王培

【摘要】 目的：探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理的干預(yù)效果。方法：選擇2016年1月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院就診并行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者96例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48），對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組予以循證護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組術(shù)后恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)配合程度及心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用循證護(hù)理可提高患者的手術(shù)配合度，減輕患者的負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的腸胃功能快速恢復(fù)，并提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡胃癌根治術(shù); 圍術(shù)期; 循證護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.046 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

胃癌是發(fā)生在胃黏膜上皮的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，且近年來(lái)呈逐年升高趨勢(shì)[1]。外科手術(shù)是治療胃癌的常用方法，且隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，使得腹腔鏡胃癌根治術(shù)的應(yīng)用頻率越來(lái)越高[2]。雖然腹腔鏡胃癌根治術(shù)可有效控制患者的病情，但手術(shù)難度大、技術(shù)要求高，使得患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[3]。因此，為提高胃癌患者的手術(shù)效果，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)，需要予以適宜的護(hù)理措施干預(yù)。循證護(hù)理是指通過(guò)分析臨床問(wèn)題并結(jié)合科室實(shí)際情況、患者的護(hù)理需求為患者制定并實(shí)施最佳的護(hù)理[4]。本研究探討腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年6月于筆者所在醫(yī)院就診并行腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療的患者96例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡、病理學(xué)檢查符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];（2）具有手術(shù)指征，均擬行腹腔鏡根治術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并凝血功能障礙者;（2）合并泌尿系統(tǒng)疾病者;（3）合并其他腸胃疾病、營(yíng)養(yǎng)不良者;（4）合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病者;（5）合并精神系統(tǒng)疾病、溝通障礙者。經(jīng)倫理委員會(huì)同意后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=48）與對(duì)照組（n=48）。觀察組：男26例，女22例，年齡52～71歲，平均（54.77±4.29）歲;病灶位置：胃體15例，胃竇21例，賁門12例;TMN分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期23例。對(duì)照組：男27例，女21例，年齡54～73歲，平均（55.69±4.78）歲;病灶位置：胃體17例，胃竇22例，賁門9例;TMN分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期21例。兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者知情且同意參與本研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以基礎(chǔ)護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情監(jiān)控、飲食護(hù)理、給藥指導(dǎo)等。觀察組予以循證護(hù)理，具體措施如下：（1）建立循證護(hù)理小組，由科室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，選擇臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為組員，所有成員均接受循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)。（2）制定循證護(hù)理方案，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)收集文獻(xiàn)了解當(dāng)前腹腔鏡胃癌根治術(shù)的治療進(jìn)展、護(hù)理方法，并根據(jù)獲得的最佳證據(jù)及患者實(shí)際情況制定完善的循證護(hù)理方案。（3）循證方案實(shí)施。①術(shù)前護(hù)理，術(shù)前積極與患者進(jìn)行溝通焦慮，了解患者的心理狀態(tài)，并詳細(xì)向患者講解腹腔鏡胃癌根治術(shù)的手術(shù)流程、主刀醫(yī)生、護(hù)士的相關(guān)情況，并囑咐患者手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，以提高患者對(duì)疾病的了解程度，以減輕患者的焦慮、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，促使患者能夠以積極樂觀的心理配合手術(shù)治療。②術(shù)中護(hù)理，術(shù)中鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者要積極配合手術(shù)，在進(jìn)行氣管插管時(shí)需要保持動(dòng)作溫柔，麻醉后及時(shí)予以患者保溫，術(shù)中密切關(guān)注患者的生命體征，密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，確保儀器設(shè)備的正常運(yùn)行。③術(shù)后護(hù)理，術(shù)畢為患者包扎傷口，及時(shí)清理其呼吸道及口腔分泌物，置于引流管和導(dǎo)尿管，待患者生命體征穩(wěn)定后送至病房。術(shù)后密切觀察患者的生命體征及腹部體征，保持引流管及導(dǎo)管管的通暢，密切觀察引流管的顏色、性質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自制問(wèn)卷調(diào)查患者的手術(shù)配合度，評(píng)分為1～3分，3分為完全配合，2分為配合一般，1分為配合差，評(píng)分與手術(shù)配合度呈正比。（2）采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)估患者的焦慮、抑郁程度，評(píng)分與其焦慮、抑郁程度呈正比[6]。（3）采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估患者術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量，評(píng)分與其生活質(zhì)量呈正比[7]。（4）記錄兩組患者的腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者配合度、心理狀態(tài)比較

觀察組患者手術(shù)配合程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，其焦慮程度、抑郁程度顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者恢復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)是治療胃癌的常用方法，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，患者痛苦小，術(shù)后手術(shù)切口恢復(fù)快，但部分患者術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)吻合口梗阻、出血、腸胃功能障礙等并發(fā)癥，延長(zhǎng)患者的術(shù)后康復(fù)時(shí)間[8]。臨床研究提出，在圍術(shù)期予以患者積極的護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的手術(shù)效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后快速康復(fù)[9-10]。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種新型護(hù)理模式，其主要內(nèi)容主要包括提出循證問(wèn)題、尋找理論支持、循證觀察及循證應(yīng)用等，該護(hù)理模式可為患者提供科學(xué)、全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，以改善患者的預(yù)后[11]。

本研究結(jié)果中，觀察組手術(shù)配合程度及心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，循證護(hù)理可有效減輕患者的擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，疏導(dǎo)患者的心理壓力，改善患者的心理狀態(tài)，促使患者以樂觀心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療，從而提高患者的手術(shù)配合度[12]。表2中，觀察組術(shù)后恢復(fù)效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果說(shuō)明，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用循證護(hù)理可有效改善患者的腸胃功能，促進(jìn)患者術(shù)后腸胃功能快速康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間，縮短患者的康復(fù)周期[13]。表3中，觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)果提示，循證護(hù)理可有效改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。循證護(hù)理是以科學(xué)證據(jù)為參考依據(jù)，通過(guò)全面分析胃癌及腹腔鏡根治術(shù)的特點(diǎn)及臨床護(hù)理情況制定更加適宜的護(hù)理方案，可使護(hù)理工作更加科學(xué)化及具體化，并能有效提高護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的治療效果，改善患者的身心狀況[14-15]。

綜上所述，在腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期中應(yīng)用循證護(hù)理可提高患者的手術(shù)配合度，減輕患者的負(fù)面情緒，改善其心理狀態(tài)，促進(jìn)患者的腸胃功能快速恢復(fù)，并提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量，護(hù)理效果良好，值得在臨床上推廣使用。

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