìn)步與發(fā)展，人們“生理-心理-社會(huì)”的需求模式正在形成，對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的期望也越來(lái)越高。而護(hù)理的最終目標(biāo)是給所有患者一個(gè)最舒適的狀態(tài)[9]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一項(xiàng)“以人為本”的現(xiàn)代新型護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理、生活等方面的護(hù)理[10]。其本質(zhì)是“以人為本”，尊重患者的權(quán)利和人格，最大限度地滿足患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的需求。使患者感到被接納、理解，減少其由于手術(shù)而出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨(dú)、猜疑等心理。臨床發(fā)現(xiàn)無(wú)痛人工流產(chǎn)與其他手術(shù)一樣，包含生理及心理因素的復(fù)雜機(jī)體反應(yīng)，心理因素，如焦慮、驚恐、認(rèn)知水平低下可能加重疼痛反應(yīng)，直接影響其手術(shù)安全性及術(shù)后順利康復(fù)，甚至發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥[11]。

實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧，通過(guò)術(shù)前和患者建立良好的關(guān)系，提供手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理，在很大的程度上能增加患者的信心，減輕焦慮恐懼，不僅僅使患者身心舒適，提高了患者的滿意度，而且增加了患者就診的依從性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)能夠有效降低了無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的不良事件發(fā)生率[12]，并使患者護(hù)理滿意率達(dá)到95.95%，明顯優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明在手術(shù)之前詳細(xì)向患者講解手術(shù)的過(guò)程和手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行健康教育，向其宣教一些相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓其對(duì)該疾病有一個(gè)正確的了解，可在一定程度減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式和傳統(tǒng)護(hù)理方式對(duì)比，前者更注重醫(yī)患之間的交流與溝通，使患者提高接受無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的能力，配合其進(jìn)行治療。同時(shí)提高了護(hù)理服務(wù)邏輯性與參照性，可避免疏漏情況的發(fā)生，消除護(hù)理人員個(gè)人能力不同對(duì)護(hù)理質(zhì)量所造成影響，護(hù)理人員工作主動(dòng)性、自律性及工作效率因此獲得提高，提高患者的滿意度[13-14]。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為現(xiàn)代新型護(hù)理模式，秉著“以患者為中心”的宗旨，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者心理、生活等方面的護(hù)理。護(hù)士在任何崗位都應(yīng)以優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念為指導(dǎo)，為患者提供貼心、周到的便捷的服務(wù)，使護(hù)士在每個(gè)護(hù)理細(xì)節(jié)，不斷完善自身修養(yǎng)，不斷更新知識(shí)體系，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。實(shí)踐證明實(shí)施了全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后，能有效地減輕患者的恐懼和疼痛，獲取患者的信任和配合，滿足患者的需求，降低并發(fā)癥，使患者舒適，提高患者的滿意度。

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